Anomalie della ripolarizzazione ventricolare in cuore strutturalmente sano : significato prognostico

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1 Anomalie della ripolarizzazione ventricolare in cuore strutturalmente sano : significato prognostico Prof. Antonio Michelucci Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica Università di Firenze

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3 January 2010 February 2013 march 2014

4 Anormalità ECG Socinetà Europea Cardiologia Criteri Seattle Criteri refined (SEC) Dilatazione Porzione negativa onda P nella Aumento durata onda P (> 120 ms) nelle derivazioni come SEC atrio sinistro derivazione V1 0,1mV in ampiezza I e II con porzione negativa onda P 0,1 mv in ampiezza e 40ms in durata e 40 ms in durata nella derivazione V1 Dilatazione Ampiezza onda P 2,5 mm nelle come SEC come SEC atrio destro derivazioni II, III o avf Deviazione assiale da - 30 a 90 come SEC come SEC Sinistra QRS Ipertrofia ventricolare Somma onda R in V1 e onda S Somma onda R in V1 e onda S in V5 come SEC Destra in V5 o V6 1,05 mv > 1,05 mv e deviazione assiale destra > 120 Intervallo QT corretto > 440 ms (uomo) e > 460 ms (donna) > 470 ms (uomo) e > 480 ms (donna) come Seattle Blocco completo QRS 120ms con complesso QRS come SEC come SEC branca sinistra prevalentemente negativo nella derivazione V1 (QS o rs) e onda R monofasica positiva nelle derivazioni I e V6 Blocco completo morfologia RSR nelle derivazioni precordiali Non rilevante come SEC branca destra anteriori con durata QRS 120ms Disturbo di conduzione qualsiasi durata del QRS > 120ms inclusi qualsiasi durata del QRS 140ms o blocco completo come SEC Intraventricolare blocco completo branca dx e sn branca sn Onda Q patologica ampiezza > 0,4mV in qualsiasi derivazione ampiezza maggiore 0,3mV e/o durata > 40ms in 2 durata 40ms o di ad esclusione di III e avr derivazioni ad eccezione di III e avr ampiezza > 25% successiva onda R Inversione significativa profondità 2mm in 2 derivazioni profondità > 1mm in 2 derivazioni; V2-V6, II, avf, I e come Seattle onda T adiacenti o meno evidente in 2 derivazioni avl (ad esclusione di III, avr e V1) Sottoslivellamento profondità 0,5mm in 2 derivazioni come SEC come SEC tratto ST

5 European Heart Journal (2011) 32, atleti di colore, 22,5 ± 5 a, presente nel 25 %. Nessun evento o comparsa di cardiopatia dopo circa 7 anni di follow-up. Anche nel 10% dei controlli di colore Variante etnica resa più evidente dall esercizio.

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8 JUVENILE PATTERN

9 < 16 anni

10 Italian Asymptomatic Children With Electrocardiographic T- Wave Inversion at Preparticipation Screening Circulation. 2012;125: female male

11 Prevalence of T wave inversion Author year Criteria Sample size AGE Prevalence(%) data White Black White Black White Black collection site Jacob D refined * ±1 1,1 1,7 USA Sheikh N refined * ±5 22±6 3,41 6 Europe Papadakis M refined * ,7 22,8 Europe afrocaribbean Zaidi A refined * ±5 22±5 3,7 14,3 Europe africans afrocaribbean Di Paolo FM ESC* ±1 16± Africa africans (Algeria)

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14 Different regional effects of voluntary exercise on electrical properties of ventricular myocytes Natali AJ et al. Journal of Physiology (2002), 541.3, pp Action potential characteristics of ENDOCARDIAL (ENDO) and EPICARDIAL (EPI) myocytes from sedentary (S) and trained (T) rats. *P 0.05 vs. EPI. RMP, resting membrane potential; APD25, APD75 and APD90, action potential durations at 25%, 75% and 90% repolarisation, respectively.

15 N Engl J Med Jan 10;358(2): atleti giovani (23±6 a)allenati su senza sintomi o segni di cardiopatia. Followup: 9 ± 7 anni. Onde T invertite ( 2 mm) in almeno 3 derivazioni esclusa III, con prevalenza nelle derivazioni anteriori e laterali.

16 N Engl J Med Jan 10;358(2):152-61

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18 Circulation.2015;131: atleti competitivi (maschi: 4139 caucasici, 1266 afro-caraibici, 321 asiatici; femmine: 398 caucasiche, 248 afro-caraibiche).

19 Circulation.2015;131: atleti (su 6372) asintomatici (intervallo età: anni) con marcata inversione onda T ( 2 mm) in 2 derivazioni. Sono stati esclusi gli atleti: - con inversione onda T in III, avr e V1; - afro-caraibici con inversione onda T da V1 a V4 preceduta da un tratto ST convesso/a cupola. Per tutti: esame clinico, ecocardiogramma, RMN con mezzo di contrasto, test da sforzo massimale

20 Circulation.2015;131: Su 86 atleti negativi (follow-up:: 8-30 mesi) 5 (6%)sviluppano cardiopatia nel follow-up

21 Circulation.2015;131: atleti su 155 con cardiopatia. L ecocardiogramma era diagnostico nel 53,6 % (n. 37) con RMN positiva in tutti i casi. La RMN identificava la presenza di cardiopatia in altri 24 casi negativi all ecocardiogramma. Per cui la RMN era capace di effettuare la diagnosi nell 88,4 % (n. 61) degli atleti

22 Circulation.2015;131: atleti su 155 con cardiopatia. L ecocardiogramma era diagnostico nel 53,6 % (n. 37) con RMN positiva in tutti i casi. La RMN identificava la presenza di cardiopatia in altri 24 casi negativi all ecocardiogramma. Per cui la RMN era capace di effettuare la diagnosi nell 88,4 % (n. 61) degli atleti Once considered the gold standard secondary investigation, echocardiography missed a diagnosis of pathology in 35% of PTWI athletes, who were subsequently identified with disease on CMR imaging. This result supports CMR s mandatory inclusion in the workup of athletes presenting with PTWI in case of normal echocardiography

23 Athletes With AbnormalRepolarization Pattern and Structurally Normal Heart Can Participate in Competitive Sport It seems justified on clinical, ethical, and legal grounds to allow an athlete with isolated abnormal repolarization pattern (after a careful diagnostic course has excluded inherited cardiac disease) to continue in his/her competitive sport with the recommendation of periodical follow-up, as appropriately stated by the current recommendations. Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: recommendations for determining eligibility for competition in athletes with cardiovascular abnormalities: J Am Coll Cardiol 2005;45: Pelliccia A, Fagard R, Bjornstad HH, et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur Heart J 2005;26: