QUESTIONARIO PER RACCOLTA DATI E INFORMAZIONI DI POTENZIALI IMPRESE APPALTATRICI PER LAVORI, SERVIZI ORDINARI E FORNITURE SERVIZI

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1 Pag. 1/6 SETTORI DI INTERESSE LAVORI SERVIZI Elettrici Impianti fotovoltaici Idraulici Edili Stradali Pulizie Tappezzerie Tinteggiatura e verniciatura Carpenteria metallica FORNITURE Cavi elettrici bt e MT Contatori per gas metano Contatori elettronici per EE Scomparti e quadri di media tensione in SF6 Ricambi per turbina a vapore Armature e proiettori per illuminazione pubblica Odorizzante per gas metano Tubi Pe/ad o acciaio per gas Oli per centrali di cogenerazione trasformatori trifasi di MT/bt in olio 1. DATI ANAGRAFICI a) Ragione sociale :.... b) Natura Giuridica :.... c) Indirizzo :.... d) Telefono :. Telefax : Indirizzo web: e) Partita IVA : C.F.:.... f) N. posizione Ass. INPS:..... N. posizione Ass. INAIL:.... N. posizione Cassa Edile:..... (allegare copia DURC) g) Iscr. CCIAA di : N (REA) MO 0580 rev. 0 del pag. 1 di 6

2 Pag. 2/6 2. DATI FINANZIARI E TECNICI Capitale sociale : Fatturato degli ultimi tre anni: terzultimo: penultimo: ultimo: N dipendenti (inclusi soci e titolari):..... di cui part time:.... di cui dirigenti: quadri:... impiegati:.. operai: Indicare il numero medio dei dipendenti degli ultimi tre anni..... Qual è la percentuale dei lavoratori a tempo determinato sul totale dei dipendenti? Qual è l anzianità lavorativa media dei dipendenti? Qual è la capacità di comunicazione dei dipendenti in lingua italiana: insufficiente sufficiente buona Principali attività negli ultimi tre anni (elencare con la relativa quota di fatturato) MO 0580 rev. 0 del pag. 2 di 6

3 Pag. 3/6 Esistono cataloghi aggiornati periodicamente? Da quanti anni i prodotti sono fabbricati? I prodotti forniti sono sempre accompagnati da istruzioni e schemi (trasporto, montaggio, installazione, manutenzione, funzionamento, smontaggio)? I prodotti forniti sono sempre accompagnati da schede tecniche e schede di sicurezza? Queste istruzioni sono sempre descritte nella lingua del paese destinatario? Sono fabbricati per commessa o per magazzino? Vi sono termini minimi di tenuta a magazzino dei pezzi di ricambio? Siete assicurati contro i rischi e la responsabilità da prodotto? a) Organizzazione attività Attività Ricerca e sviluppo Studi e ricerche di mercato Progettazione Gestione delle commesse Approvvigionamento Controllo dei prodotti - in accettazione - intermedio - finale Produzione Conservazione Spedizione Trasporto Montaggio Avviamento Assistenza post-vendita Sicurezza-Qualità-Ambiente Le attività sono svolte dalla Vostra Società? Se sì, interamente o affidate parzialmente all esterno? (se parzialmente indicare la percentuale data all esterno) MO 0580 rev. 0 del pag. 3 di 6

4 Pag. 4/6 Macchinari e Attrezzature attinenti ai lavori in oggetto descrivere nel seguito il tipo di macchine/di impianti esistenti/di attrezzature : Siete in possesso della certificazione SOA? Indicate nel seguito le categorie e gli importi - Indicate il numero degli infortuni sul lavoro avvenuti negli ultimi 3 anni (descrivete, in allegato, in dettaglio, la tipologia degli infortuni) - Siete stati soggetti a sanzioni penali o amministrative, legate alle Vostre attività, negli ultimi 5 anni? 3. Gestione della qualità Certificazione Siete in possesso di un sistema di gestione della qualità ISO 9001 certificato da parte di organismi di terza parte accreditati da organismi indipendenti? Se sì indicare lo standard e il numero di certificato. Anche se non certificato, è stato sviluppato ed attuato un sistema di gestione della qualità? E disponibile un manuale della qualità? 4. Gestione della sicurezza e dell ambiente Certificazione Siete in possesso di un sistema di gestione della sicurezza OHSAS certificato da parte di organismi di terza parte accreditati da organismi indipendenti? Se sì indicare lo standard e il numero di certificato :. MO 0580 rev. 0 del pag. 4 di 6

5 Pag. 5/6 - Esiste un servizio di Prevenzione e Protezione?: - interno - appaltato: - Siete disponibili a effettuare lavoro notturno, festivo e straordinario? - Per la redazione del D.V.R. (documento di valutazione dei rischi) vi avvalete: - di risorse interne - di risorse esterne Siete in possesso di un sistema di gestione della qualità certificato da parte di organismi di terza parte accreditati da organismi indipendenti? Se sì indicare lo standard e il numero di certificato:. Siete in possesso di un sistema di gestione ambientale certificato da parte di organismi di terza parte accreditati da organismi indipendenti? Se sì indicare lo standard e il numero di certificato:. In caso di risposta affermativa ad entrambi i punti precedenti non compilare la tabella sottostante. Anche se non certificato, è stato sviluppato ed attuato un sistema di gestione della sicurezza / ambientale? E stato nominato il responsabile del servizio per la gestione della sicurezza / dell ambiente? STEMA GESTIONE CUREZZA STEMA GESTIONE AMBIENTALE Il/i responsabile/i sono interni all impresa? E disponibile un manuale di gestione? La politica e l impegno della direzione verso le tematiche di sicurezza e/o ambientali sono formalizzati, conosciuti e compresi da tutte le risorse aziendali? Esistono procedure scritte sulla conformità dell impresa alle prescrizioni legali e normative applicabili? Esiste uno scadenziario delle prescrizioni legali e normative applicabili? MO 0580 rev. 0 del pag. 5 di 6

6 Pag. 6/6 Esistono procedure scritte per l esecuzione delle attività con particolare riferimento agli aspetti di sicurezza/ambientali? L impresa è provvista di un piano per la gestione delle emergenze? Esiste una pianificazione delle attività di manutenzione? E disponibile il registro di manutenzione delle attrezzature, macchine e impianti? Esiste un programma per la formazione e l addestramento del personale? Vengono pianificate ed effettuate attività di audit e verifiche ispettive periodiche? NB: AGSM Verona spa si riserva il diritto di verificare la veridicità di quanto indicato nel presente questionario anche attraverso visite ispettive presso la Vs. Impresa. Allegare: 1) Certificato Iscrizione CCIAA 2) Durc 3) Certificazione SOA (se posseduta) DATA TIMBRO E FIRMA DELL IMPRESA MO 0580 rev. 0 del pag. 6 di 6

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