Valutazione clinica del pavimento pelvico

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Fabia Cappelli
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1 Valutazione clinica del pavimento pelvico ANAMNESI: GENERALE, OSTETRICA, UROGINECOLOGICA PROFILO COMPORTAMENTALE DIARIO DELLA MINZIONE ESAME OBIETTIVO OSSERVAZIONE ES. NEUROLOGICO PROFILO VAGINALE Q-TIP-TEST, PC-TEST

2 Anamnesi Nella valutazione anamnestica della paziente incontinente non dobbiamo solo focalizzare l'attenzione sui sintomi urinari riferiti (caratteristiche della minzione, tipo, entità ed eventi scatenanti le perdite), ma le informazioni richieste devono riguardare anche: la statica pelvica, le anomalie del ciclo mestruale, lo stato ormonale, le problematiche distrofiche del basso tratto genitale, le abitudini e le disfunzioni sessuali, i disturbi ano-rettali, lo stato fisico generale e mentale, la reale percezione soggettiva dell'impatto negativo che i sintomi hanno sulla qualità della vita.

3 La relazione e la comunicazione Diversi sono i linguaggi che si possono usare per affrontare questo tema, da quello più scientifico e razionale, a quello più ermetico, intimo e femminile fatto anche di atteggiamenti, di gestualità, di ascolto Non va dimenticato che la stragrande maggioranza delle donne non conosce la propria anatomia perineale, né tanto meno la funzione dei muscoli. Si pensa che ci esista un 70% di donne che utilizza nella contrazione perineale i muscoli satellite, e quindi un lavoro inutile ai fini di una rieducazione efficace, e un 15% di donne che hanno una inversione del comando perineale

4 La capacità di mettere la paziente a proprio agio, in un ambiente accogliente e riservato, è il presupposto essenziale per ottenere spontaneamente il maggior numero di informazioni utili relative al suo problema.

5 Anamnesi la raccolta orientata ed attenta della storia clinica della paziente (generale, ostetrica, uro-ginecologica, psicologica) non rappresenta una "inevitabile formalità" clinica, ma il primo insostituibile presupposto ad un corretto ed adeguato mosaico diagnostico.

6 Anamnesi patologica Numerose malattie, particolari trattamenti farmacologici e lo stesso profilo psicometrico della paziente possono indurre e/o giustificare una disfunzione del basso tratto genito-urinario femminile.

7 L iter diagnostico-terapeutico L'esasperazione tecnologica tipica degli ultimi 10/15 anni in ambito uro-ginecologico, porta spesso il clinico a ritenere che il responso di sofisticate apparecchiature e di analisi computerizzate sia da ritenersi di maggior efficacia rispetto ad un semplice giudizio clinico. L attenzione è più attratta dai risultati di un completo, colorato e sofisticato studio urodinamico multifunzionale (effettuato molto spesso da altri) che non dalla valutazione della storia clinica personale, della valutazione morfo-funzionale del pavimento pelvico e del reale impatto negativo sulla qualità della vita che ogni sintomo riferito ha nella singola paziente.

8 L iter diagnostico-terapeutico Tutte le organizzazioni internazionali che si occupano del problema concordano nell'affermare che il ricorso alla diagnostica strumentale invasiva debba essere riservato ad una limitata e selezionata popolazione di donne incontinenti (inferiore al 10% del totale dei casi), laddove una diagnosi presuntiva iniziale ed una terapia conservativa mirata poi, non abbiano sortito il previsto successo terapeutico.

9 Studio anatomo-funzionale PERINEOMETRIA ELETTROMIOGRAFIA POTENZIALI EVOCATI PROVE URODINAMICHE: UROFLUSSOMETRIA, CISTOMANOMETRIA, PROFILOMANOMETRIA URETRALE

10 Valutazione urodinamica Indicazioni assolute all indagine strumentale urodinamica sono: Sintomatologia da urge incontinence e/o disuria-pollacchiuria grave Pregressa chirurgia per prolasso e/o incontinenza IUS con cistocele < 2 e ipomobilità della giunzione uretrovescicale Indagini strumentali

11 Raccomandazioni La donna è la vera attrice protagonista, responsabile diretta della propria terapia. Non le si chiede di assumere un farmaco passivamente, ma le si chiede di imparare a lavorare in tutte le situazioni della vita quotidiana e in tutte le posizioni (mentre tossisce, starnutisce, va a fare la spesa, porta a spasso il bambino, sta seduta in ufficio o alla catena di montaggio) La non partecipazione attiva al trattamento, ne costituisce la vera controindicazione. Per finire non va mai dimenticato che il rapporto tra voi e la paziente non è un rapporto qualunque: questo tipo di lavoro richiede interesse e una formazione continua ed aggiornata.

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