Rapporto sulla Natalità

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1 REGIONE CAMPANIA Azienda Sanitaria Locale SALERNO 2 Rapporto sulla Natalità nella Azienda Sanitaria Locale Salerno 2 Anno 2005 A cura di: MARIA GRAZIA PANICO - CHIARA RONGA Ha collaborato: GIUSEPPE FERRANTINO

2 CONTESTO DEMOGRAFICO L Azienda Sanitaria Locale Salerno 2 si estende su una superficie di Kmq., pari al 31,27% del territorio provinciale. La città capoluogo, la Valle dell Irno, la Piana del Sele, l Alto Sele, compongono il diversificato e complesso territorio dell ASL SA2, il cui bacino di utenza comprende 38 Comuni aggregati in 6 distretti sanitari, con una densità abitativa pari a 300 ab/kmq. La popolazione residente al 31 dicembre 2005, infatti, ammonta a abitanti di cui circa il 17% sono ultra-65enni e l 1,8% stranieri (8.302 stranieri residenti al 31/12/2005); il quoziente di natalità è pari a 9,3 per mille, superiore a quello di mortalità (9 per mille) per cui il saldo naturale è positivo (Fonte ISTAT). Il trend della natalità (Fig. 1) evidenzia un progressivo decremento delle nascite, passando da un valore di 10,4 per mille del 1999 al 9,3 per mille del Figura 1 - Quoziente di natalità nell ASL SA2 dal 1999 Quoziente di natalità 10,6 10,4 10,2 10 9,8 9,6 9,4 9,2 9 8,8 8, anno FLUSSO INFORMATIVO Il Sistema informativo sulla natalità si avvale del certificato di assistenza al parto (CedAP), compilato obbligatoriamente dall operatore sanitario (medico/ostetrica) che assiste il parto. I Centri nascita trasmettono i CedAP direttamente ai Servizi Epidemiologia che verificano sia la qualità che la completezza dei dati. I dati su supporto magnetico vengono trasmessi al Centro di Coordinamento Regionale per l elaborazione e la redazione del rapporto annuale sulla natalità in Regione. I SEP ricevono dal Dipartimento di Scienze mediche Preventive della Seconda Università degli Studi di Napoli i listati dei nati disaggregati per residenza materna ed elaborano i Rapporti Territoriali. 113

3 CENTRI NASCITA Nel territorio dell ASL SA2 insistono 9 Centri nascita, di cui cinque in strutture pubbliche (un Azienda Ospedaliera e quattro Presidi ospedalieri) e quattro in Case di Cura provvisoriamente accreditate. RISULTATI Completezza dei dati Tabella 1 - Copertura flusso CedAP Nati CedAP % ,5 I CedAP notificati non sempre vengono compilati in maniera completa. È stata rilevata la carenza di informazioni soprattutto per gli item riguardanti la madre e l anamnesi ostetrica, in particolar modo per l ordine di nascita, i parti precedenti, l eventuale amniocentesi effettuata e l età gestazionale. In tabella 1 sono riportate le frequenze assolute e le percentuali di omissis per alcune variabili. Tabella 2 - Frequenze assolute e percentuali di omissis per alcune variabili Variabile N. % Madre ASL residenza 205 3,9 Nazionalità 18 0,3 Età 33 0,6 Titolo studio ,9 Precedenti parti 250 4,7 Parti cesarei precedenti 352 7,0 Gravidanza Epoca prima visita 98 1,8 Amniocentesi 270 5,1 Parto Luogo parto 18 0,3 Neonato Vitalità 23 0,4 Età gestazionale 162 3,1 Flusso migratorio delle partorienti verso e dall ASL SA2 Dei nati nell ASL (Figura 2), (69,8%) sono i nati da madri residenti e i nati da madri non residenti (omissis residenza madre = 205); queste ultime hanno scelto per il parto soprattutto le strutture pubbliche (60,7% verso il 39,3% delle private). 114

4 1377 Figura 2 Nati per residenza materna Madri non residenti nell ASL SA2 Madri residenti nell ASL SA Le donne residenti che invece hanno partorito in strutture ubicate fuori dell ASL SA2 sono risultate 392, pari al 9,7% del totale. Esse hanno partorito presso centri nascita ubicati soprattutto nella provincia di Avellino (38,6%) e di Napoli (30,5%) (Tabella 4). Tabella 3 - Nati da madre non residente nell ASL SA2 per luogo di parto N. % Strutture pubbliche P.O. di Oliveto Citra 49 3,5 P.O. di Eboli 57 4,1 P.O. di Battipaglia 130 9,4 P.O. di M. S. Severino ,3 A.O. S. Giovanni di Dio e Ruggi d Aragona ,4 Totale ,7 Strutture private Casa di Cura Villa del Sole ,0 Casa di Cura Venosa 35 2,5 Casa di Cura Salus 58 4,2 Casa di Cura Tortorella 104 7,6 Totale ,3 Totale ,0 Tabella 4 - Nati da madre residente per ASL di parto Tabella 5 - Nati in altre ASL per Centro nascita ASL N. % Avellino 1 1 0,3 Avellino ,3 Benevento 3 0,8 Caserta 1 6 1,8 Caserta 2 1 0,3 Napoli ,7 Napoli 2 9 2,3 Napoli 3 1 0,3 Napoli ,1 Napoli ,1 Salerno ,1 Salerno ,2 Totale ,0 ASL % C.C. Villa dei Platani di Avellino 24,0 P.O. di Nocera 9,9 P.O. di Solofra 7,4 P.O. di Cava de Tirreni 5,1 C.C. Calzoni di Acropoli 4,6 C.C. Mediterranea di Napoli 5,6 A.U.P. Federico II di Napoli 4,3 Altre 39,1 Totale 100,0 115

5 Caratteristiche delle madri residenti L età media delle madri è 31 anni (range 15-50). La classe di età più feconda è risultata quella di (35,0%); i nati da madri con un età inferiore a 20 anni sono risultati 73 (1,8%), di cui 17 sono nati da madri minorenni. Elevato il livello di scolarità materna, con una frequenza di donne laureate o in possesso del diploma di scuola media superiore pari al 62,6%. Il 9,4% delle nascite è avvenuto fuori del matrimonio; i nati da madre nubile sono stati 286 pari al 7,1%, con un età materna media di 29 anni e un livello di scolarità alto (laurea o diploma di scuola media superiore) per il 50,4% mentre il 7,9 non ha completato la scuola dell obbligo. Tabella 6 - Nati a rischio per caratteristiche materne N. % Nati da madre proveniente da paesi in via di sviluppo 164 4,1 Nati da madre con età inferiore a 20 anni 73 1,8 Nati da madre con età superiore a 34 anni ,8 Nati da madre non coniugata 375 9,4 Nati da madri con scolarità bassa 118 3,1 Nati da madre non occupata ,5 Qualità delle cure prenatali In media durante la gravidanza le donne effettuano la prima visita di controllo alla nona settimana di amenorrea; il 30% viene effettuata entro l ottava settimana, l 87,4 entro la dodicesima e il 12,5% dopo l undicesima. Mediamente le donne si sottopongono a 6,6 controlli ecografici per gravidanza. Il 92,4% ne effettua più di tre e circa il 75% più di cinque. L inizio tardivo delle cure non è apparso correlato a fattori socioeconomici, come pure l eccessiva medicalizzazione della gravidanza non è risultata associata all anamnesi e/o al decorso patologico della gravidanza. 116

6 A fronte di un numero di controlli superiori a quelli raccomandati dalla letteratura scientifica e dalle Linee Guida Regionali per le gravidanze a basso rischio, si osserva uno scarso ricorso alla diagnosi prenatale invasiva (amniocentesi, funicolocentesi, villocentesi) nelle donne con più di 34 anni di età (Tabella 8), nelle quali risultano effettuati 9 prelievi dai villi coriali, 6 fetoscopie/funicolocentesi e 465 amniocentesi. Tabella 7 - Nati da madri con cure prenatali non appropriate* N. % Prima visita tardiva ,6 N. ecografie superiore a ,4 N. ecografie inferiore a ,5 * Eccesso/scarsezza rispetto al DM 245 del Prima visita tardiva: dopo il terzo mese di gestazione N. ecografie superiore a 3: eccesso di ecografie N. ecografie inferiore a 3: scarsezza di ecografie Tabella 8 - Ricorso alla diagnosi prenatale invasiva Nati Diagnostica prenatale invasiva N. % N. % Nati da donne di età superiore a 34 anni , ,5 Nati da donne di età inferiore a 35 anni , ,5 Totale nati nell ASL da madri residenti 4.027* ,4 * Missing età della madre: 25. Caratteristiche dei nati Il peso medio dei neonati è risultato in media di ± 522,8 grammi nati erano i maschi (51,0%) I nati pretermine rappresentano il 6,7%; 15 sono i nati morti e 255, pari al 6,3%, avevano un peso compreso tra i 500 e i grammi (Low Birth Weight: LBW). I nati con peso inferiore a grammi (Very Low Birth Weight: VLBW) sono stati 49 e di questi 34 sono nati nei centri nascita dell ASL. Il 3,1% dei parti è stato gemel- Tabella 9 - Frequenze assolute e percentuali dei nati a rischio Età gestazionale inferiore a 37 settimane N. % 266 6,7 VLBW 49 1,2 LBW 255 6,3 Gemelli 127 3,1 Nati morti 15 0,3 117

7 lare o plurigemellare. Il peso alla nascita dei neonati da madre con basso grado di istruzione non si discosta significativamente da quello dei nati da madre con scolarità medio alta. Il Parto: luogo e modalità Il 66,6% dei parti è avvenuto nelle strutture pubbliche. La presentazione al travaglio è stata per il 96,0% di vertice e per il 3,6% di podice. Il 37,8% dei parti è avvenuto per via vaginale, il 61,7% con taglio cesareo; 18 (0,3%) hanno richiesto l utilizzo della ventosa e 2 un altro intervento operativo. Il ricorso al taglio cesareo è elevato sia nelle strutture pubbliche che in quelle private, con un valore di molto superiore a quello indicato dalla letteratura e dalle Linee Guida Regionali. La frequenza al ricorso al taglio cesareo è tuttavia molto più alta nei centri nascita delle strutture private (75,1%) rispetto a quelle pubbliche (55%), con una differenza statisticamente significativa (O.R I.C. 95% ) (Tabella 12). Infine anche nell ASL SA2 si registra un frazionamento dei centri nascita: quasi la metà dei centri nascita ha un carico inferiore a 500 nati/anno, così che circa il 20% dei nati nasce in tali strutture (Tabella 11). 118

8 Tabella 10 - Nati per modalità del parto e caratteristiche materne o neonatali TIPO DI PARTO Spontaneo Cesareo Strumentale N. % N. % N. % Struttura Pubblica , ,0 18 0,5 Privata , ,1 2 0,1 Totale Scolarità Laurea , ,9 2 0,3 Diploma di laurea breve 43 30, ,9 2 1,4 Diploma , ,4 9 0,5 Lic. Media , ,1 6 0,4 Lic. Elementare / Nessun titolo 55 38, ,9 1 0,6 Totale Classe di età < , , , ,8 2 0, , ,0 7 0, , ,0 8 0, , ,8 3 0,3 > , ,4 Totale Peso in grammi < , , , , , ,7 19 0,4 > , ,6 Totale Età gestazionale Pretermine 99 27, ,6 Termine , ,0 20 0,4 Totale Presentazione Vertice , ,9 20 0,4 Podice 10 5, ,6 Altre 5 26, ,7 Totale

9 Tabella 11 - Nati per dimensione del Centro Nascita N. nati/anno Centri Nascita Centri Nascita Totale Totale nati Pubblici Privati strutture N. % N. % N. N. % < , , , , , , , , Totale , , ,0 Tabella 12 - Nati per luogo e tipo di parto Strutture pubbliche CedAP inviati Parto Taglio Parto vaginale cesareo strumentale N. % N. % N. % A.O. S. Giovanni di Dio e Ruggi d Aragona , ,3 4 0,3 P.O. di M. S. Severino , ,2 0 P.O. di Battipaglia , ,6 6 0,8 P.O. di Eboli , ,0 5 0,9 P.O. di Oliveto Citra , ,4 3 1,3 Strutture private Casa di Cura Tortorella , ,0 0 Casa di Cura Salus , ,7 0 Casa di Cura Venosa , ,8 0 Casa di Cura Villa Del Sole , ,4 2 0,2 Totale , ,7 20 0,4 * Missing tipo di parto: