West Nile Disease. Seminario 20 maggio LINK nile/emergenze.htm Raffaella Baldelli DSPVPA

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1 West Nile Disease Seminario 20 maggio 2009 LINK nile/emergenze.htm

2 Cenni storici 1937: 1 isolamento nel distretto di West Nile, Uganda, da una donna con sintomatologia febbrile e 1960: segnalazione d infezione nel cavallo in Egitto e in Israele 1963: 1 isolamento in Egitto da una giumenta con sintomatologia nervosa 1962: 1 focolaio in Europa, Camargue.

3 Cenni storici Dagli anni 60 casi sporadici e gravi epidemie sia nell uomo sia nel cavallo, in Africa, Europa e Medio Oriente Dalla metà degli anni 90 incremento del numero di focolai 1998: 1 focolaio in Italia, palude del Fucecchio 1999: focolaio a New York, e dal 2003: ufficialmente endemica negli USA, ha raggiunto il Canada e il Sud America

4 Distribuzione geografica evoluzione della diffusione nel mondo

5 Distribuzione geografica diffusione in Europa EMILIA-ROMAGNA 2008 Principali focolai in Europa: 1996 epidemia a Bucarest: 853 casi umani, 17 decessi 1998 Italia: 14 equini, 6 decessi 1999 epidemia a Volgograd: 826 casi umani, 40 decessi Francia 2000: 0 casi umani 76 casi equini, 21 Decessi 2003: 7 casi umani - 7 casi equini, 1 Decesso 2006: 0 casi umani 6 casi equini 2008 Austria: uccelli selvatici 2008 Romania e Ungheria: casi umani 2008 Italia: 9 casi umani 32 casi equini, 5 decessi

6 eziologia West Nile virus (WNV) genere Flavivirus famiglia Flaviviridae circa 70 virus, la maggior parte dei quali trasmessi da vettore siero-complex dell Encefalite Giapponese

7 Epidemiologia: i vettori I vettori principali sono zanzare ornitofile appartenenti al genere Culex. In Europa le specie più importanti sono: Cx. pipiens e Cx. modestus Negli Stati Uniti il virus è stato isolato in 75 specie di zanzare appartenenti a 11 differenti generi Il virus è stato isolato anche in alcune specie di zecche (Argas, Ornithodoros, Amblyomma, Dermacentor, Hyalomma, Rhipicephalus)

8 Epidemiologia: i vettori Nelle zanzare trasmissione verticale del virus che permette: maggior amplificazione virale trasmissione del virus da una generazione all altra senza il pasto di sangue su vertebrato viremico l overwintering del virus

9 Epidemiologia: gli ospiti Gli animali maggiormente recettivi e in cui è riscontrabile una sintomatologia evidente sono: Uccelli (reservoir) Cavallo (ospite a fondo cieco) Uomo (ospite a fondo cieco) Gli anticorpi verso il WNV trovati in numerose specie

10 Epidemiologia: gli uccelli Gli uccelli sono l ospite vertebrato di elezione per il virus della West Nile. specie selvatiche e sinantropiche, palustri e non, rappresentano il serbatoio di infezione (elevata e persistente viremia) alta competenza: Passeriformi, Caradriformi, Strigiformi La patogenicità negli uccelli è molto varia: dal 1998 casi di malattia mortale in uccelli selvatici e di allevamento (Israele, USA)

11 Epidemiologia migrazioni di uccelli principale meccanismo di disseminazione: uccelli introducono l agente eziologico (l animale arriva viremico e deve avere una viremia elevata e lunga per poter infettare il vettore) le specie migratorie che possono importare l infezione sono quelle che svernano in aree dove la WNF è endemica o vi sostano durante la migrazione presenza dei vettori competenti presenza e numero di animali recettivi

12 Ciclo endemico Ciclo orofecale Ciclo orofecale Vettore Uccelli migratori viremici Uccelli stanziali viremici Trasmissione verticale Altri vettori

13 Ciclo epizootico Vettore Ciclo orofecal e Uccelli migratori viremici Uccelli stanziali viremici Trasmissione verticale Ciclo enzootico Altri vettori Trasfusioni, trapianti, trasmissione madre-figlio per via intrauterina o con il latte. Ciclo epizootico Ospiti accidentali

14 focolaio di WND in Italia Nella tarda estate 1998 furono segnalati in Toscana, nel comprensorio denominato Padule di Fucecchio, che interessa quattro province (PT, LU, FI, PI), alcuni casi di sindrome nervosa negli equini. 14 casi, con 6 decessi, in 8 scuderie e 1 ippodromo (Montecatini) isolamento e caratterizzazione del virus sieropositività in animali asintomatici delle aziende interessate e in aree limitrofe NESSUN CASO DI MALATTIA NELL'UOMO.

15 Italia 1998 il dettaglio Comuni in zona di protezione e Comuni con casi di malattia (in rosso) CAPANNORI PESCIA MASSA E COZZILE MONTECATINI TERME BUGGIANO PIEVE A NIEVOLE UZZANO MONSUMMANO TERME MONTECARLO CHIESINA UZZANESE LARCIANO PORCARI ALTOPASCIOPONTE BUGGIANESE LAMPORECCHIO CASTELFRANCO DI SOTTO FUCECCHIOCERRETO GUIDI BIENTINA CASTELFRANCO DI SOTTO SANTA CROCE SULL'ARNO

16 Piano di sorveglianza nazionale per la encefalomielite di tipo West Nile Ordinanze del MINISTERO DELLA SALUTE (2002, 2004, 2005) L Ordinanza diventa Decreto Ministeriale:

17 Perché è importante la sorveglianza? La WND è una delle malattie che negli ultimi decenni, insieme ad altri Arbovirus, ha fatto al sua comparsa in numerose aree precedentemente indenni (Europa, Asia, America), e si è ulteriormente diffusa nelle aree endemiche (Africa). Le malattie trasmesse da vettori sono caratterizzate da un epidemiologia molto complessa. La trasmissione è influenzata da numerosi parametri ecologici, come la dinamica di popolazione dei vettori (che a sua volta è legata a parametri climatici), la distribuzione degli ospiti recettivi ed il contatto ospite-vettore. L arrivo dell agente patogeno in aree vergini (per es. USA-WND) ma con condizioni ecologico/ambientali favorevoli (presenza del vettore, reservoir e/o ospiti recettivi) può promuovere la sua amplificazione e disseminazione.

18 Perché è importante la sorveglianza? Questo può comportare: 1) Fase epidemica iniziale 2) Fase di endemizzazione della malattia Esempio eclatante: USA 1999 con il virus WN: 1) epidemia a New York (zoo, corvidi, cavalli, infine uomo) 2) diffusione degli anni successivi nelle aree attigue 3) dal 2003 gli USA sono stati riconosciuti ufficialmente area endemica per WNF.

19 Perché è importante la sorveglianza? notevole capacità di adattamento alle diverse condizioni ambientali del WN virus (infezioni sono state evidenziate in zone temperate, fredde (Romania) e calde (Francia e Italia), zone aride (Marocco e Algeria) o zone tropicali e subtropicali (Guadalupe e Florida) grande diversità dei potenziali ospiti e vettori (anche in Italia ed in Europa) probabile comparsa di nuovi focolai in Italia ed in Europa. rischio di endemizzazione