Parodontologia: dal pensiero Allopatico al concetto Olistico

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1 Convegno Regionale UNID Regione Toscana Parodontologia: dal pensiero Allopatico al concetto Olistico 2 Dicembre 2006 Tirrenia (Pisa) La Malattia Parodontale fra Medicine Non Convenzionali e Sistemi Regolatori dell Organismo Dott. Salvatore Bardaro Il protocollo terapeutico della Malattia Parodontale (M.P.) è articolato in procedure non chirurgiche e chirurgiche (queste ultime possono essere di vario grado). Esso ha come fondamento l eliminazione meccanica della placca batterica e, come scopo ultimo, quello di rendere l igiene della bocca e dei denti facilmente mantenibile attraverso la semplice igiene domiciliare. Nello specifico possiamo dire che l obiettivo della Terapia Parodontale Non Chirurgica è quello di decontaminare i siti malati, favorendo i fenomeni di guarigione dei tessuti parodontali; per esempio la Full Mouth Disinfection è un approccio meccanico-farmacologico che si prefigge di decontaminare il sistema parodontale nell arco di 24 ore associando alla rimozione meccanica della placca, la somministrazione massiva di farmaci fra cui principalmente Tetracicline, Metronidazolo, Minociclina, Doxiciclina e/o altri. La terapia parodontale chirurgica ha invece lo scopo di rendere i tessuti parodontali più facilmente detergibili dalla placca e di riparare i danni da questa causati. Quindi dall orientamento terapeutico si desume, oggettivamente, che la M. P. non riconosca altre cause oltre alla placca batterica, e che l unica cura consista quindi nell eliminazione e nella prevenzione del depositarsi della placca stessa oltre che, naturalmente, nel tentativo di riparazione chirurgica dei danni da questa cagionati. Eppure nella letteratura odierna troviamo che la definizione ufficiale della causa della M.P. è più articolata e si individua nell aumento dei batteri anaerobi, uniti ad una sovraespressione dei meccanismi immunitari dell ospite (in alcuni testi, più genericamente, la seconda parte viene riassunta con: predisposizione del paziente). Uno studio del 2003 (1) afferma che i microagenti patogeni della placca batterica, prevalentemente gram negativi, non hanno alcuna capacità di indurre lesioni nei tessuti; tali lesioni sono infatti conseguenza diretta dell infiammazione determinata dalla risposta immunitaria. Fa riflettere il fatto che questo dato è noto da molti anni. Invero già nel 1981 (2) si è accertato

2 che i batteri, pur essendo agenti fondamentali della patologia, risultano insufficienti perché questa si sviluppi e progredisca in quanto, affinchè ciò avvenga, è necessario intervengano fattori propri dell ospite (a quei tempi ancora non meglio identificati). Nel corso degli anni tale aspetto è stato ulteriormente indagato e confermato da altre ricerche, tanto che oggi è stabilito che la risposta dell ospite è la vera responsabile del processo patologico, al contrario dei microrganismi della placca a cui compete il ruolo di soli indicatori (3). Per esempio in relazione al Porphyromonas gingivalis, uno dei microagenti ritenuti maggiormente responsabili della M. P., è stato descritto un antigene immunodominante, diverso dai comuni e ben conosciuti lipopolisaccaridi, che suscita una risposta linfocitaria specifica che, guardacaso, non si verifica nei pazienti resistenti alla parodontite (4). Inoltre il 96,9% dei pazienti affetti da parodontite ha un titolo anticorpale significativo verso Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, e Prevotella intermedia, ma tali agenti patogeni sono stati ritrovati anche in pazienti che mancano della risposta anticorpale e che per questo risultano sani (5). Quindi la competenza immunologia sembra essere il vero fattore discriminante in quanto: placca batterica + risposta immune = M. P. ; Placca batterica risposta immune = No M. P.. A questo punto è bene sottolineare che per risposta immune non si indica qui una normale azione di difesa che l organismo mette in atto e che dovrebbe appunto avere significato di protezione, ma una deviata reazione che risulta nociva perchè inappropriata (6). Pertanto la definizione sovraespressione dei meccanismi immunitari andrebbe modificata in alterata espressione.. ; l organismo reagisce infatti, nella normalità, con una risposta CD4+Th1 attivante un immunità cellulare protettiva per il parodonto mentre, in questi casi, il responso è di tipo CD4+Th2 che, avviando un immunità di tipo umorale, amplifica il responso citochinico locale determinando il periodontal breakdown (7). Il dirottamento da Th1 a Th2 consegue ad un aumento cronico del Cortisolo in circolo dovuta primariamente a stress negativi (distress) prolungati (8). Tali eventi stressanti agiscono a livello dell asse HPA (Ipotalamo-Ipofisi-Surrene) alterandone l attività bioumorale che si esplica appunto con una aumentata secrezione di cortisolo, oltre che di altri neuro-immunomodulatori, ad azione immunosoppressiva. In questo modo il sistema immune, non potendo operare correttamente, deve ricorrere ad una parafunzione (la via Th2) che invero risulta lesiva (9). Studi fra i più rilevanti, per metodologia operativa e dimensione del campione, hanno dimostrato che i livelli di cortisolo salivare mostrano correlazione diretta con gli stressor (eventi stressanti) e con la perdita di osso alveolare (10, 11). Va detto che fra gli stressor si classificano anche quelli definiti biologici che contemplano le infezioni da microagenti, ma questi, in una graduatoria dei fattori che più alterano l asse HPA, sono alquanto retroposti. Gli stressor maggiormente responsabili risultano essere quelli psicosociali o estrinseci (lutti, disoccupazione, separazioni, ecc.) (12) e quelli intrapsichici o intrinseci (conflitti endogeni, paure, ecc.) (13); solo dopo la depressione cronica, le forti emozioni negative, l alcoolismo, la bulimia e l anoressia nervose, le alterazioni dell insulina e il dolore cronico, troviamo a distanza i germi gram-negativi (14) che però, come abbiamo visto, concentrano su di loro quasi tutta l attenzione delle procedure terapeutiche della parodontologia odierna. Addirittura sembra che il ricordo di episodi lontanissimi nel tempo, quali quelli neonatali, condizionino la salute del parodonto in età adulta; infatti, poiché il

3 comportamento materno è fondamentale per la programmazione dell asse HPA nella prole, le esperienze infantili che provocano iperattivazione dell asse HPA aumentano la predisposizione alle patologie del parodonto (15). Studi su ratti suggeriscono che la separazione materna nella prima fase postnatale può aumentare la gravità della parodontopatia in età adulta. L ippocampo è la struttura cerebrale coinvolta nei processi di apprendimento e memoria. Tale struttura interviene nella regolazione dell asse HPA e del Sistema Nervoso Autonomo, anche in risposta a stimoli infettivi, attraverso la produzione di ormoni immunomodulatori. Ciò ha importanza critica nella suscettibilità agli agenti patogeni, compresa la periodontite. Si è osservato, a questo proposito che l attività dell ippocampo agevola la progressione della periodontite stessa (16). Anche la componente ormonale femminile è stata ampiamente indagata. Esiste una relazione potenziale tra periodontite e cambiamenti ormonali nella donna, con particolare riferimento alla pubertà, gravidanza e menopausa (17, 18, 19). E accertato che nelle condizioni di iperestrogenismo, finanche dovute a supplementazione di ormoni a scopo anticoncezionale o terapeutico (20), si instaura un deficit immunitario con conseguente prevalere della risposta Th2 (21). E bene precisare che le informazioni fin qui riportate rappresentano solo la sintesi di una vastissima letteratura al riguardo ma, in contrasto con l enorme valore critico dell argomento, l indirizzo principe della terapia parodontale risulta immodificato da oltre 30 anni. Sorge il dubbio che la ricerca tenuta in conto, quella evidenziata dal mondo accademico, su cui si costruiscono i protocolli terapeutici e le lezioni universitarie, riguardi solo l affinamento di metodiche e di tecnologie rientranti in un ambito stabilito che si basa su un certo tipo di pensiero che, oltretutto, appare essere ben poco emendabile. Questo prodotto dell Establishment Scientifico trova verosimilmente radici stabilizzanti e di difficile estirpazione in convenzioni riduzionistiche e meccanicistiche, di stampo positivista, quali quella per cui l Odontoiatria deve comunque occuparsi e aver presente solo ciò che sta in bocca, o quella in cui la responsabilità è sempre di qualcosa distinto da noi, cioè del batterio. Ci si dimentica in tal modo dell insegnamento Leonardiano secondo cui la specializzazione si allontana dalla conoscenza quanto più perde di vista l insieme, e del basso valore delle teorie Kochiane e Pasteuriane, valide più nell eccezione che nella regola, in cui la determinanza e la centralità del microagente sono state infine ridimensionate dagli stessi autori. Solo questo può ragionevolmente spiegare perché, nonostante protocolli così rigidi e così ricercati, a tutt oggi non esista una sola forma di M. P. realmente guarita (22, 23). Solo questo può chiarirci perché, con estremo vigore e pragmatismo, si continui a procedere secondo una certa impostazione terapeutica benchè tutte le verifiche fatte su quest ultima (24, 25, 26, 27), anche confrontando le varie fasi e i vari livelli specifici di approccio, sia esso chirurgico o no, alle varie forme di patologia più e meno severa, evidenzino infine effetti parziali, transitori e sovrapponibili a distanza di poco tempo (28, 29, 30). E ancora, solo questo può spiegarci come mai a tutt oggi lo stress è considerato solamente un ulteriore fattore di rischio, molto poco delineato nei contorni e nelle modalità di azione in parodontologia pratica, a cui si ricorre solo per dare una pseudospiegazione, o giustificazione, alle recidive, alle parodontiti c.d. refrattarie e, prova del nove, alle guarigioni spontanee nonostante il paziente non abbia

4 fatto nulla per la placca. In aggiunta a tutto ciò va però sicuramente posto in evidenza che l esigua considerazione per certi temi trova una logica chiave di lettura nell innegabile impossibilità, da parte della medicina accademica, di agire in maniera adeguata su questi versanti del complesso etiologico. La terapia d organo allopatica è infatti improponibile risultando sostitutiva e repressiva; essa provoca una serie di problemi che vanno dagli effetti collaterali legati alla somministrazione di ormoni, all azione sull'equilibrio omeostatico della ghiandola che, a fronte dell'apporto esogeno, non produce più il suo ormone inducendo quindi un atrofizzazione tissutale della stessa. Impossibile, per gli stessi motivi, anche agire a livello degli specifici ormoni neuro-immunomodulatori e delle citochine. Ciò che infatti necessita è una terapia di modulazione-regolazione che purtroppo non rientra nelle possibilità della medicina allopatica (31). Esistono invece indagini, portate avanti mediante studi controllati, sull azione dell Agopuntura nell infiammazione e nel riassorbimento osseo; le conclusioni sono che essa può agire sulle citochine proinfiammatorie (32, 33) inibendone la produzione a livello ipotalamico e modulandone l azione a livello locale, e sugli osteoclasti mielogeni (cellule osteodistruttive) riducendone la formazione (34). L Omeopatia riesce ad operare su questi sistemi in maniera mirata, efficace e scevra da effetti indesiderati (35, 36, 37) in quanto, oltre a tutte le sue peculiarità d azione, si basa sugli stessi principi fondamentali di funzionamento che governano i sistemi basilari di regolazione dell organismo fra cui, in primis, quello delle citochine stesse. L omotossicologia permette di intervenire a vari livelli sulle ghiandole endocrine sia con un'azione di stimolo che di soppressione usando in maniera differenziata le alte o le basse diluizioni di preparati organoterapici (38). Addirittura alcune formulazioni che prevedono l'associazione di diverse diluizioni sono ideali per riequilibrare globalmente una ghiandola sofferente. Basandosi su questi presupposti, riferiti molto sommariamente in questa sede, l AMNCO (Associazione per Medicine Non Convenzionali in Odontoiatria - sta portando avanti, in collaborazione con l Università di Verona e l Università Tor Vergata di Roma, uno studio multicentrico controllato, di cui ha curato l oggetto, il protocollo e la raccolta dati, sulla prevenzione ed il trattamento della Malattia Parodontale mediante l OMTIA (metodica combinata che prevede l impiego dell Agopuntura, dell Omeopatia e dell Omotossicologia) confrontata e integrata con la terapia classica. I risultati preliminari, di prossima pubblicazione, sembrano essere estremamente incoraggianti. Bibliografia essenziale (1) Van Dike TE, Serhan CN. Resolution of inflammation: a new paradigm for the pathogenesis of periodontal diseases. J Dent Res 2003 Feb; 82(2): (2) Page R., Schroeder H.: Current status of the host response in chronic marginal periodontitis. J. Periodont.1981; 52: (3) Gary Greenstein, DDS, MS, Ira Lamster, DDS, MMSc. Cambiamento dei modelli parodontali: implicazioni terapeutiche. Int. Jour. of period. and rest. dent Mar; 4(3): 18-24

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