Le cefalee croniche e abuso di farmaci sintomatici

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1 Università degli Studi di Perugia Clinica Neurologica Centro Cefalee Ordine Farmacisti Provincia Perugia Trattamento delle cefalee basato sulle prove di efficacia Le cefalee croniche e abuso di farmaci sintomatici Dr.ssa Claudia Marando

2 Introduzione An ounce of prevention is worth a pound of cure

3 Classificazione Cefalee primarie Cefalee secondarie Emicrania cronica Cefalea di tipo tensivo cronica Cefalee croniche da trauma cranico e/o cervicale Cefalee autonomico-trigeminali croniche Altre cefalee primarie croniche (cefalea ipnica/new Daily Persistent Headache) Cefalea da uso eccessivo di farmaci sintomatici (Medication Overuse Headache, MOH) Cefalee post-infettive croniche The International Classification of Headache Disorders, 3 Edition (ICHD3 β), 2013

4 Cefalee Primarie Croniche Epidemiologia Prevalenza: 4-5% della popolazione generale Più frequenti: Emicrania cronica Cefalea di tipo tensivo cronica Nessuna influenza su aspettativa di vita MA elevato impatto sociale e individuale per costi diretti e indiretti, disabilità, comorbilità e per difficoltà di trattamento Diagnosi clinica Esclusione cause secondarie: Anamnesi EON Es. laboratorio/strumentali Pini LA, Sarchielli P, Zanchin G. Trattato Italiano delle Cefalee, 2010

5 Cefalee Primarie Croniche

6 Cefalee Primarie Croniche Emicrania Cronica (1.3 sec. ICHD3 β) Clinica Modifica delle caratteristiche dell emicrania episodica pre-esistente: - Riduzione intensità, Aumento frequenza attacchi - Spesso dolore gravativo, bilaterale, lievi sintomi neurovegetativi - Stessi fattori aggravanti/scatenanti della forma episodica (es. ciclo mestruale) Fattori di rischio: - età (< prevalenza in età avanzata) - sesso (> F) - stato socio-economico (> se basso) - traumi cranio-cervicali - alta frequenza attacchi emicrania episodica - obesità - alto consumo di caffeina - depressione Bigal ME, Lipton RB. Headache, 2006

7 Cefalee Primarie Croniche Emicrania Cronica (1.3 sec. ICHD3 β) Trattamento - Correggere fattori di rischio e disturbi comorbili implicati nella progressione dal pattern episodico a cronico - Controllo della sintomatologia dolorosa (adeguata terapia di profilassi per ridurre la frequenza degli attacchi, evitare abuso di farmaci e sviluppo di Cefalea da uso eccessivo di sintomatici)

8 Cefalee Primarie Croniche Emicrania Cronica (1.3 sec. ICHD3 β) Trattamento Le indicazioni per scelta della terapia si basano su evidenze cliniche: 1) Efficacia 2) Rapporto rischio/beneficio, tollerabilità e sicurezza 3) Comorbilità 4) Costo

9 Cefalee Primarie Croniche Emicrania Cronica (1.3 sec. ICHD3 β) Trattamento - Antidepressivi triciclici (Amitriptilina) - Beta-bloccanti - Calcio-antagonisti - Antiepilettici (Topiramato, Gabapentin) - SSRI (Fluoxetina) e SNRI - Tossina Botulinica tipo A - Approcci non farmacologici

10 Cefalee Primarie Croniche Cefalea di tipo tensivo cronica (2.3 sec. ICHD3 β)

11 Clinica Cefalee Primarie Croniche Cefalea di tipo tensivo cronica (2.3 sec. ICHD3 β) Cefalea bilaterale, gravativo-costrittiva, lieve/moderata non aggravata da attività quotidiane associata a nausea lieve, foto- o fonofobia E sempre un evoluzione da forma episodica Diagnosi differenziale: - emicrania cronica con concomitante MOH - new daily persistent headache Trattamento Amitriptilina Mirtazapina Topiramato Terapie non farmacologiche (terapia fisico-riabilitativa e agopuntura)

12 Cefalee Secondarie Croniche Cefalea da uso eccessivo di farmaci sintomatici Medication Overuse Headache (MOH) (8.2 sec. ICHD3 β) Cefalea che si presenta per 15 giorni o più al mese Uso eccessivo (overuse), regolare per più di tre mesi, di farmaci per il trattamento sintomatico della cefalea: - triptani, ergotaminici, oppioidi, farmaci di combinazione >10/mese - analgesici semplici >15/mese La cefalea si sviluppa o peggiora marcatamente con l overuse

13 Cefalee Secondarie Croniche Cefalea da uso eccessivo di farmaci sintomatici Medication Overuse Headache (MOH) (8.2 sec. ICHD3 β) Epidemiologia e fattori di rischio Rappresenta il 70% delle cefalee croniche quotidiane che afferiscono c/o centri specialistici Dowson et al. Drugs, sesso femminile - basso livello di istruzione - sposati e disoccupati - miglioramento dell emicrania durante la gravidanza - presentare stipsi e/o disturbi del sonno - fumo e sovrappeso - ricorrere più spesso ad una assistenza sanitaria (neuroimaging, ricoveri in ospedale, centri specialistici per la cefalea) - assumere una polifarmacoterapia Ferrari et al. Headache, Hagen et al. Pain, 2012

14 Cefalee Secondarie Croniche Meccanismi neurofisiopatologici

15 Cefalee Secondarie Croniche Cefalea da uso eccessivo di farmaci sintomatici Medication Overuse Headache (MOH) (8.2 sec. ICHD3 β) Trattamento Sospensione dei farmaci di abuso (possibile cefalea da sospensione e altri sintomi da sospensione) Detossificazione (Idratazione e/o Bioarginina) Adeguata terapia di profilassi (es. antiepilettici: Acido Valproico e Topiramato; Tossina botulinica).

16 Conclusioni Le cefalee croniche rappresentano un importante causa di disabilità Fondamentale è riconoscere precocemente i fattori di rischio implicati nella progressione dal pattern episodico al pattern cronico della cefalea e gli atteggiamenti premonitori di possibile abuso farmacologico Un approccio integrato, che coinvolga diverse figure sanitarie, è quindi auspicabile per evitare il la cronicizzazione della cefalea e l instaurarsi di MOH Grazie per l attenzione.