Le prospettive dei registri tumori in Puglia. Giorgio Assennato Francesco Cuccaro Università degli Studi di Bari RTJS

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1 Le prospettive dei registri tumori in Puglia Giorgio Assennato Francesco Cuccaro Università degli Studi di Bari RTJS

2 Gruppo di lavoro Registro Tumori Jonico Salentino Prof. Giorgio Assennato: Responsabile scientifico Dott. Francesco Cuccaro: Rapporti con i responsabili delle ASL Coordinamento rapporti interni al Registro Dott.ssa Lucia Della Corte: Attività di codifica Gestione mortalità Dott.ssa Gigliola de Nichilo: Attività di codifica Dott.ssa Vanna Burgio Lo Monaco: Attività di codifica Dott.ssa Annelisa Pappalettera: Attività di codifica Dott.ssa Rosilah Sani: Gestione della validazione e della estrapolazione dei dati Sig. Lorenzo Bongermino: Gestione informatica flusso dei dati Amministratore del database Sig. Saverio Staffieri: Gestione informatica Dr.ssa Soulange Lozano: Gestione anagrafica Dr.ssa Danila Bruno: Attività di raccolta Dr.ssa Giusi Graziano: Analisi statistiche Referenti ASL BR/1 Dott. Antonino Ardizzone Dott. Vito Martucci Corrado Ardizzone Claudio D Angela Fabio Sibilio Margherita Tanzarella Referenti ASL TA/1 Dott. Michele Conversano Dott. Sante Minerba Giovanna Lagravinese Antonella Bruni Laura De Maglie Graziano Scarano

3 AREE AD ELEVATO RISCHIO DI CRISI AMBIENTALE Il Consiglio dei Ministri, con delibera del 30 Novembre 1990, in base alla Legge n. 305 del 1989, ha definito aree ad elevato rischio di crisi ambientale le province di Taranto e Brindisi a causa della situazione di grave alterazione degli equilibri ambientali. Il Registro Tumori Jonico Salentino nasce come progetto finanziato dal Ministero dell Ambiente nell ambito dei piani di disinquinamento per il risanamento delle aree di crisi ambientale delle province di Brindisi e Taranto DPR 23 aprile 1998, G.U. n 196 del 30 novembre 1998 proprio in riferimento alle due aree a rischio descritte ed è stato riconosciuto con delibera dell Assessorato alla Sanità n.2043 del relativo all approvazione del programma operativo quinquennale dell Osservatorio Epidemiologico Regione Puglia. Popolazione residente all'1/1/99 (dati ISTAT) M F TOT Provincia di TARANTO Crispiano Massafra Montemesola Statte Taranto Popolazione residente all'1/1/99 (dati ISTAT) M F TOT Provincia di BRINDISI Brindisi Carovigno San Pietro V Torchiarolo

4 AREE COPERTE DAL REGISTRO TUMORI JONICO SALENTINO Superficie:1838 Km 2 Comuni: 20 Popolazione residente: M F Superficie:2436 Km 2 Comuni: 29 Popolazione residente: M F Superficie:2759 Km 2 Comuni:97 Popolazione residente: M F

5 FONTI INFORMATIVE E DIAGRAMMA DI FLUSSO DELLE PROCEDURE DI RILEVAZIONE SDO CARTELLE CLINICHE SCHEDE DI MORTE REFERTI ANATOMIA PATOLOGICA INFORMATIZZATI LINKAGE ANAGRAFE SANITARIA PROCEDURE DI VALIDAZIONE E CODIFICA REFERTI ANATOMIA PATOLOGICA CARTACEI DOCUMENTAZIONE ESENZIONE TICKET, INVALIDITÀ CIVILE, ASSISTENZA DOMICILIARE CASI PREVALENTI TUMORI BENIGNI E NON NEOPLASIE DCI/DCO CASI INCIDENTI FOLLOW-UP

6 S. Giovanni Rotondo Foggia CanosaBarletta Andria Trani SERVIZI DI ANATOMIA PATOLOGICA PUGLIESI IL SOFTWARE APPLICATIVO ARMONIA DI METAFORA Bari Policlinico Bari Oncologico Bari Di Venere Castellana Grotte Acquaviva delle Fonti Metafora adottato Metafora in corso di adozione Contatti avviati Altro software Situazione ignota Brindisi Taranto Lecce Gallipoli Casarano Tricase

7 Distribuzione delle SDO di tumore per comportamento del tumore e per anno Raggruppamento ICD-IX Totale Tumori maligni Tumori in situ Tumori a comportamento incerto Tumori a comportamento sconosciuto Totale complessivo Distribuzione delle SDO incidenti per comportamento del tumore e per anno BRINDISI Raggruppamento ICD-IX Totale Tumori maligni Tumori in situ Tumori a comportamento incerto Tumori a comportamento sconosciuto Totale complessivo

8 DISTRIBUZIONE DEI RICOVERI INTRA E EXTRA REGIONALI DI CUI 65.3% NEGLI OSPEDALI: -ONCOLOGICO BARI -POLICLINICO BARI -SAN GIOVANNI ROTONDO (FG) -AZ. OSPEDALIERA LECCE -AZ. OSPEDALIERA TARANTO 14% 0.06% 50.3% 35.6% OSPEDALI DELLA PROVINCIA OSPEDALI PUGLIESI FUORI DELLA PROVINCIA OSPEDALI FUORI REGIONE OSPEDALI ESTERI

9 MORTALITA E INCIDENZA PER TUMORI Nel triennio in provincia di Brindisi sono deceduti per tumore 2690 soggetti di cui 1631 maschi e 1059 femmine e sono stati diagnosticati 5835 nuovi casi di tumore (dei quali 848 carcinomi cutanei), 3300 tra i maschi (534 carcinomi cutanei) e 2535 tra le femmine (314 carcinomi cutanei).

10 STIME PRELIMINARI DI INCIDENZA Casi incidenti attesi nella provincia di Brindisi per anno applicando il rapporto mortalità/incidenza e i tassi età e sesso specifici di tre registri tumori italiani Incidenza da M/I RT Varese RT Ragusa RT Umbria Brindisi

11 Confronto con altri Registri Tumori: tassi standardizzati di incidenza per residenti con relativi intervalli di confidenza al 95% (Maschi) Anni Eccessi risp. RG Diminuzione risp. RG Sede Brindisi Ragusa Pool RT Labbra 1,0 ( ) 4,5 ( ) 1,9 ( ) Lingua 1,4 ( ) 0,6 ( ) 2,9 ( ) Gh.salivari 0,8 ( ) 0,6 ( ) 1,0 ( ) Cavo orale 2,7 ( ) 0,8 ( ) 3,6 ( ) Orofaringe 2,2 ( ) 0,6 ( ) 2,5 ( ) Rinofaringe 0,7 ( ) 1,2 ( ) 0,9 ( ) Ipofaringe 0,3 ( ) 0,5 ( ) 2,1 ( ) Faringe, n.a.s. 1,3 ( ) 0,0 0,9 ( ) Esofago 3,2 ( ) 3,3 ( ) 6,1 ( ) Stomaco 12,0 ( ) 17,0 ( ) 31,0 ( ) Intest.tenue 0,8 ( ) 0,6 ( ) 1,2 ( ) Colon 23,4 ( ) 21,3 ( ) 38,2 ( ) Retto 13,9 ( ) 16,4 ( ) 19,8 ( ) Fegato 22,3 ( ) 16,5 ( ) 18,0 ( ) Vie biliari 6,0 ( ) 6,6 ( ) 4,1 ( ) Pancreas 10,1 ( ) 8,6 ( ) 12,0 ( ) Cavità nasali 1,1 ( ) 0,2 ( ) 0,8 ( ) Laringe 12,9 ( ) 6,4 ( ) 14,3 ( ) Polmone 77,6 ( ) 51,3 ( ) 86,7 ( ) Mesotelioma 1,7 ( ) 1,3 ( ) 2,0 ( ) Altri organi toracici 0,8 ( ) 1,6 ( ) 1,0 ( ) Osso 1,8 ( ) 1,0 ( ) 1,2 ( ) (1)

12 Eccessi risp. RG Diminuzione risp. RG Sede Brindisi Ragusa Pool RT Tessuti molli 2,3 ( ) 2,2 ( ) 3,3 ( ) Pelle, melanomi 4,8 ( ) 4,5 ( ) 8,5 ( ) Pelle, altri 74,4 ( ) 64,6 ( ) 69,7 ( ) Mammella 1,3 ( ) 0,9 ( ) 1,0 ( ) Prostata 48,5 ( ) 31,9 ( ) 55,8 ( ) Testicolo 5,8 ( ) 1,7 ( ) 4,0 ( ) Altri, genitali 1,5 ( ) 0,0 0,3 ( ) Vescica 63,7 ( ) 39,9 ( ) 48,6 ( ) Rene, vie urinar. 11,1 (8.6-13,6) 8,0 ( ) 18,3 ( ) Occhio 0,3 (0,0-0,7) 0,6 ( ) 0,7 ( ) Encefalo 10,4 ( ) 7,1 ( ) 8,2 ( ) Tiroide 3,3 ( ) 2,3 ( ) 2,9 ( ) Altre ghiand. endocrine 1,1 ( ) 0,5 ( ,6 ( ) Linfoma NH 11,8 ( ) 10,2 ( ) 16,9 ( ) Linfoma Hodgkin 3,6 ( ) 2,5 ( ) 3,1 ( ) Mieloma 4,7 ( ) 4,4 ( ) 5,8 ( ) Leucemia linfatica 5,6 ( ) 5,3 ( ) 6,2 ( ) Leucemia mieloide 5,0 ( ) 4,1 ( ) 4,9 ( ) Leucemia monocitica 0,0 0,0 0,1 ( ) Altre leucemie 0,6 ( ) 0,0 0,1 ( ) Leucemie n.a.s. 0,0 1,5 ( ) 0,9 ( ) Non definiti e metastasi 7,4 ( ) 10,0 ( ) 12,9 ( ) Tutti i tumori 466,2( ) 364,0 ( ) 536,0 ( ) (2)

13 INDICATORI DI QUALITA 1) Percentuale di conferma istologica: 77,3 % 2) Percentuale di DCO (Death Certificate Only): 3,9 % 3) Rapporto Mortalità/Incidenza: 0,46

14 Tassi standardizzati di incidenza Area a rischio vs Resto Provincia e Ragusa MASCHI Anni Eccessi risp. Resto prov. Diminuzione risp. Resto prov. Sede tumorale Area a rischio Resto provincia Ragusa Labbra 1,1 ( ) 1,0 ( ) 4,5 ( ) Lingua 1,8 ( ) 1,3 ( ) 0,6 ( ) Gh.salivari 1,1 ( ) 0,6 ( ) 0,6 ( ) Cavo orale 2,2 ( ) 2,9 ( ) 0,8 ( ) Orofaringe 2,5 ( ) 2,1 ( ) 0,6 ( ) Rinofaringe 0,5 ( ) 0,9 ( ) 1,2 ( ) Ipofaringe 0,0 0,4 ( ) 0,5 ( ) Faringe, n.a.s. 0,0 0,2 ( ) 0,0 Esofago 4,6 ( ) 2,6 ( ) 3,3 ( ) Stomaco 9,0 ( ) 13,3 ( ) 17,0 ( ) Intest.tenue 0,4 ( ) 1,0 ( ) 0,6 ( ) Colon 19,7 ( ) 24,9 ( ) 21,3 ( ) Retto 15,6 ( ) 12,9 ( ) 16,4 ( ) Fegato 16,6 ( ) 24,7 ( ) 16,5 ( ) Vie biliari 8,0 ( ) 5,2 ( ) 6,6 ( ) Pancreas 13,6 ( ) 8,5 ( ) 8,6 ( ) Cavità nasali 2,0 ( ) 0,8 ( ) 0,2 ( ) Laringe 11,1 ( ) 13,7 ( ) 6,4 ( ) Polmone 85,1 ( ) 74,4 ( ) 51,3 ( ) Mesotelioma 2,1 ( ) 1,1 ( ) 1,3 ( ) Altri organi toracici 0,0 1,1 ( ) 1,6 ( ) Osso 2,1 ( ) 1,6 ( ) 1,0 ( ) (1)

15 Eccessi risp. Resto prov. Diminuzione risp. Resto prov. Sede tumorale Area a rischio Resto provincia Ragusa Tessuti molli 2,5 ( ) 2,0 ( ) 2,2 ( ) Pelle, melanomi 5,6 ( ) 4,4 ( ) 4,5 ( ) Pelle, altri 98,6 ( ) 64,1 ( ) 64,6 ( ) Mammella 1,7 ( ) 1,2 ( ) 0,9 ( ) Prostata 59,3 ( ) 43,9 ( ) 31,9 ( ) Testicolo 7,9 ( ) 4,8 ( ) 1,7 ( ) Altri, genitali 0,9 ( ) 1,7 ( ) 0,0 Vescica 70,4 ( ) 60,9 ( ) 39,9 ( ) Rene, vie urinar. 14,6 ( ) 9,6 ( ) 8,0 ( ) Occhio 0,9 ( ) 0,0 0,6 ( ) Encefalo 12,6 ( ) 9,5 ( ) 7,1 ( ) Tiroide 2,7 ( ) 3,6 ( ) 2,3 ( ) Altre ghiand. endocrine 0,6 ( ) 1,3 ( ) 0,5 ( Linfoma NH 11,3 ( ) 11,4 ( ) 10,2 ( ) Linfoma Hodgkin 1,0 ( ) 4,8 ( ) 2,5 ( ) Mieloma 4,7 ( ) 4,7 ( ) 4,4 ( ) Leucemia linfatica 3,0 ( ) 6,7 ( ) 5,3 ( ) Leucemia mieloide 5,2 ( ) 4,8 ( ) 4,1 ( ) Leucemia monocitica 0,0 0,0 0,0 Altre leucemie 0,9 ( ) 0,5 ( ) 0,0 Leucemie n.a.s. 0,0 0,0) 1,5 ( ) Non definiti e metastasi 7,9 ( ) 7,2 ( ) 10,0 ( ) Tutti i tumori 512,8 ( ) 447,4 ( ) 364,0 ( ) (2)

16 ANALISI DI SOPRAVVIVENZA DEL RTJS: Estrazione dei casi incidenti per tumore del colon-retto nella provincia di Brindisi nell anno 1999 (escludendo i casi con livello di certezza 99) Valutazione dello stato in vita di ogni singolo soggetto: RENCAM per il periodo Anagrafe Sanitaria Anagrafi Comunali Sono stati esaminati 191 casi incidenti per tumore del colon-retto, di cui 73 viventi e 118 deceduti Tassi di mortalità per tutte le cause della popolazione di riferimento (regione Puglia) per classi di età quinquennali, sesso e periodo di calendario dalla banca dati ISS Calcolo della sopravvivenza osservata e della sopravvivenza relativa con il metodo attuariale di Hakulinen attraverso il software statistico STATA vs.9: comando strs creato da V. Coviello. La sopravvivenza relativa è risultata superiore a quella riscontrata nella provincia di Ragusa e confrontabile con quella del pool dei registri.

17 CRITICITA PROGETTO DI RICERCA DI DURATA QUINQUENNALE FINANZIATO DAL MINISTERO DELL AMBIENTE Anagrafe sanitaria FLUSSI INFORMATIVI CORRENTI Mortalità SDO ARCHIVI DI ANATOMIA PATOLOGICA EFFICIENZA ARCHIVI OSPEDALIERI MOBILITA PASSIVA EXTRA REGIONALE NECESSITA DI ISTITUZIONALIZZAZIONE DEL REGISTRO TUMORI JONICO-SALENTINO

18 SVILUPPI FUTURI Si avanza la proposta di uno sviluppo del Registro Tumori in tre step: 1 step: : allineamento dei dati di incidenza di Taranto al triennio entro la fine del mese di ottobre 2006; 2 step: : registrazione dei casi incidenti dei residenti a Taranto, Brindisi e Lecce per il triennio entro il 2008; 3 step: : dal 2008 avvio del Registro Tumori Regionale della Puglia.