CITTÀ DI GRUGLIASCO Provincia di Torino Piazza G. Matteotti n. 50, 10095, Grugliasco (TO)

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1 Protocollo Generale o Sportello alla Città Protocollo Settore Settore Politiche Sociali e Giovanili Piazza Matteotti, 40 Telefono 011/ fax n. 011/ Pec: Dati anagrafici del legale rappresentante CITTÀ DI GRUGLIASCO Provincia di Torino Piazza G. Matteotti n. 50, 10095, Grugliasco (TO) ALBO DELLE ASSOCIAZIONI, ENTI E ISTITUZIONI DOMANDA DI ISCRIZIONE *Cognome *Nome Codice Fiscale Nato/a il (gg/mm/aaaa) a Prov. ( ) Stato Cittadinanza Residente in Prov. ( ) Indirizzo Cap Stato Telefono Cellulare Fax Pec Legale Rappresentante dal (gg/mm/aaaa) dell'associazione/ente/istituzione CHIEDE L'ISCRIZIONE ALL'ALBO DELLE ASSOCIAZIONI, ENTI ED ISTITUZIONI come da Regolamento dell'albo delle Associazioni vigente della seguente Associazione/ Ente/ Istituzione Denominazione: 1/5

2 Partita I.V.A. Codice Fiscale Con sede legale nel Comune di Indirizzo Cap Prov. ( ) Nazione Se domicilio di un privato, presso il Sig./Sig.ra Data di Costituzione (gg/mm/aaaa) Telefono Cellulare Pec SEDE OPERATIVA ( Da compilare qualora la sede legale NON coincida con la sede operativa ) Con sede legale nel Comune di Indirizzo Cap Se domicilio di un privato, presso il Sig./Sig.ra Telefono Cellulare Fax Pec A tal fine, consapevole che chi rilascia una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici eventualmente conseguiti e subisce sanzioni penali (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445) DICHIARA 1. che l'attività dell'associazione/ente/istituzione è regolamentata da Atto costitutivo e Statuto regolarmente registrati ( come da copia allegata alla presente domanda) 2. che la stessa presenta i seguenti requisiti: ha sede e opera nel territorio del comune di Grugliasco da almeno 6 mesi e svolge, nel rispetto delle finalità previste dalla legislazione nazionale e regionale vigente e dello Statuto comunale, la propria attività nel territorio comunale con continuità non ha finalità di lucro non è un organismo territoriale di partiti, movimenti politici, sindacali, datoriali o che tutelino interessi economici dei propri associati è caratterizzata da una struttura democratica, da organismi rappresentativi regolarmente costituiti e dalla gratuità nelle cariche sociali. 3. di non aver commesso reati contro la P.A. e/o reati per i quali sia prevista l'iscrizione nel Casellario Giudiziario o dei Carichi Pendenti o di non essere coinvolto in procedimenti giudiziali in corso per gli stessi reati. 4. che l'attività svolta rientra nella seguente tipologia: attività sociosanitarie di impegno civile, tutela e promozione dei diritti attività culturali, educative, ricreative tutela ambientale attività sportive attività di sviluppo del territorio e promozione turistica 2/5

3 5. che il Consiglio Direttivo attuale è stato eletto il (gg/mm/aaaa) 6. che la sua composizione è così definita: Presidente recapito tel. Vice Presidente recapito tel. Segretario (se previsto) recapito tel. Tesoriere (se previsto) recapito tel. Consiglieri: 7. che l'associazione/ente/istituzione ha la seguente natura giuridica: associazione con personalità giuridica riconosciuta da * associazione senza personalità giuridica fondazione ONLUS con personalità giuridica riconosciuta da * fondazione ONLUS senza personalità giuridica comitato con personalità giuridica riconosciuta da comitato senza personalità giuridica cooperativa sociale organizzazione non governativa eventuale altra forma giuridica compatibile con l'albo (* La personalità giuridica si ottiene con l'iscrizione nel Registro delle persone giuridiche istituito presso le Prefetture e le Regioni) 8. che il soggetto è iscritto: nel Registro Provinciale del volontariato nel Registro Regionale del volontariato nel Registro Provinciale Provinciale delle associazioni di promozione sociale nel Registro Regionale delle associazioni di promozione sociale al CONI (art. 5 D.Lgs. n. 242/1999) nell'albo Regionale sezione Provinciale delle Cooperative Sociali (art. 9 L. 381/1991) nell'elenco delle O.N.G. Rese idonee (L. n. 49/1987) in altro registro compatibile con l'albo che il soggetto non è iscritto in nessun registro 9. che il soggetto, a norma del Decreto Lgs. n. 460/97 e s.m.i.: è iscritto anche all'anagrafe O.N.L.U.S. dal non è iscritto all'anagrafe O.N.L.U.S. L'Associazione è obbligata secondo statuto ad approvare annualmente il bilancio: SI NO 3/5

4 RELAZIONE ATTIVITÀ RIVOLTE ALLA CITTADINANZA SVOLTA NELL'ULTIMO ANNO RELAZIONE SUI PROGRAMMI CHE SI INTENDONO REALIZZARE ALLEGATI : documento d'identità Legale Rappresentante copia dell'atto Costitutivo e/o Statuto dell'associazione/ente/istituzione debitamente registrati copia Codice Fiscale o Partita I.V.A. verbale assemblea designazione cariche sociali copia, se posseduta, del Decreto di autorizzazione o di iscrizione al Registro Provinciale /Regionale del Volontariato, oppure di affiliazione a organismi quali CONI, Federazioni Sportive o altri organismi similari in caso di ONLUS, copia certificato rilasciato dall'agenzia delle Entrate Bilancio consuntivo della stagione passata e relazione previsionale sul programma di attività da svolgersi nell'anno seguente eventuale ulteriore materiale informativo sull'attività svolta IMPORTANTE 1) La compilazione del presente modello ha come finalità la richiesta di iscrizione nell'albo delle Associazioni come da Regolamento dell'albo delle Associazioni vigente e non può essere considerato, in nessun caso, quale richiesta di autorizzazione per le attività da svolgere Autorizzazione al trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 N /5

5 Codice in materia di protezione dei dati personali. Il sottoscritto, in qualità di Legale rappresentante dell Associazione, ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 N. 196, dichiara di autorizzare il Comune di Grugliasco ad utilizzare i dati personali, contenuti nella presente, per gli usi amministrativi interni del Comune: inserimento ed elaborazione delle informazioni ai fini della gestione delle attività, nonché per la comunicazione e diffusione dei dati delle Associazioni per la parte relativa ai soli elementi di indirizzario all esterno del Comune di Grugliasco, ovvero ad enti, Associazioni, Istituzioni varie a scopo scientifico, tecnico, professionale, etc., congruenti con la professionalità e gli interessi delle Associazioni stesse. Data (gg/mm/aaaa) Firma Data compilazione (gg/mm/aaaa) Luogo Firma (Firma per esteso del sottoscrittore) Ai sensi dell art. 38 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. 5/5

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