Le riflessioni dell AIRM: il caso degli esposti a radiazioni ionizzanti
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- Violetta Parente
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1 TUMORI PROFESSIONALI Le riflessioni dell AIRM: il caso degli esposti a radiazioni ionizzanti Roberto Moccaldi
2 SOMMARIO La diagnosi di malattia (sospetta) professionale Il giudizio di idoneità
3 A seguito della diagnosi di neoplasia in lavoratore esposto dobbiamo preliminarmente rispondere a due domande: La malattia è «professionale»? Il lavoratore è ancora «Idoneo»? Probability of Causation Processo di valutazione della Idoneità
4 PREMESSE Evitare posizioni dogmatiche per «non aggiungere danno (esclusione dal lavoro) al danno (patologia sofferta)» Non è possibile definire un modello valido in tutti i casi (gestione personalizzata) E però possibile stabilire dei criteri operativi di ausilio
5 IDONEITA al rientro Gli elementi da considerare possono essere schematicamente raggruppati in tre principali ambiti: 1.«patologia» osservata 2.attività lavorative 3.«stato di salute» del lavoratore
6 LA DIAGNOSI DI NEOPLASIA di sospetta origine PROFESSIONALE in Radioprotezione
7 Il riconoscimento della MP secondo INAIL (DG 2006), considerando «equivalenza delle cause» e «probabilità qualificata» EXTRALAVORATIVA/E EFFICACE NON EFFICACE LAVORATIVA (Causalità generale + individuale) EFFICACE SI SI NON EFFICACE NO SI (se sinergici)
8 RADIAZIONI E TUMORI Come giudicare «efficace» la nostra causa lavorativa? e quindi: Quando è «qualificata» una determinata probabilità?
9 P.C. PROBABILITY OF CAUSATION Valutazione numerica della verosimiglianza dell ipotesi causale
10 PROBABILITA CAUSALE RR - 1 PC = RR RR = Rischio relativo
11 FRAZIONE ATTRIBUITA (ASSIGNED SHARE) Oggi negli USA si preferisce parlare di Assigned Share (AS): È la quota/frazione di tumori osservati in un gruppo ampio ed eterogeneo che ha storie espositive simili a quelle del soggetto in studio e che non si sarebbe verificata in assenza dell esposizione. NIH 2003
12 ANDAMENTO DELLA PC: UN ESEMPIO Probabilità di causa % Età alla diagnosi PC per cancro tiroideo femminile per esposizione a 20 anni, diagnosi tra 30 e 60 anni e dose tra 0,1 e 1 Gy (BEIR VII)
13 Il documento tecnico-scientifico determinante per l avvio della procedura di indennizzo in ambito giuridico (1985)
14 La metodologia si è diffusa rapidamente nel mondo scientifico con applicazione nelle attività civili delle radiazioni per contenziosi in ambito assicurativo, civile e penale. L IAEA ne ha propugnato l impiego attraverso un documento tecnico (1996). Gli organismi tecnico-scientifico-sanitari internazionali propongono oggi la PC come metodologia di elezione per il riconoscimento di indennizzi per tumori imputabili all esposizione alle radiazioni. La PC è impiegata in varie nazioni (USA, UK, Giappone, diversi paesi europei,..) come mezzo più obiettivo e scientificamente valido per dirimere i contenziosi giuridici.
15 LA PC IN ITALIA In Italia è stata introdotta al Congresso AIRM di Ischia nel 1987 e successivamente è stata oggetto di numerose pubblicazioni e applicazioni.
16 LA PC IN ITALIA Alto valore assegnato alla PC quale legittimo supporto alla valutazione medicolegale nell ambito di patologie di natura stocastica (Barni).
17 LA PC IN ITALIA Metodo adottato dal Collegio Medico-Legale del Ministero della Difesa per contenziosi di equo indennizzo per neoplasie in esposizione a radiazioni ionizzanti Metodo adottato dall INAIL(50% con IC 90%) per valutare il nesso causale nelle pratiche di riconoscimento di neoplasia professionale (Lettere SMG 12/02/2003 e SMG Sett.III 08/01/ INAIL - Radiazioni ionizzanti: Considerazioni tecniche sugli aspetti assicurativi e sul riconoscimento dei tumori professionali )
18 LA PC NELLA PRATICA PROFESSIONALE Certamente il metodo della Probabilità di Causa rappresenta ad oggi il miglior strumento di supporto alla valutazione della efficacia causale specifica (in termini di «probabilità qualificata») nei casi di patologia neoplastica occorsi in esposti a radiazioni ionizzanti Appare quindi appropriato l utilizzo professionale della PC come supporto decisionale al medico di radioprotezione nella valutazione scientifica e quanto più possibile obiettiva della diagnosi di malattia di sospetta origine professionale ai fini medico-legali (denuncia/referto/segnalazione)
19 Grazie per l attenzione Roberto Moccaldi
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