Introduzione. Caratteristiche della struttura

Transcript

1 Relazione relativa all incarico quinquennale (dicembre 2002 dicembre 2007) conferito al dottor Enrico Aitini in qualità di Direttore della Struttura Complessa di Oncologia Medica ed Ematologia dell Azienda Ospedaliera Carlo Poma Introduzione La Struttura Complessa di Oncologia Medica ed Ematologia è stata ufficialmente istituita nel Il dottor Enrico Aitini ne è il Direttore dall autunno del 2001 come facente funzioni e dal dicembre 2002 con incarico quinquennale. La mission di questa unità operativa si identifica con le attività di diagnosi, terapia, assistenza, riabilitazione e follow-up dei pazienti affetti da patologia oncologica (sia tumori solidi che ematologici) Parallelamente a queste attività, l intera équipe della S.C. ha identificato altri due target inerenti la mission: la ricerca clinica e la formazione, attività ritenute indispensabili per poter offrire costantemente ai pazienti prestazioni coerenti con gli standard definiti dalle principali Società Scientifiche, in particolare da European Society of Medical Oncology (ESMO), American Society of Clinical Oncology (ASCO), American Society of Hematology (ASH), Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM) e Società Italiana di Ematologia (SIE) Caratteristiche della struttura Dal luglio 2006, con il completamento della nuova struttura ospedaliera, la S.C. di Oncologia Medica ed Ematologia è sita al secondo piano del blocco D. Il trasferimento nei nuovi locali, oltre che offrire un elevato confort ai pazienti, ha consentito, come più avanti descritto in dettaglio, lo sviluppo di nuove attività, in particolare l attuazione del programma di trapianto di midollo osseo autologo per pazienti affetti da patologie oncoematologiche. Posti letto di degenza ordinaria: 15 Posti letto di day-hospital: 8 Poltrone per trattamenti brevi: 12 Ambulatori: 6 Il personale è variato negli anni ed in particolare il numero di medici, biologi e psicologi, è andato aumentando grazie ad una felice partnership tra Azienda Ospedaliera e Istituto Oncologico Mantovano (IOM) ONLUS Organico in dotazione alla S.C. di Oncologia Medica ed Ematologia 1 Direttore di Struttura Complessa 7 dirigenti medici (dipendenti) 4 dirigenti medici a contratto attraverso l Istituto Oncologico Mantovano (ONLUS) 1 dirigente medico a contratto con attività di oncologo/palliativista territoriale 4 psicologhe a contratto di cui una per attività di palliazione sul territorio 2 data-manager a contratto 1 biologa a contratto per l ambulatorio di cauncelling genetico 1 segretarie 2 coordinatrici infermieristiche 1

2 11 infermieri dedicati alle attività di day-hospital 14 infermieri dedicati alle attivita di degenza ordinaria 2 Operatori Socio_Sanitari (OSS) Attività di diagnosi e cura (anni ) Nel quinquennio sono afferiti alla S.C. presso i servizi ambulatoriali e di day hospital 4224 pazienti con nuova diagnosi di neoplasia secondo la tabella 1. La distribuzione per età, sesso e patologia e deducibile dai grafici dell allegato n 1. Come da analisi fornita dal Controllo di Gestione (a regime dal 2004) le prestazioni ambulatoriali per pazienti oncologici (visite, ecografie, aspirati midollari, toracentesi, paracentesi, etc ) hanno superato il numero di nel quadriennio Le prestazioni eseguite in regime di day-hospital, pur con una completa eliminazione dei D.H. diagnostici (non ritenuti corretti) avvenuta negli ultimi due anni, sono aumentate da 647 (anno 2004) a 1316 (anno 2007, proiezione completa sui dati dei primi 9 mesi) Per quanto riguarda i ricoveri in regime ordinario l indice di saturazione, o tasso di occupazione, è salito dal 93.3% dell anno 2004 al 100,3% del 2007 (vedi tabelle 2 e 3) con tempi di degenza media sostanzialmente sovrapponibili o leggermente aumentati nell ultimo anno per l implementazione dell attività di trapianto di midollo osseo (cellule staminali periferiche), attività, anche per i suoi risvolti economici, meglio dettagliata in seguito. Il peso medio dei DRG riferito ai ricoveri ordinari è stato sempre superiore all unità, in leggero incremento nel corrente anno per il notevole peso del DRG per trapianto midollare (8,0438). Nell arco del quinquennio sono state inoltre implementate le seguenti attività: Attività multidisciplinari. Oltre alla multidisciplinarietà routinaria in una patologia trasversale come quella oncologica, sono state istituite formalmente due unità di lavoro: la lung unit e la breast unit. Queste due unità, la prima nata dalla collaborazione tra le S.C. di Oncologia Medica, Pneumologia, Chirurgia Toracica e Radioterapia, la seconda dalla collaborazione tra le S.C. di Oncologia Medica, Chirurgia Generale e Radioterapia, prevedono una riunione settimanale tra gli specialisti del settore per la discussione collegiale delle problematiche relative ai pazienti affetti da patologia oncologica polmonare o mammaria. Sono stati istituiti inoltre due gruppi di lavoro: il primo di infettivologia oncologica ed ematologica, rivolto ai pazienti fragili e/o a rischio di gravi complicanze per particolari stati di deficit immunitario e attuato in stretta collaborazione con la SC di Malattie Infettive; il secondo, di farmacologia oncologica con la finalità di valutare l appropriatezza prescrittiva in coerenza con le linee guida delle maggiori società scientifiche del settore nonché di quelle istituzionali (AIFA, EMEA), in collaborazione con il Servizio di Farmacia Ospedaliera. Attività di psico oncologia, iniziata in embrione dall anno 2002 ma meglio formalizzata e strutturata a partire dal Può contare attualmente su quattro psico-oncologhe in servizio (part-time) con contratto presso la struttura di degenza ordinaria, presso il dayhospital e gli ambulatori e all interno del progetto Dimissioni Protette, progetto, come 2

3 meglio dettagliato in allegato, iniziato nell estate 2005 e rivolto ai pazienti fragili in dimissione da degenza ospedaliera Attività di counselling genetico: servizio rivolto a pazienti affette da neoplasia mammaria od ovarica che presentano una particolare alterazione genica (geni BRCA 1 e BRCA 2) ed ai familiari con lo scopo di quantificare preventivamente il rischio di ammalare di tumore alla mammella e/o all ovaio Dal corrente anno l attività si è estesa anche alle neoplasie colo-rettali (i dettagli dell attività sono disponibili all allegato 2) Servizio Dimissioni Protette : il Servizio, emanato dalla SC di Oncologia Medica ed Ematologia in fase prototipale sul solo distretto di Mantova a partire dall estate 2005 e avvalsosi della collaborazione di associazioni di volontariato solidale (IOM, Sherpa, Maria Bianchi), con il sostegno economico della Fondazione della Comunità Mantovana e della Fondazione della Banca Agricola Mantovana. L attività era rivolta ai pazienti fragili oncologici dimessi da varie strutture degenziali. Il Servizio ha seguito oltre 400 pazienti ed ha gettato le basi per l instituzionalizzazione di una Unità Operativa di Cure Palliative. Il direttore scientifico del progetto è il dottor Enrico Aitini, la coordinatrice è la dottoressa Paola Aleotti. I dettagli dell attività sono contenuti nell allegato 3. Nell anno 2007, in collaborazione con il Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale si è implementata l attività di trapianto midollare (cellule staminali periferiche) per pazienti affetti da gravi patologie onco-ematologiche. I dettagli di questa attività cono descritti in allegato 4 Dall estate 2007 è iniziato un corso formativo sulla gestione del rischio clinico in oncologia medica ed ematologia che ha coinvolto diversi operatori sia medici che infermieri, in modo tale che, a completa realizzazione, l intera équipe sia coinvolta nel progetto. Tale attività si è svolta sia presso la S.C. dell Azienda che con stages presso altre strutture site principalmente nella nostra Regione. 3

4 Attività Scientifica e di Ricerca Clinica/Traslazionale L attività di ricerca, di cooperazione con altre équipe nazionali ed internazionali è ritenuto un punto di forza da parte della nostra Struttura Complessa, con la finalità di offrire ai nostri pazienti quanto di più efficace esiste attualmente in campo di trattamenti oncologici. Esiste un ampia letteratura che dimostra come i pazienti inseriti in studi clinici controllati, per una serie di variabili indipendenti, presenti un output complessivamente migliore rispetto ai pazienti simili per patologia e per caratteristiche biologico/sociali. Nel quinquennio sono stati condotti numerosi studi clinici controllati (n 64) diversi dei quali prevedevano anche aspetti di ricerca traslazionale (allegato 5) La partecipazione ad un numero elevato di studi, grazie anche all ottimo lavoro a tempo pieno svolto dalle due data manager, ha consentito alla nostra équipe di offrire ai pazienti che si sono rivolti alla nostra struttura anche chances sperimentali oltre quelle che sono e sono state le possibilità standardizzate di trattamento. I riscontro sull utilità di questa filosofia può essere verificato facilmente anche nel centinaio di abstracts presentati a congressi nazionali ed internazionali e nelle 40 pubblicazioni in extenso prodotte da membri della nostra équipe nell arco del quinquennio come da allegato 6 La partecipazione a studi clinici controllati secondo le norme Good Clinical Practice, inoltre, consente un risparmio economico aziendale legato alla fornitura gratuita dei farmaci in sperimentazione 4

5 Attività di Formazione e Didattica Il dottor Enrico Aitini è docente presso la scuola di specializzazione in Oncologia dell Università di Parma (dal 1998) e presso il master in Cure Palliative dell Università di Verona (dal 2001) Egli è autore di due volumi a carattere divulgativo: Giorni per la vita (Trent anni di Oncologia Medica in Italia), Ed Franco Angeli, 2004 Caro, maledetto dottore (Una lettera sul cancro), Ed. Dehoniane, Bologna, edizioni 2001 e 2007 (in collaborazione con il collega Sandro Barni) E inoltre autore (in collaborazione con il collega Gianni Bonadonna) del capitolo Storia della Medicina Oncologica nel volume di riferimento per il mondo oncologico italiano Medicina Oncologica di G. Bonadonna, G Robustelli della Cuna e P. Valagussa, Ed Masson 2007 Ha curato la prima edizione di Parliamone, testo divulgativo indirizzato ai pazienti e supportato dalla Fondazione AIOM (2007) che racconta i tipi di terapia, gli effetti collaterali quanto insomma un paziente può aspettarsi da una terapia oncologica. (Di queste 4 pubblicazioni si evidenzia fotocopia di frontespizio in allegato7) Nel quinquennio è risultato autore, coautore o main investigator di 32 pubblicazioni su riviste quali: Journal of Clinical Oncology, British Journal of Cancer, Journal of National Cancer Institute, Lancet, New England Journal of Medicine, Annals of Oncology, Cancer L équipe di Oncologia Medica ed Ematologia ha organizzato i seguenti meeting di aggiornamento: Nuove acquisizioni nel trattamento del dolore oncologico, Brescia, maggio 2003 Il carcinoma prostatico a 5 anni dalla diagnosi: risultati a confronto, Mantova 2003 (in collaborazione con la S.C. di Urologia) Il medico, lo psicologo, l infermiere: un tempo nuovo per il paziente?, Mantova, genn Carcinoma polmonare: stato dell arte, Mantova, maggio 2004 Corso di aggiornamento in Oncologia Medica, Mantova ott Cure palliative: I linguaggi del corpo, i linguaggi della mente, Mantova nov Carcinoma mammario: stato dell arte, Mantova, giugno 2005 La scomparsa del dolore da cancro: un sogno che diventa realtà, Mantova, maggio 2006 Neoplasie mammarie: risultati e prospettive, Mantova, giugno 2006 Il trattamento del carcinoma colorettale nel 2006, Mantova, sett

6 Convegno inter-regionale di Oncologia Medica, Mantova, sett I processi comunicativi e l empatia, Mantova, dic ed inoltre, in collaborazione con il Servizio di Formazione Aziendale: Intervento di formazione per Dirigenti Medici Oncologi sul tema: I processi comunicativi nella relazione medico - paziente - famiglia (anno 2003) Intervento di formazione rivolto agli infermieri del settore oncologico sul tema" la chemioterapia: conoscere, gestire, affrontare" (anno 2003) Intervento di formazione per personale Infermieristico sull'umanizzazione dell'assistenza al paziente oncologico (anno 2004) Il corpo nelle emozioni (anno 2005) Corso residenziale per Medici ed Infermieri sul tema "I diversi linguaggi del corpo - La danza che trasforma " Incontri di formazione di danza-movimento-terapia" (anno 2007) Gruppo di miglioramento a supporto del "Progetto per l'implementazione del Trapianto di cellule staminali periferiche" - rivolto al personale della Divisione di Oncologia Medica ed Ematologica (anno 2007) Il dottor Enrico Aitini è stato relatore o moderatore ai seguenti congressi nel quinquiennio : L Oncologia Medica della terza età, Milano, febb Trattamento adiuvante del carcinoma mammario, L Aquila, sett Focus and new advanced of American Society of Clinical Oncology, Verona, sett VII Congresso Nazionale Primari Oncologi Ospedalieri, Alba di Cuneo, nov VI Congresso Gruppo Oncologico Nord-Ovest, Cuneo, genn Nuove terapie in Oncologia, Milano, mar Terapia del dolore nel paziente neoplastico, Bolzano, apr VII Congresso Nazionale di Oncologia Medica, Bologna, sett Carcinoma della prostata, Mantova, ott Implicazioni medico legali in Oncologia Medica, Pavia, nov Il carcinoma polmonare non microcitoma, Verona, dic Nuovi approcci terapeutici in Oncologia, Bari, giugno 2005 Carcinoma mammario nella donna in premenopausa, Bergamo, nov Gastroenterologia: linee guida e prospettive, Mantova, sett

7 VII Congresso Nazionale di Oncologia Medica, Napoli, ott Carcinoma mammario nella donna in premenopausa, Bergamo, nov I primi 15 anni di ricerca GISCAD, Milano, nov VII Congresso Nazionale GONO, Pisa, nov Trattamento del carcinoma polmonare, Milano, dic Trattamento del carcinoma mammario ormonosensibile, Pavia, ott Il tumore del colon retto: nuovi approcci terapeutici, Milano, genn th World Congress of Psycho-Oncology, Venice, Italy, Oct Percorsi in Oncologia Clinica tra presente e futuro, Bolzano, dic Oncologia Medica Italiana: la sua storia, Sondrio, sett Congresso Interregionale di Oncologia, Mantova, sett Conferenza Nazionale AIOM, Palermo, ott Congresso Nazionale di Psico-Oncologia, Torino, ott XIV Congresso Nazionale GISCAD, Milano, nov Congresso Nazionale GONO, Genova, nov Congresso Primari Oncologi Ospedalieri, Milano, dic La dottoressa Giovanna Cavazzini (vice direttore della S.C.) è stata ed è docente presso il corso di Laurea in Fisioterapia negli anni , , , , , Ha presentato inoltre relazioni o ha svolto il ruolo di moderatore nei seguenti congressi: Assistenza domiciliare ai malati oncologici terminali e cure palliative, Mantova marzo 2003 I tumori della mammella, Mantova, giugno 2003 Fattori prognostici nelle pazienti linfonodo negative, Mantova, ottobre 2004 La prevenzione in Oncologia, Mantova, ottobre 2004 Il tumore della mammella attualità diagnostico-terapeutiche e riabilitazione psicomotoria, Mantova, ottobre 2004 La morte e il morire nella società contemporanea con la relazione il passaggio critico dalle cure specifiche alle cure palliative, Rodigo (MN), maggio 2005 Convegno di aggiornamento in Oncologia con la relazione Novità da San Antonio e St. Gallen, Mantova, giugno 2005 VII Congresso Nazionale GONO La ricerca clinica indipendente in Oncologia, Pisa, novembre,

8 Neoplasie mammarie: Risultati e prospettive, Mantova, giugno 2006 V Incontro I lunedì senologic- Gestione di condizioni cliniche particolari, Firenze, ottobre Terapia adiuvante nel carcinoma del colon: opinioni a confronto, Brescia, ottobre, ^ Congresso Nazionale di Oncologia Medica, Milano, novembre, 2006 La dottoressa Carla Rabbi è stata docente di Oncologia Medica presso il corso per Diploma Universitario per Infermieri dell'università di Brescia per l'anno accademico , , , , La dottoressa Franca Pari ha presentato una relazione ai seguenti congressi: Carcinoma polmonare: stato dell arte, Mantova, maggio 2004 Cure palliative: I linguaggi del corpo, i linguaggi della mente, Mantova nov Cartella clinica aziendale, area medica, Mantova, maggio 2005 Integrated care: pneumologia e chirurgia toracica nel paziente cardio-respiratorio, Mantova, giugno 2005 Il paziente con carcinoma polmonare a piccole cellule, Verona, marzo 2007 La dottoressa Donatella Zamagni ha presentato una relazione al meeting: Il medico, lo psicologo, l infermiere: un tempo nuovo per il paziente?, Mantova, gennaio 2004 La dottoressa Francesca Adami ha presentato una relazione ai seguenti meeting: IL rischio genetico in oncologia Fattori di rischio oncologico, Mantova, novembre 2007 La dottoressa Rita Cengarle è docente di Oncologia Medica presso il corso per Diploma Universitario per Infermieri dell'università di Brescia per l'anno accademico Ha presentato inoltre relazioni seguenti congressi: Nutrizione e tumori, Mantova, ottobre 2004 Trattamento tumori polmonari avanzati, Milano, marzo 2005 Fattori di rischio oncologico, Mantova, novembre

9 Il dottor Roberto Barbieri è docente di Oncologia Medica nel corso di laurea in Tecniche di Radiologia Medica per Immagini e Radioterapia negli anni e Ha presentato inoltre relazioni nei seguenti congressi: Carcinoma mammario: stato dell arte, Mantova, giugno 2005 Il carcinoma prostatico a 5 anni dalla diagnosi: risultati a confronto, Mantova 2003 Carcinoma mammario: stato dell arte, Mantova, giugno 2005 Update sul trattamento del carcinoma prostatico, Mantova, settembre 2006 Il trattamento del carcinoma mammario ormonosensibile: uno scenario che cambia, Pavia, ottobre Trattamento del carcinoma prostatico ormonoresistente nel paziente anziano, Mantova, ottobre 2007 Tutto il personale medico ed infermieristico, inoltre, ha seguito come discente numerosi corsi di aggiornamento professionale in sede locale e/o nazionale e/o europea e/o nord-americana. 9

10 Altri incarichi conferiti al Direttore della Struttura Complessa I dottor Enrico Aitini è membro della Commissione Oncologica Regionale ed ha contribuito alla stesura dei due piani oncologici fino ad ora varati dalla Regione Lombardia. Nell aprile 2006 al dottor Enrico Aitini è stato conferito l incarico di Direttore del Dipartimento Interaziendale Provinciale di Oncologia (DIPO n XX) previsto dal piano oncologico della Regione Lombardia. Tale attività è inserita nel progetto ROL (Rete Oncologica Lombarda) Egli è membro del consiglio dei Sanitari dell Azienda Ospedaliera Carlo Poma nel quinquennio E membro dell editorial board della rivista Tumori e review per le riviste Annals of Oncology e Current Pharmacogenomics Enrico Aitini è Full Member delle Società Italiana di Oncologia Medica (AIOM), dell European Society of Medical Oncology (ESMO), della Società Italiana di Cure Palliative e della Società Italiana di Psico-oncologia. Nell ambito dell AIOM ha ricoperto per molti anni il ruolo di Consigliere Regionale per la Regione Lombardia e per gli anni il ruolo di Consigliere Nazionale. Negli anni ha fatto parte (e ne fa tuttora parte) del consiglio direttivo di alcuni gruppi di ricerca nazionali: ITMO (italian trials in medical oncology) col ruolo di vicepresidente GISCAD (gruppo italiano per lo studio dei tumori del tratto gastro-enterico) col ruolo di consigliere GONO (gruppo oncologico del nord-ovest) col ruolo di consigliere (incarico scaduto nell ottobre corrente anno) Dr. Enrico Aitini 10