Quali pazienti sottoporre a. Laser-Terapia o Radiofrequenza?

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1 Quali pazienti sottoporre a Laser-Terapia o Radiofrequenza? Bruno Raggiunti UOC Endocrinologia Atri (TE)

2 I Noduli tiroidei sono riscontrabili con la palpazione nel 3-7% della popolazione Con l ecografia si arriva al 50 % della popolazione

3 I Noduli tiroidei possono aumentare di volume, causare sintomi e richiedere un trattamento La terapia chirurgica è ampiamente disponibile e sicura in molti centri

4 Negli ultimi due decenni si sono sviluppati diversi approcci minimamente invasivi eco-guidati, per il trattamento dei noduli tiroidei

5 Ricordiamo :! Alcolizzazione (PEI)! Ablazione Laser (LAT)! Ablazione con Radiofrequenza (RFA)! Ablazione con microonde (MWA)! Ablazione ecografica focalizzata ad alta intensità (HIFU)

6 Alcolizzazione (PEI) Viene utilizzata solo nelle cisti e pseudocisti di tiroide e paratiroide E così chiamata perché si utilizza ETANOLO al 95% Viene eseguita ambulatorialmente con notevole abbattimento dei costi

7 Alcolizzazione (PEI) In genere si svuota prima la fase liquida della cisti. Poi si iniettano anestetico locale ed alcool, in quantità non superiore al 25% della quantità totale di liquido evacuato

8 Alcolizzazione (PEI) Riduzione media del Volume cistico del 93% a sette aa Journal of Ultrasound vol. 12 issue 3 September, p Non utilizzabile sui noduli iperfunzionanti

9 Ablazione con Radiofrequenza (RFA) I migliori risultati si sono ottenuti con la tecnica del moving shot Utilizzo di aghi più grandi (18 G) Uno studio recente ha dimostrato, dopo un follow-up di 4 aa, una riduzione del 93% del Volume nodulare, con trattamenti ripetuti e la riduzione era significativamente più rapida e maggiore nelle cisti rispetto ai noduli solidi

10 Ablazione con Microonde (MWA) Utilizzo di grossi aghi (16 G) Complicanze più frequenti (paralisi omolaterale della corda vocale, emorragia sottocapsulare, dolore) Necessità di ricovero (incisione cutanea, sedazione inconscia) Costi elevati

11 Ablazione ecografica focalizzata ad alta intensità (HIFU) Durata del trattamento da 1 a poche ore (3-4 h) Dati clinici sulla tiroide molto limitati Sono necessari ulteriori studi per una più adeguata valutazione

12 Terapia Ablativa Laser (LAT) Si basa su emissione di fotoni da atomi eccitati all interno di un tessuto bersaglio La luce laser è trasmessa dalla sorgente al paziente attraverso fibre ottiche flessibili in silice, con diametro di 300 µm attraverso un ago spinale di 21 G

13 Terapia Ablativa Laser (LAT) La maggior parte delle procedure laser viene attualmente eseguita con Nd:YAG laser operativo a 1064 nm

14 Terapia Ablativa Laser (LAT) Una singola fibra di 300 µ di diametro può produrre una necrosi coagulativa quasi sferica di mm

15 Terapia Ablativa Laser (LAT) Per produrre volumi di necrosi maggiori si possono inserire nel nodulo più fibre in parallelo, con distanze di mm

16 Terapia Ablativa Laser (LAT) Criteri di inclusione " età > 18 aa " nodulo singolo o dominante ben identificabile clinicamente ed ecograficamente nell ambito di un GMN " nodulo solido o prevalentemente solido con fase liquida 20% " nodulo non iperfunzionante " TSH, FT3, FT4 nella norma

17 Terapia Ablativa Laser (LAT) Criteri di inclusione " citologia negativa per neoplasia (Tir 2) " sintomi compressivi locali " danno estetico " paz giudicati inoperabili per alto rischio anestesiologico o cardiovascolare " paz che rifiutano la chirurgia

18 LAT nei Noduli Solidi Benigni Ci sono studi che hanno confrontato l effetto clinico e le modifiche ecografiche fornite dalla LAT vs soppressione del TSH con L-Tiroxina o follow-up vs un gruppo di controllo

19 LAT nei Noduli Solidi Benigni Uno studio non controllato su 122 paz ha mostrato a 3aa una riduzione stabile del volume del 48% dopo LAT Solo nel 9% dei paz si era verificata la ricrescita del nodulo I noduli con Volume < (fino a 15 ml) rispondevano meglio di quelli con V superiore

20 LAT : la nostra casistica N noduli trattati a 3 aa = 40 Totale Joule erogati = Totale Unità di Volume trattato = 329,2 Joule erogati / Unità di Volume = 290 J

21 Riduzione Volumetrica in % LAT : la nostra casistica Volume prela 329,2 8,23 Totale Volume Medio % media riduzione Volume 12 mesi 147,55 3,69 55,2% Volume 24 mesi 133,62 3,34 55,5% Volume 36 mesi 155,3 3,88 52% 100% 55,20% 55,50% 52% pre LA 12 mesi 24 mesi 36 mesi

22 LAT nelle Cisti e nei Noduli iperfunzionanti Cisti e noduli con fase liquida > 20-25% non sono eleggibili per la LAT I noduli iperfunzionanti non vengono trattati con LAT, poiché ad oggi i risultati favorevoli sono inconsistenti

23 LAT : Effetti Collaterali Un solo caso riportato di danno tracheale Paresi delle corde vocali, nei diversi studi, è presente in circa 1,6-2 % dei paz Casi molto rari di dolore che si irradia ad orecchio, mandibola o nuca Lieve febbricola, controllata con paracetamolo Ematoma sottocapsulare (nei paz trattati con antiaggreganti) / edema e gonfiore del collo

24 LAT : Video

25 Grazie