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1 Le disfunzioni dell area sacrale nella patologia neurologica Tossina Botulinica e Riabilitazione Giuseppe Scaglione Catania 11 Giugno 2013

2 The primary aim of the treatment of spastic muscles is to maintain length and allow normal positioning of the limbs to prevent secondary soft-tissue shortening. Generally, BTX treatment is carried out as an adjunct to other rehabilitative strategies that are based on an individualized, multidisciplinary programmes and targeted to achieve patient goals. Treatment plans must consider a tradeoff between reduction of spastic hypertonia and preservation of residual motor function.

3 Treatment of spasticity incorporating BTX is usually part of an integrated multidisciplinary rehabilitation program. BTX is rarely a sole treatment, and it is generally used combined with physiotherapy or casting, particularly in children with spastic CP

4 Physiotherapy procedures associated with BTX-A treatment can be variable including stretching posture, constraint induced therapy, occupational therapy, and electrical stimulation. Systematic review reported that a combination of BTX-A and occupational therapy for the treatment of spastic arm is more effective than occupational therapy alone in reducing impairment, improving activity level outcomes, and goal achievement.

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6 Il Progetto Riabilitativo Individuale L'azione riabilitativa con competenze specifiche deve garantire: l'inquadramento, la valutazione del rischio e il monitoraggio clinico; la presa in carico globale del paziente con il coinvolgimento del team multiprofessionale; l'esecuzione di valutazioni funzionali e strumentali; l'elaborazione e la messa in atto del progetto riabilitativo individuale, attraverso uno o più programmi di riabilitazione;

7 Progetto Riabilitativo Individuale nelle patologie del SNC Rieducazione respiratoria Rieducazione motoria Terapia occupazionale Rieducazione intestinale Rieducazione vescico-sfinterica Trattamento della spasticità Counseling psicologico Aspetti legati alla sessualità ed alla fertilità Attività sportiva Acquisizione patente di guida

8 PROGETTO RIABILITATIVO Trattamento della spasticità Remove Noxious Stimuli Rehabilitation Therapy Oral Medications Neurolysis Toxin Botulinum Orthopedic Options Neurosurgical Procedures

9 Method of Spasticity Assesment

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13 Rosa aa. 40 Esiti di paralisi ostetrica arto sup. sn. Fino ai 35 anni in a.b.s. Malformazione di Chiari con siringomielia

14 Rosa aa.40 A 37 anni dopo a caduta accidentale in a.b.s., tetraparesi Trattamento neurochirurgico con decompressione ossea, esplorazione intradurale e confezionamento di una plastica durale. Esiti Arto superiore dx, marcata spasticità, atteggiato in semiflessione con mano chiusa a pugno, progressivo grave deficit della prensione Deambulazione para-pareto-atassica molto incerta, con supporto bilaterale e deficit progressivo Trattamento Riabilitativo Re-intervento per peggioramento significativo del deficit

15 Rosa aa.40 Infiltrazioni di tossina botulinica nei muscoli avambraccio e mano dx con parziale apertura della mano e parziale recupero della flessione dorsale Trattamento riabilitativo con stretching, posture di Bobath e schemi Kabattiani Casting con Progress neutral resting orthosis

16 Rosa aa. 40 Trattamento con tossina botulina Botox 200 U\ visit flessore superficiale dita, flessore profondo dita,flessore breve e lungo pollice

17 Rosa aa.40

18 Pietro aa. 23 Diplegia in PCI Deambulazione autonoma ai 2 anni A 6 anni intervento chirurgico di allungamento tendineo dei muscoli gemelli bilateralmente Fino ai 20 anni rieducazione neuromotoria con metodica Bobath,inoltre PNF Negli ultimi 3 anni progressivo peggioramento del cammino, disequilibrio con necessità di assistenza deambulatoria.

19 Pietro aa. 23 Chirurgia funzionale:allungamento tricipite surale sec. Vulpius,allungamento peroneo breve,osteotomia additiva calcaneale bilaterale a marzo 2012 Rieducazione intensiva con lo scopo di riottenere l equilibrio e la deambulazione autonoma Dopo 5 mesi deambulazione autonoma priva di stampelle. Persistenza di fatica nella deambulazione autonoma Da Agosto 2012: inizia ciclo di infiltrazioni di tossina botulinica (Botox) nei retti per ottenere l estensione degli arti inferiori in postura eretta. Maggio 2013 :Ripete l ultimo trattamento infiltrativo

20 Pietro aa. 23 Trattamento con tossina botulina Botox 200 \300 U\ visit retto femorale

21 Pietro aa. 23

22 La prestazione

23 La prestazione Prestazione Riabilitativa Ambulatoriale Complessa

24 To assess the effectiveness of MD rehabilitation following BoNT in improving outcomes (symptoms/impairments, activity limitation, participation restriction, carer burden and QoL) in adults and children with spasticity Provocative questions Does co-ordinated MD rehabilitation achieve better outcomes than the absence of such services in persons with spasticity? What type of rehabilitation programmers are effective, and in which setting? Does a greater intensity (time, expertise or both) of rehabilitation lead to better outcomes?

25 Grazie!

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