Insufficienza mitralica

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1 Insufficienza mitralica

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3 Cause di insufficienza mitralica Acute Trauma Disfunzione o rottura di muscolo papillare Malfunzionamento della protesi valvolare Endocardite infettiva Febbre reumatica acuta Degenerazione mixomatosa con rottura cordale

4 Valvola mitralica normale Insufficienza mitralica ischemica

5 Cause di insufficienza mitralica Croniche (1) Infiammatorie Malattie cardiache reumatiche Lupus sistemico eritematoso Sclerosi sistemica progressiva Terapia con metisergide Malattie degenerative Degenerazione mixomatosa della valvola Calcificazione dell annulus mitralico Sindrome di Marfan Sindrome di Ehlers-Danlos Pseudoxantoma elastico Spondilite anchilosante Amiloidosi infiltrativa

6 Cause di insufficienza mitralica Croniche (2) Endocardite infettiva Rottura di corde tendinee (può essere sia acuta che cronica) Disfunzione del muscolo papillare ischemia Dilatazione secondaria a cardiomiopatia Cardiomiopatia ipertrofica Leak periprotesico Cleft della valvola mitrale (ad es. in DIA tipo ostium primum) Valvola mitrale a paracadute (associata ad altre cardiopatie congenite

7 Cause di insufficienza mitralica Ischemica Reumatica Altre Degenerative Endocardite

8 Fattori che determinano l entità del rigurgito mitralico Dimensioni della breccia Gradiente di pressione tra ventricolo sinistro e atrio sinistro Perciò tutti gli eventi che comportano un aumento della pressione a livello del ventricolo sinistro (per es., stenosi aortica associata o vasocostrizione periferica) comportano un aumento del rigurgito; viceversa, la riduzione delle resistenze all efflusso dal ventricolo sinistro comporta una riduzione del rigurgito.

9 Sindrome da insufficienza mitralica

10 Confronto tra insufficienza mitralica acuta e cronica (1) Croniche Acute empo di comparsa dei intomi intomi trio sinistro Decadi Spesso asintomatica Allargato Immediata Molto sintomatica Normale ressione atrio sx Norm aument. Sempre aument. ittata Cardiaca Norm aument. Sempre aument. apacità del sistema CV i compensare Solitamente compensa Solitamente non compensa

11 Confronto tra insufficienza mitralica acuta e cronica (2) ECG Rx Torace Terapia Croniche Ipertrofia VS Allargamento dell atrio sinistro e del ventricolo sinistro Medica/Chirurgica Acute No IVS Atrio sinistro e ventricolo sinistro normali Chirurgica urgente

12 Sintomi Nei pazienti con insufficienza mitralica cronica non compaiono sintomi sino a quando il ventricolo sinistro non si scompensa (l intervallo tra l instaurarsi dell insufficienza mitralica e la comparsa di sintomi è di decenni) Alcuni casi con insufficienza lieve o moderata restano asintomatici per tutta la vita. Nel caso che prevalga la dilatazione dell atrio sinistro facile affaticamento ridotta capacità di sforzo L insorgenza della fibrillazione atriale può aggravare i sintomi comportando una riduzione della portata cardiaca.

13 Segni Palpazione: itto della punta sollevante e rapido, spesso spostato a sinistra e in basso (V spazio, 1 cm all interno dell emiclaveare Ascoltazione: I tono è attutito e spesso difficilmente rilevabile, perché coperto da un soffio sistolico molto precoce. Se il I tono è forte, si deve pensare all associazione di stenosi mitralica o comunque un insufficienza mitralica non grave. II tono è normale (può essere aumentato in caso ipertensione polmonare secondaria.

14 Insufficienza mitralica

15 ECG Dilatazione atriale sinistra (in tutti i pazienti con insufficienza mitralica emodinamicamente significativa che mantengano il ritmo sinusale. Fibrillazione atriale (pressoché costante in caso di sensibile dilatazione dell atrio sinistro) Ipertrofia e sovraccarico del ventricolo sinistro (in circa la metà dei pazienti con insufficienza mitralica di grado elevato) Ipertrofia ventricolare destra (circa il 15% dei pazienti) Ipertrofia ventricolare sinistra e destra (nel 5% )

16 Insufficienza mitralica Ecocardiogrammma

17 Prolasso valvolare mitralico

18 Insufficienza mitralica Angiografia Rigurgito lieve Rigurgito grave

19 Terapia medica Vasodilatatori ACE-inibitori nitroprussiato sodico (IM acuta) IABP (IM acuta e shock)

20 Plastica della valvola mitrale

21 Valvuloplastica percutanea Valvola mitralica Seno coronarico Dispositivo di restringimento

22 Plastica della valvola mitralica Tecnica chirurgica (Alfieri) Tecnica endovascolare

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