EXPO 2015 IL FUTURO DELLA SALUTE MENTALE MILANO LUGLIO E la psicoterapia una scienza? E anche una scienza utile per la società?

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1 EXPO 2015 IL FUTURO DELLA SALUTE MENTALE MILANO LUGLIO 2015 E la psicoterapia una scienza? E anche una scienza utile per la società? Aristide Saggino Scuola di Medicina e Scienze della Salute Laboratorio di Psicometria, Università di Chieti-Pescara E mail= a.saggino@unich.it 1

2 Argomenti di questa presentazione Le psicoterapie evidence-based Vantaggi economici delle psicoterapie evidence-based Il modello britannico Una proposta per l Italia 2

3 Il ruolo dell AIAMC L AIAMC (Associazione Italiana di Analisi e Modificazione del Comportamento e Terapia Comportamentale e Cognitiva), una delle maggiori società scientifiche italiane di psicoterapia, ha: oltre 200o psicoterapeuti tra i suoi iscritti; sette scuole di formazione di psicoterapeuti riconosciute dal MIUR sul territorio nazionale. 3

4 Dall art. 2 dello Statuto AIAMC L AIAMC è una Associazione scientifica professionale volta a promuovere teoria e prassi delle tecniche basate sull evidenza scientifica dell analisi, della modificazione e della teoria comportamentale, nonché della psicoterapia comportamentale e cognitiva, in tutti i suoi settori. L AIAMC riconosce l approccio scientifico basato sull evidenza quale unico approccio allo studio, alla diagnosi ed alla modifica del comportamento umano, psicoterapia inclusa. 4

5 Mental illness is 38% of all ill health in rich countries 38% 22% Heart disease, stroke, cancer, long diseases, diabetes Other physical illness 40% Mental illness (mainly depression, anxiety disorders and child disorders) Layard e Clark (2014) 5

6 Layard e Clark (2014) 6

7 Una psicoterapia per essere considerata efficacie dovrebbe presentare le seguenti caratteristiche: 1) deve essere dimostrata la sua efficacia in ricerche cliniche controllate (trials clinici) che utilizzino il doppio cieco; 2) qualsiasi ricerca deve essere effettuata in modo indipendente dai promotori o "scopritori" della tecnica; 3) Deve battere non solo il placebo ma anche le altre psicoterapie efficaci 7

8 LINEE-GUIDA DELL AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) PER IL TRATTAMENTO DEI DISTURBI PSICHIATRICI Disturbo Fonte Livello di raccomandazione per l impiego della CBT Abuso di sostanze (nicotina, alcool, cocaina, oppiacei) Practice Guideline 2006 Guideline Watch 2007 I scelta associata ai farmaci Comportamenti Suicidari Practice Guideline 2003 II scelta (per pazienti con depressione maggiore) associata ai farmaci Depressione Maggiore Practice Guideline 2000 Guideline Watch 2005 I scelta con o senza associazione di farmaci Disturbi Alimentari Practice Guideline 2006 I scelta (per bulimia nervosa o disturbo da alimentazione incontrollata) II scelta (per adulti con anoressia nervosa che hanno ripreso peso) Disturbo Bipolare Practice Guideline 2002 Guideline Watch 2005 II scelta associata ai farmaci Disturbo Borderline di personalità Practice Guideline 2001 Guideline Watch 2005 II scelta associata ai farmaci Disturbo da stress acuto e Disturbo da stress post-traumatico Practice Guideline 2004 I scelta (per disturbo da stress post-traumatico) II scelta (per disturbo da stress acuto) con o senza associazione di farmaci 8

9 CBT reduces the recurrence of cardiovascular disease Layard e Clark (2014) 9

10 What percentage of people of working age are on disability benefits? Due to mental illness Due to all causes Britain USA Other OECD countries Layard e Clark (2014) 10

11 Percentage of days lost through sickness absence % for workers with mental illness Britain European countries % for other workers Layard e Clark (2014) 11

12 In conclusione, da un punto di vista economico i problemi mentali (1) Aumentano la necessità in età lavorativa di beneficiare dell assistenza pubblica, ad esempio con l aumento dei giorni di malattia (notoriamente a spese della fiscalità generale; circa 2% della popolazione in età lavorativa) Ad esempio, circa il 40% di tutto l assenteismo è dovuto a problemi di salute mentale (senza di ciò le ore lavorative aumenterebbero in Europa occidentale dell 1,2%) 12

13 In conclusione, da un punto di vista economico i problemi mentali (2) Aumenta il costo del SSN per la cura delle malattie fisiche di tali pazienti (stimate in circa il 50% in più con un costo di circa 10 miliardi) Il disposto combinato di tutti questi elementi riduce le entrate della nazione di circa il 4% 13

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16 Layard (2006) 16

17 La ricerca dimostra che le terapie psicologiche evidence based sono Efficaci Economicamente vantaggiose 17

18 Perché quindi non si utilizzano con la frequenza che meriterebbero? Perché i tecnici non forniscono ai politici i dati necessari per tale tipo di implementazioni (ad esempio, dati sull efficacia, i costi ridotti e dati di tipo econometrico) Perché una certa tradizione pone nel nostro Paese l esperienza personale al di sopra dei dati scientifici Perché la politica non è molto interessata nel nostro Paese a ciò che i tecnici hanno da proporre 18

19 Le responsabilità del sistema della formazione (universitario e post universitario) Poco spazio al metodo scientifico nella formazione Psychological Clinical Science Accreditation System (PCSAS) 19

20 Conclusioni Esistono psicoterapie efficaci come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) che permettono significativi risultati in patologie fortemente invalidanti quale la depressione L utilizzo di queste psicoterapie ridurrebbe significativamente la spesa sanitaria Perché non provarci anche nel nostro Paese? Noi come AIAMC ci stiamo provando 20

21 GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE 21