LA CAVITÀ ORALE. Fonte comprovata di polmonite associata alla ventilazione polmonare (VAP)

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1 LA CAVITÀ ORALE Fonte comprovata di polmonite associata alla ventilazione polmonare (VAP) La cavità orale è una fonte comprovata della polmonite associata alla ventilazione polmonare (VAP). 1,2 I batteri che causano la malattia respiratoria nosocomiale colonizzano l'area orofaringea, compresa la placca dentale. 3-5 Questi patogeni possono essere aspirati nei polmoni e causare infezione. 5 Un'igiene orale completa affronta allo stesso tempo tre fattori di rischio per la VAP: colonizzazione batterica dell'area orofaringea, aspirazione di secrezioni subglottidee e colonizzazione della placca Uno dei fattori di rischio più critici per la polmonite associata alla ventilazione polmonare è la colonizzazione microbica dell'orofaringe. 6 I COSTI DELLA VAP dentale da parte di patogeni respiratori. 1 La VAP è la complicazione infettiva più frequente tra i pazienti in ICU (Intensive Care Unit - unità di terapia intensiva), rappresentando fino al 47% di tutte le infezioni. 7 I tassi di mortalità possono arrivare anche al 70%. 8 Uno studio statunitense condotto su 9080 pazienti ha scoperto che, in media, i pazienti con VAP trascorrono 9,6 giorni in più sotto ventilazione polmonare, 6,1 giorni extra in ICU e 11,5 giorni aggiuntivi in ospedale. 9 Si tratta di spese ospedaliere totali medie pari a dollari USA! 10 I pazienti con VAP hanno affrontato costi ospedalieri aggiuntivi medi di dollari USA, rispetto ai pazienti non infetti. 10 REFERENCES 1. Schleder B, et al., JAdvocate Health Care Spr/Sum;4(1): Tablan OC, et al., Guidelines for preventing health-care--associated pneumonia, 2003, Recommendations of CDC and Healthcare Infection Control PracticesAdvisory Committee (HICPAC), Scannapieco FA, J Periodontology Jul;70(7): Scannapieco FA, et al., Crit Care Med Jun ;20(6): Fourrier F, et al., Crit Care Med. 1998;26: Munro CL, Grap MJ,Am J Crit Care Jan;13(1): Cason CL, et al.,am J Crit Care Jan;16(1): Sole ML, et al.,am J Crit Care Mar;11(2): Rello J, et al., Chest Dec;122(6): Kollef MH, et al., Chest. 2005;128(6): Mori H, et al., Intensive Care Med Feb;32(2): Epub 2006 Jan Nursing management of oral hygiene. Clinical practice guidelines, Singapore Ministry of Health Dec (accessed at

2 SUPPORTO GLOBALE PER L'IGIENE ORALE CLINICA FRANCIA STUDIO SULLA PLACCA DENTALE 5... vanno prese in considerazione specifiche misure di igiene dentale con l'obiettivo primario di prevenire la colonizzazione della placca.... la placca dentale va considerata un serbatoio specifico per la colonizzazione e successiva infezione nosocomiale nei pazienti in ICU. GIAPPONE STUDIO SULL'IMPORTANZA DELLO SPAZZOLAMENTO 11 LO SPAZZOLAMENTO È FONDAMENTALE PER RIDURRE LA VAP DEL 62,5% IN ICU La placca dentale, ovvero la causa maggiore di contaminazione orale, è il biofilm più denso presente nel corpo vivente e non può essere eliminato facendo i gargarismi o con la pulizia regolare. Quindi, la pulizia della cavità orale non può essere ottenuta con mezzi diversi dalla pulizia meccanica compresi lo spazzolamento e il lavaggio dei denti... Questo studio ha scoperto che l'igiene orale comprendente lo spazzolamento e il lavaggio dei denti ha ridotto l'incidenza e il rischio di VAP nei pazienti in ICU, ritardando così l'esordio della VAP. STATI UNITI LINEE GUIDA DEL CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) 2,* PER LA PREVENZIONE DELLA POLMONITE ACQUISITA IN OSPEDALE TRE DEI FATTORI DI RISCHIO PER LA VAP 1 : 1. Colonizzazione della placca dentale da parte di patogeni respiratori 2. Colonizzazione batterica dell'area orofaringea 3. Aspirazione di secrezioni subglottidee* * L'aspirazione regolare minimizza le secrezioni orali che possono migrare all'area subglottidea.... sviluppare e adottare un programma completo di igiene orale (che potrebbe includere l'uso di un agente antisettico) per i pazienti nelle unità di terapia intensiva o i residenti nelle strutture per la cura dei lungodegenti che sono a rischio di polmonite acquisita in ospedale (HAP) (II). * In aggiunta ad altri interventi. SINGAPORE MINISTERO DELLA SALUTE 12 LINEE GUIDA DI PRATICA CLINICA SULLA GESTIONE INFERMIERISTICA DELL'IGIENE ORALE 2004 L'igiene orale andrebbe effettuata almeno due volte al giorno. Gli spazzolini da denti dovrebbero essere prioritari come metodo di pulizia orale, a meno che il paziente non sia soggetto a sanguinamento, dolore o aspirazione. Spazzolare i denti almeno due volte al giorno, preferibilmente subito dopo il risveglio, al mattino, e prima di coricarsi. Usare uno spazzolino da denti a setole morbide, con estremità piccola.

3 TOOTHETTE PER L'IGIENE ORALE Affronta i fattori di rischio della VAP La riduzione della colonizzazione batterica nella bocca e sulla superficie dei denti dei pazienti in ICU riduce la frequenza della VAP. 1,2 Mentre l'igiene orale viene attualmente considerata una priorità elevata, un solo sistema sta fornendo e resultati attesi. Toothette per l'igiene orale affronta i fattori di rischio con un approccio comprensivo basato su pulizia, rimozione dei detriti, aspirazione e idratazione dell'intera cavità orale. Tutti gli strumenti e gli interventi sono progettati per rendere più semplice mantenere una cavità orale sana.... la semplice riduzione del rischio attraverso un'igiene orale migliore può ridurre i casi di VAP. 3 RIDUZIONE DELLA VAP Un ospedale USA ha adottato un programma comprensivo di igiene orale riducendo la VAP di oltre il 60%. Il loro protocollo comprendeva prodotti del marchio Toothette con un intervento di igiene orale ogni 2-4 ore. 3 * In uno studio della durata di 4 anni condotto su 1614 pazienti e pubblicato su AACN News, Toothette per l'igiene orale ha contribuito a ottenere una riduzione statisticamente significativa del 42,1% nella VAP, prevenendo 21 casi in MICU (Medical Intensive Care Unit - unità di terapia intensiva medica) ed evitando spese per dollari USA. 1 RIDUZIONE DELLA HAP In uno studio giapponese della durata di 2 anni condotto in 11 case di riposo, il rischio di polmonite è stato significativamente ridotto nei pazienti che ricevevano un'igiene orale. In effetti, la mortalità dovuta alla polmonite era circa la metà rispetto ai pazienti che non ricevevano un'igiene orale. 4 RIDUZIONE DELLE SPESE REFERENCES 1.Vollman K, Garcia R, Miller L,AACN News. 2005Aug;22(8): Mori H, et al., Intensive Care Med Feb;32(2): Epub 2006 Jan Schleder B, et al., JAdvocate Health Care Spr/Sum;4(1): YoneyamaT, et al., JAm Geriatrics Soc. 2002;50(3): Sherman Hospital saves $1.6 million onvap-related costs. Case study, 2005 (available at 6. DeWalt EM, Nurs Res Mar-Apr;24(2): Pearson LS, Hutton JL, JAdv Nurs Sep;39(5): Scannapieco FA, J Periodontology Jul;70(7): Scannapieco FA, et al., Crit Care Med Jun ;20(6): Fourrier F, et al., Crit Care Med. 1998;26: Sole ML, et al.,am J Crit Care Mar;11(2): Schleder BJ, Nursing Mgmt. 2003Aug;34(8): Oral Health Care Drug Products for Over-the-Counter Human Use;Tentative Final Monograph; Federal Register, 53(17): (available at Oral Health Care Drug Products for Over-the-Counter Human Use;Establishment of a Monograph;Federal Register,47(101): (available at In 17 mesi, un ospedale statunitense da 350 posti letto ha ridotto la VAP di oltre il 75%, evitando costi per 1,6 milioni di dollari USA. Oltre ad adottare misure come un ventilatore e la testata del letto sollevata, è stato adottato il passaggio dal semplice uso di tamponi alla pulizia con aspirazione Q Care ogni 2-4 ore. 5 * Esistono altri fattori di rischio contribuenti, ma non sono stati affrontati in questo studio.

4 STRUMENTI INNOVATIVI SPAZZOLINO DA DENTI ASPIRATORE Aiuta a rimuovere la placca dentale 6,7, i detriti e le secrezioni orali, tutti noti per ospitare potenziali patogeni respiratori TAMPONE ASPIRATORE Aiuta a rimuovere detriti e secrezioni orali, stimolando al tempo stesso i tessuti orali 3,6,12, tra uno spazzolamento e l'altro. PULIZIA Spazzolamento e aspirazione rimuovono meccanicamente i biofilm batterici (placca dentale) dai denti e dai tessuti orali. CANNULA DI YANKAUER INGUAINATA Rimuove detriti e secrezioni orali. Tra un uso e l'altro, la sua esclusiva guaina si ritrae per facilitare il contenimento delle secrezioni e proteggere lo strumento stesso dai detriti ambientali. CATETERE DI ASPIRAZIONE OROFARINGEO Morbido e flessibile, facilita l'aspirazione delle secrezioni orofaringee sopra le corde vocali. RIMOZIONE DEI DETRITI Il tamponamento e l'aspirazione con la soluzione Perox-A-Mint aiutano a rimuovere i biofilm morti e allentati. 13,14 CONNETTORE A TRE VIE Consente l'uso di una linea di aspirazione orale dedicata. MANIPOLO DI ASPIRAZIONE Alloggia gli strumenti di aspirazione e pulizia desiderati. IDRATAZIONE La formula acquosa rilassa e idrata i tessuti orali.

5 PREPARAZIONE E IMPIEGO DEL SISTEMA Q CARE 1 COLLEGAMENTO ALLE TANICHE 2 COLLEGAMENTO AL MANIPOLO DI ASPIRAZIONE OPZIONE 1: VASO DI ASPIRAZIONE A PIU VIE Collegare il manipolo di aspirazione al tubo. Quando possibile, collegare il tubo per il Q Care direttamente a un portello di aspirazione sulla tanica. Mettere da parte il connettore a tre vie per l'eventuale uso futuro. Aspirazione OFF IMPORTANTE: quando il dispositivo non è in uso, verificare che il commutatore ON/OFF sia in posizione OFF per evitare perdite nella potenza di aspirazione. OPZIONE 2: VASO DI ASPIRAZIONE AD UNA VIA Se occorre un accesso per un portello di aspirazione supplementare (cioè, per una linea di aspirazione chiusa), collegare saldamenteil connettore a tre vie all accesso di aspirazione sul vaso. Verificare che sia connettore inserito per evitare perdite nella potenza di aspirazione. 3 PULIZIA E ASPIRAZIONE Collegare al manipolo di aspirazione i puntali di pulizia e aspirazione desiderati. Successivamente, collegare il tubo per il Q Care a un accesso del connettore a tre vie. Usare la restante via per un'eventuale connessione di aspirazione supplementare. Aspirazione ON Aspirazione OFF Detergere e aspirare la cavità orale in base al protocollo ospedaliero.* Usare il commutatore ON/OFF per controllare la potenza di aspirazione. IMPORTANTE: utilizzare entrambi la vie sul connettore a tre vie, altrimenti può ridursi la potenza di aspirazione. * Per istruzioni, avvertenze e indicazioni complete, consultare la confezione di ogni singolo prodotto.

6 Manipolo di aspirazione alla linea di aspirazione orale all'aspiratore a muro Collegamento al manipolo di aspirazione degli strumenti di pulizia e aspirazione alla linea di aspirazione ET chiusa VASO DI ASPIRAZIONE A PIU VIE VASO DI ASPIRAZIONE AD UNA VIA all'aspiratore a muro alla linea di aspirazione orale Connettore a tre vie alla linea di aspirazione ET chiusa IMPORTANTE: utilizzare entrambi i portelli sul connettore a tre vie, altrimenti può ridursi la potenza di aspirazione.