Epidemiologia della rosolia e della rosolia congenita

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1 Epidemiologia della rosolia e della rosolia congenita

2 Epidemia di SRC, U.S.A ,5 milioni di casi di rosolia casi di encefalite aborti (IVG/spontanei) morti neonatali casi di SRC 2 miliardi di dollari: il costo stimato per l economia USA

3 L impatto della vaccinazione contro la rosolia Strategie di vaccinazione combinate con elevate coperture, rivolte ai nuovi nati ed alle donne in età fertile, permettono di eliminare la rosolia e la sindrome da rosolia congenita Esempi in tal senso sono le esperienze di Stati Uniti, Finlandia, Danimarca, nazioni del Centro e Sud America

4 Eliminazione della rosolia e della Inizio vaccinazione monovalente 0-14 aa SRC negli USA 2 dose MPR MPR + Vaccinazione adolescenti e donne età fertile MMWR, March 25, 2005 n. 11

5 Finlandia 1975: vaccino monovalente per le adolescenti 1982: 2 dosi MPR per tutti i nuovi nati : catch-up bambini fino a 6 anni Dal 1987 in poi, copertura vaccinale > 95% nei nuovi nati

6 Finlandia Ultimo caso di rosolia congenita: 1986; Ultimo caso di rosolia indigena: 1996

7 PAHO: Nazioni con iniziative mirate all eliminazione della rosolia/crs, MPR di routine da molti anni Campagne recenti per donne e uomini Campagne recenti per sole donne Vaccinazione di alcuni gruppi di popolazione Vaccinazione dei soli bambini Nessuna iniziativa

8 Campagna di eliminazione Americhe: ultimo caso di rosolia e CRS, per Nazione

9 I Problemi Se la copertura vaccinale nei nuovi nati e nelle donne non è ottimale, l incidenza si riduce ma continuano a verificarsi casi di rosolia in gravidanza, che portano sia ad interruzioni di gravidanza che alla nascita di bambini con rosolia congenita.

10 Regno Unito 1970: vaccinazione selettiva 1971: sorveglianza nazionale della rosolia congenita 1988: MPR nel calendario nazionale 1994: Campagna MPR età scolare 1996: Seconda dose MPR 2001: copertura vaccinale in decremento (84-88%)

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12 I Rischi Se la vaccinazione nei nuovi nati non è ottimale, e non ci sono strategie di vaccinazione delle donne, si rischia un accumulo di suscettibili tra le donne in età fertile, ed imponenti epidemie di rosolia e di SRC.

13 Grecia Assenza di vaccinazione selettiva 1989: MPR nel calendario nazionale 1991: Seconda dose MPR 2001: 89% copertura entro i due anni

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15 Distribuzione per età dei casi di rosolia in Grecia, nel 1986 e 1993 BMJ 1999;319:

16 Casi di rosolia e SRC in Grecia nel 1993 BMJ 1999;319:

17 Indicazioni OMS Ogni programma di prevenzione della SRC ha come priorità la protezione delle donne in età fertile Il vaccino contro la rosolia deve aggiungersi al calendario vaccinale dei nuovi nati solo se è possibile garantire una copertura a lungo termine superiore all 80% The WHO Position Paper on Rubella vaccine WER 2000, Vol. 75, 20 (pp ) Italiano:

18 Due regioni dell OMS hanno obiettivi di eliminazione della rosolia congenita EURO (2010) PAHO (2010)

19 Regione europea dell OMS: incidenza media quinquennale della rosolia per nazione, Eur map n. casi country / level.shp >20 Eur Not map reporting country level.shp

20 Romania Prima Nel 1998 vaccinazione offerta alle ragazze tra anni Nel 2002 ragazze di anni solo Bucarest Epidemia Tra il epidemia di rosolia: 115 mila casi di malattia 29 casi di SRC confermati Dopo Dal maggio 2004 MPR bambini e rosolia anni

21 La situazione in Italia 1970: sorveglianza rosolia post-natale 1972: vaccinazione monovalente raccomandata per le ragazze in età prepubere : sorveglianza SRC Inizio anni 90: disponibilità MPR 1999: MPR inclusa nel calendario nazionale a mesi 2005: sorveglianza rosolia in gravidanza e rosolia congenita

22 Rosolia in Italia, anno N. casi notificati % bambini vaccinati entro i 2 anni No. Casi rosolia % copertura MPR

23 Copertura vaccinale per MPR entro i 24 mesi, Copertura media nazionale: 85% Piemonte 2005: 88,4% Piemonte 2006: 89,7% < 85% > 85% Dato mancante 81 Fonte dei dati. Sistema di rilevazione routinario; Ministero della Salute

24 Vaccinazione antirosolia nelle donne tra 18 e 45 anni (n=4123) % Studio PASSI; Italia 2005 Totale fascia di età

25 Età media dei casi notificati di rosolia ed incidenza nelle donne in età fertile. Anni Anni Età media dei casi in anni Incidenza per nelle donne di anni

26 SPES, incidenza annuale per area geografica della rosolia. Popolazione 0-14 anni Italia, Nord '2000 '2001 '2002 '2003 '2004 N. casi per Centro Sud Italia

27 Sieroprevalenza della rosolia per area geografica, 1996 La percentuale di donne in età fertile suscettibili alla rosolia varia per area geografica: 6% al Nord 12% al Sud

28 Stato immunitario stimato nelle donne anni (n=4123) PASSI 2005 % immune suscettibile sconosciuto

29 PIEMONTE: ROSOLIA CONGENITA : SDO relative a tutta la Regione 14 casi di rosolia congenita Tasso medio sui 5 anni: 0.083/ 1000 nati vivi

30 Sindrome Rosolia congenita anno N. casi rosolia N. casi rosolia congenita N. casi rosolia N. casi rosolia congenita

31 Dati regionali Campania: dal 1997, network di punti nascita (89% nati regionali) che partecipa al registro regionale delle infezioni perinatali IRCCS S. Matteo, Pavia: Dati di diagnosi e follow up di infezioni in gravidanza, nel 2002

32 Andamento della rosolia e della rosolia congenita in Campania; N. notifiche di rosolia rosolia RC N. casi di rosolia congenita * 0 anno Da: Buffolano et al, BEN 2004

33 Rosolia congenita nel 2002, Ospedale S. Matteo di Pavia 11 donne con infezione primaria in gravidanza 6 non avevano mai eseguito lo screening sierologico 5, pur sapendo di essere suscettibili, non erano state vaccinate Da: Revello et al, BEN 2004

34 PIEMONTE: SIEROEPIDEMIOLOGIA Anno 2000: 2000 partorienti dei capoluoghi di provincia piemontesi (86% italiane; 14% straniere) NON IMMUNI: 5.4% delle italiane 6.9% delle straniere NON CONTROLLATE: 1.6% delle italiane 9.3% delle straniere Anno (dati preliminari): Campione estratto da 8600 partorienti NON IMMUNI: 8%

35 Risultati della Sorveglianza della Rosolia in gravidanza e della Rosolia Congenita Italia casi di sospetta rosolia in gravidanza (25 nel 2005, 12 nel 2006), da 5 Regioni 7 confermati, 14 esclusi, 16 rimasti sospetti Infezione congenita confermata/probabile in 3 neonati, tutti nel 2005 (nascita di un neonato affetto da RC) 2 IVG in donne con infezione non confermata/sospetta

36 L immmigrazione da Paesi ad alto rischio In Italia, ogni anno circa 50 mila bambini (11% del totale dei nati) nascono da donne immigrate. La maggior parte di queste donne proviene da Paesi dove non viene o non veniva effettuata la vaccinazione contro la rosolia. Ministero salute CeDAP 2003

37 Diagnosi della situazione italiana La rosolia circola ancora Lo screening e vaccinazione delle donne in età fertile non è eseguito in modo adeguato Si verificano ancora casi di infezione in gravidanza, interruzioni volontarie e rosolia congenita L immigrazione di donne da Paesi che non effettuavano la vaccinazione costituisce un gruppo ad alto rischio

38 Conclusioni La rosolia è eliminabile La sola vaccinazione dei nuovi nati con coperture non adeguate determina uno spostamento in avanti dell età di infezione, con aumento dei casi di infezione in gravidanza: SRC IVG Un rapido incremento delle coperture dell infanzia assieme alla protezione delle donne consente una eliminazione senza rischi