Verso il futuro. La nuova cultura della rete ospedaliera e della medicina del territorio. Rete Ospedaliera

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1 Verso il futuro. La nuova cultura della rete ospedaliera e della medicina del territorio. Rete Ospedaliera Valter Giovannini Firenze 3 ottobre 2014 Direzione Generale

2 Ospedali in Toscana Enti Ospedalieri (pre Riforma Sanitaria del 1978) Anno 1992 Anno 2014 Azienda Massa Carrara Lucca Pistoia Prato Pisa Livorno Siena Arezzo Grosseto Firenze Empoli Viareggio AO. Pisa A.O Siena A.O. Careggi A.O Meyer Totale I posti letto pubblici sono passati da 27 mila a 12 mila Direzione Generale

3 Direzione Generale

4 Sono stati esclusi i ricoveri per neonato sano e l attività delle case di cura non accreditate Direzione Generale

5 Dimissioni per DRG di tipo MEDICO per azienda di erogazione Anno 2013 Descrizione Azienda erogazione totale Ricoveri con DRG medico per acuti e programmati in ricovero ordinario di cui per acuti e programma ti per acuti di ricovero ordinario % programmati per acuti in regime ordinario di cui per acuti 101 Az. USL 1 di Massa Carrara , Az. USL 2 di Lucca , Az. USL 3 di Pistoia , Az. USL 4 di Prato , Az. USL 5 di Pisa , Az. USL 6 di Livorno , Az. USL 7 di Siena , Az. USL 8 di Arezzo , Az. USL 9 di Grosseto , Az. USL 10 di Firenze , Az. USL 11 di Empoli , Az. USL 12 di Viareggio , A.O. Pisana , A.O. Senese , A.O. Careggi , A.O. Meyer , Stella Maris , Fondaz. G. Monasterio , Fondaz. Don Carlo Gnocchi Regione Toscana ,87 Direzione Generale

6 Numero prestazioni di specialistica ambulatoriale erogate in Toscana per anno e Settore Settore di attività Clinica di cui Visite Diagnostica Immagini Diagnostica Laboratorio Diagnostica Strumentale Procedure Totale Direzione Generale

7 7 Direzione Generale

8 Ricoveri medici ordinari urgenti per classe di età Fascia di età: Numero dimissioni % cumulata Numero dimissioni % di colonna % cumulata DRG % di colonna 430 Psicosi ,5% 10,5% ,1% 11,1% 087 Edema polmonare e insufficienza respiratoria ,0% 14,6% ,7% 15,8% 014 Emorragia intracranica o infarto cerebrale 948 3,3% 17,9% 947 3,4% 19,2% Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, 183 età > 17 anni senza CC 979 3,4% 21,3% 912 3,2% 22,4% 576 Setticemia senza ventilazione meccanica > o = 96 ore, età > 17 anni 665 2,3% 23,6% 750 2,7% 25,1% 089 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 583 2,0% 25,6% 695 2,5% 27,5% 204 Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne 563 2,0% 27,5% 558 2,0% 29,5% 316 Insufficienza renale 517 1,8% 29,3% 544 1,9% 31,4% 202 Cirrosi e epatite alcolica 565 2,0% 31,3% 513 1,8% 33,2% Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo 124 cardiaco e diagnosi complicata 425 1,5% 32,8% 446 1,6% 34,8% 082 Neoplasie dell'apparato respiratorio 500 1,7% 34,5% 445 1,6% 36,4% 208 Malattie delle vie biliari senza CC 544 1,9% 36,4% 439 1,6% 37,9% 243 Affezioni mediche del dorso 533 1,8% 38,2% 426 1,5% 39,5% 428 Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi 488 1,7% 39,9% 422 1,5% 40,9% 127 Insufficienza cardiaca e shock 451 1,6% 41,5% 408 1,4% 42,4% Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto senza complicanze 122 maggiori, dimessi vivi 361 1,3% 42,8% 391 1,4% 43,8% 369 Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo femminile 384 1,3% 44,1% 367 1,3% 45,1% 189 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 356 1,2% 45,3% 348 1,2% 46,3% 181 Occlusione gastrointestinale senza CC 338 1,2% 46,5% 341 1,2% 47,5% 524 Ischemia cerebrale transitoria 415 1,4% 47,9% 336 1,2% 48,7% TOTALE ,0% ,0% Direzione Generale

9 Ricoveri medici ordinari urgenti per classe di età Fascia di età: Numero dimissioni % cumulata Numero dimissioni % di colonna % cumulata DRG % di colonna 087 Edema polmonare e insufficienza respiratoria ,9% 8,9% ,6% 9,6% 014 Emorragia intracranica o infarto cerebrale ,5% 14,3% ,5% 15,0% 127 Insufficienza cardiaca e shock ,8% 19,1% 972 4,2% 19,2% 089 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 748 3,1% 22,2% 809 3,5% 22,6% 576 Setticemia senza ventilazione meccanica > o = 96 ore, età > 17 anni 687 2,8% 25,0% 787 3,4% 26,0% 316 Insufficienza renale 690 2,8% 27,9% 747 3,2% 29,2% 082 Neoplasie dell'apparato respiratorio 680 2,8% 30,7% 619 2,7% 31,9% 524 Ischemia cerebrale transitoria 560 2,3% 33,0% 506 2,2% 34,0% 203 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 413 1,7% 34,7% 412 1,8% 35,8% Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo 124 cardiaco e diagnosi complicata 432 1,8% 36,5% 392 1,7% 37,5% 174 Emorragia gastrointestinale con CC 338 1,4% 37,9% 389 1,7% 39,1% Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto senza complicanze 122 maggiori, dimessi vivi 365 1,5% 39,4% 349 1,5% 40,6% 078 Embolia polmonare 348 1,4% 40,8% 313 1,3% 42,0% 430 Psicosi 326 1,3% 42,1% 312 1,3% 43,3% 172 Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC 330 1,4% 43,5% 300 1,3% 44,6% 138 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC 390 1,6% 45,1% 296 1,3% 45,9% 012 Malattie degenerative del sistema nervoso 288 1,2% 46,3% 276 1,2% 47,1% Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > anni con CC 273 1,1% 47,4% 270 1,2% 48,2% 144 Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio con CC 269 1,1% 48,5% 265 1,1% 49,3% 139 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 289 1,2% 49,7% 264 1,1% 50,5% TOTALE ,0% ,0% Direzione Generale

10 Ricoveri medici ordinari urgenti per classe di età Fascia di età: 75 e oltre Numero dimissioni % cumulata Numero dimissioni % di colonna % cumulata DRG % di colonna 087 Edema polmonare e insufficienza respiratoria ,7% 11,7% ,4% 12,4% 127 Insufficienza cardiaca e shock ,8% 21,4% ,6% 22,0% 014 Emorragia intracranica o infarto cerebrale ,0% 27,5% ,2% 28,2% 089 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC ,6% 32,1% ,0% 33,2% 316 Insufficienza renale ,9% 36,0% ,9% 37,1% 576 Setticemia senza ventilazione meccanica > o = 96 ore, età > 17 anni ,4% 39,4% ,8% 40,9% 524 Ischemia cerebrale transitoria ,8% 42,2% ,5% 43,4% Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > anni con CC ,2% 44,4% ,0% 45,4% 174 Emorragia gastrointestinale con CC ,6% 46,0% ,7% 47,1% 012 Malattie degenerative del sistema nervoso ,5% 47,5% ,5% 48,6% 138 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC ,5% 48,9% ,4% 50,0% 082 Neoplasie dell'apparato respiratorio ,3% 50,3% ,4% 51,4% Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto e complicanze 121 maggiori, dimessi vivi ,4% 51,6% ,3% 52,7% 078 Embolia polmonare 983 1,2% 52,9% 920 1,2% 53,9% 088 Malattia polmonare cronica ostruttiva ,5% 54,3% 897 1,1% 55,0% 207 Malattie delle vie biliari con CC 784 1,0% 55,3% 845 1,1% 56,1% 203 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 816 1,0% 56,4% 821 1,0% 57,1% Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale 015 senza infarto 917 1,2% 57,5% 776 1,0% 58,1% 395 Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 864 1,1% 58,6% 774 1,0% 59,1% 172 Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC 737 0,9% 59,5% 768 1,0% 60,1% TOTALE ,0% ,0% Direzione Generale

11 Indice di case-mix (ICM) e Indice comparativo di performance (ICP) - Attività per Acuti In Regime ordinario - Anno 2013 REGIONE ICM ICP Piemonte 1,05 1,03 Valle d'aosta 0,96 1,12 Lombardia 1,02 1,05 P.A. Bolzano 0,92 1,01 P.A. Trento 1,00 1,08 Veneto 1,03 1,16 Friuli V.G. 1,02 1,07 Liguria 1,05 1,06 Emilia Romagna 1,02 0,93 Toscana 1,09 0,90 Umbria 0,98 0,96 Marche 1,02 1,05 Lazio 1,00 1,06 Abruzzo 0,98 1,03 Molise 0,98 1,07 Campania 0,93 0,96 Puglia 0,94 1,00 Basilicata 1,02 1,01 Calabria 0,92 1,01 Sicilia 0,99 0,97 Sardegna 0,91 1,03 ITALIA 1,00 1,00 Direzione Generale

12 06/10/2014 Direzione Generale

13 Programma Nazionale Valutazione Esiti (PNE) Ed. 2013, DATI 2012, (SDO ) Percentuale del numero di indicatori PNE per posizione rispetto alla media nazionale Direzione Generale

14 LOCALIZZAZIONE DEGLI INVESTIMENTI IN SANITA NEL NUOVO MILLENNIO H S.Antonio Abate - Pontremoli -p.l H S.Antonio Abate -Fivizzano -p.l H Civile Carrara -p.l H SS.Giacomo e Cristoforo -Massa -p.l N.O. Apuane - p.l Anno H Versilia -Viareggio N.O. Lucca -p.l p.l Anno Anno H Campo di Marte Lucca -p.l H S.Giuseppe Empoli -p.l H Degli Infermi -S. Miniato -p.l H S.Verdiana -Castelfiorentino p.l AOU Pisana -p.l H F.Lotti - Pontedera -p.l H Bassa val di Cecina -p.l Anno H Civile - Piombino -p.l O.P.A. (CNR) -Massa -p.l Fondaz.Monasterio (CNR) -Pisa -p.l H S.Pietro Ingeo -Fucecchio -p.l Carrara Massa Viareggio Livorno Interventi sui Presidi ospedalieri (Art. 20 L. 67/88) H Civile - Portoferraio -p.l. 73Interventi su Strutture Territoriali (RSA, RSA disabili, strutture psichiatriche, poliambulatori, distretti, PMP - Art. 20 L. 67/88) Programma AIDS (L.135/1990) H S.Croce - Catelnuovo G.na -p.l Programma Materno infantile (Art. 20 L. 67/88) H Riuniti Livorno -p.l H S.Maria Maddalena - Volterra -p.l H SS.Cosimo e Damiano -Pescia -p.l N.O. Pistoia -p.l Anno 2013 H L.Pacini - S.Marcello P.se p.l. 26 LOCALIZZAZIONE DEGLI - Anno INTERVENTI < 1950 IN EDILIZIA SANITARIA N.O. Prato PROGRAMMATI - NEL 450 DECENNIO AOUP H S.Francesco - Barga -p.l Pisa Lucca H S.Andrea - Massa Marittima -p.l Pistoia H Riuniti Pistoia -p.l Empoli Prato Grosseto AOUC Firenze Siena H Misericordia - Grosseto -p.l. 328 Programma Hospice (L. 39/99) Programma Intramoenia (L.Dlg. 254/2000) AOUM H S.Giovanni di Dio -Orbetello Programma Aree Urbane (Art. 71 L.448/1998) -p.l Programma Nuovi Ospedali (Art. 20 L.67/88) Programma Riqualificazione AAOOUU AOUS -p.l Anno H Misericordia e Dolce - Prato -p.l H Borgo S. Lorenzo - Firenze -p.l Arezzo AOU Careggi -p.l Aziende H Ospedaliero-Universitarie Petruccioli -Pitigliano -p.l. 32 Altri Ospedali - non 525inseriti nel programma Densità abitanti per Kmq > 200 ab/kmq 100 > ab/kmq < 200 < 100 ab/kmq AOU Senese -p.l H S. Giovanni di Dio-Torregalli Firenze -p.l AOU Meyer -p.l Anno I.0.T.-Presidio Palagi - Firenze -p.l H S.M. Nuova - Firenze -p.l H Serristori - Figline V.A. -p.l H S.M. Annunziata - Bagno a Ripoli -p.l H Del Casentino -Bibbiena -p.l H Valtiberina -Sansepolcro -p.l.66 -Anno 1976 H Valdarno la Gruccia - - Montevarchi p.l Anno 2002 H Area Aretina - Nord (S.Donato )-Arezzo -p.l Anno H Riuniti Valdichiana -Cortona -p.l Anno H Alta Val d Elsa- Poggibonsi -p.l Anno H Montepulciano -p.l Anno H Monte Amiata - Abbadia S. S. -p.l H Civile - Castel del Piano -p.l Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale Settore Pianificazione e organizzazione degli investimenti in sanità (Dott. R.Gusinu)

15 La DGRT 1235/2012 mette in evidenza la crisi del concetto di singolo presidio autosufficiente...sia sul versante efficienza che efficacia...occupazione letti inefficiente in area chirurgica...forse troppa in area medica..e forse per inappropriatezza di setting Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

16 Tasso di accessi di tipo medico (standardizzato per età) per residenti Fonte: Ministero Salute- griglia LEA 2012 Direzione Generale

17 Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

18 Ictus: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore Direzione Generale

19 Ictus: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

20 occupazione letti inefficiente in area chirurgica...outcome migliorabili Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

21 Intervento chirurgici per TM allo stomaco: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

22 Intervento chirurgici per TM al colon: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

23 Intervento chirurgico per TM polmone: mortalità a 30 giorni dall'intervento per Presidio erogatore Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

24 Da 42 presidi ospedalieri toscani alla rete degli ospedali toscani Dai piccoli ospedali ad ospedali diversi :la rete richiede continuità sì ma soprattutto condivisa ripartizione di ruoli e competenze... la diversità ciascuno farà il suo ruolo con il massimo della qualità e della competenza Complessità conoscenza specialità Volume della casistica ed esiti Reti cliniche in area medica...focus hospital in area chirurgica o procedurale.. 24 Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

25 Breast Unit, Prostate Center: il ridisegno della rete chirurgica oncologica Le reti cliniche: Rete ictus 25 Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

26 BPCO riacutizzata: mortalità a 30gg per Presidio erogatore Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

27 BPCO riacutizzata: riammissioni a 30gg per Presidio erogatore Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

28 Le nuove frontiere: l ospedale per intensità di cure e la sfida della complessità le cure intermedie come continuità della complessità 28 Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

29 Grazie per l attenzione 29 Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale