la codifica delle morti per tumore

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1 la codifica delle morti per tumore Francesco Grippo Istituto Nazionale di Statistica Istat Servizio Sanità, salute ed assistenza Modena 21 maggio 2015 Giornata di studio Registri Tumori/Registri di mortalità

2 Argomenti L ICD10, codifica delle cause di morte e la causa iniziale Alcune particolarità della codifica dei Tumori L aggiornamento e la manutenzione dell ICD10 e dei sistemi di codifica Le potenzialità dell utilizzo delle cause multiple di morte

3 ICD10 Organizzazione Mondiale della Sanità Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie e dei Problemi Sanitari Correlati decima revisione Standard per Raccolta - Certificato internazionale Classificazione - Codifica, definizioni, regole di selezione Presentazione dei dati - indicatori, livello minimo di dettaglio.

4 Causa iniziale a) la malattia o il traumatismo che ha dato inizio a quella catena di eventi morbosi che porta direttamente a morte, oppure b) l insieme delle circostanze dell accidente o della violenza che hanno provocato la lesione traumatica mortale Sesta revisione decennale della classificazione 1948 Obiettivo: (da ICD10 vol. 2) Per la prevenzione delle cause di mortalità, è necessario rompere la catena di eventi morbosi che portano a morte ed effettuare un trattamento ad un certo stadio

5 Tasso standardizzato di mortalità per tumori nei paesi Ue Anni 2007 e 2010 (per abitanti) "Tasso standardizzato di mortalità per tumori per provincia. Anno 2011 (per abitanti)"

6 Certificato. Modelli D4 e D5 ed. post2011

7 Il modello OMS

8 Le fasi della codifica maschio 80 anni Codifica «diretta» Sulla base del codice fornito dall Indice dell ICD10 Codifica delle cause multiple Selezione della causa iniziale P1-1 neoplasia apparato genitale P1-2 metastasi ossee P1-3 frattura femore P1-4 ematoma subdurale D399 T di comportamento incerto o sconosciuto di organo genitale femminile non specificato C795 T maligno secondario dell'osso e del midollo osseo S729 Frattura del femore, parte non specificata S065 Emorragia subdurale traumatica C639 C795 M844 I620 T. m. di altro e non specificato organo genitale maschile T. m. secondario dell'osso e del midollo osseo Frattura patologica non classificata altrove Emorragia subdurale (acuta)(non traumatica) C639 Tumore maligno di altro e non specificato organo genitale maschile - Caratteristiche del deceduto (sesso, età, stato fisiologico) - Altre informazioni (causa esterna, modalità causa esterna) - Contesto (altre cause)

9 La selezione della causa iniziale Schema semplificato dell algoritmo di selezione della causa iniziale. Adattamento di WHO training tool ( Lo schema riflette l ICD-10 versione 2010

10 Gli strumenti per la selezione Tavole di decisione (di ACME) Tavola delle relazioni causali Tavola delle modificazioni Il sarcoma di Kaposi (C46.9) si associa alla malattia da HIV (B24). Entrambi questi codici si combinano dando luogo a un nuovo codice malattia da HIV che da luogo a sarcoma di Kaposi (B21.0)

11 high-level agreement intermediate-level agreement low-level agreement Neoplasms cod1 100 Congenital malformations cod1 100 cod6 cod5 cod cod4 Respiratory diseases cod cod2 cod3 cod2 cod6 cod5 cod cod4 Viral Hepatitis cod cod2 cod3 cod2 Agreement of UC attributed by different coders. 3 digit level. cod5 cod4 cod3 cod5 cod4 cod3 Italy 2013 cod6 Rheumatic heart disease cod cod2 cod6 Sequelae cod cod2 6 codificatori hanno codificato lo stesso gruppo di 4,050 certificati scartati dalla codifica automatica cod5 cod3 cod5 cod3 cod4 cod4

12 La codifica automatica Obiettivi Limitare il carico di lavoro Aumentare la comparabilità dei dati (a livello nazionale e subnazionale) attraverso la standardizzazione dell applicazione delle regole Facilitare l adozione degli aggiornamenti ICD10

13 Tavole di decisione per la selezione della CI Sviluppate dall NCHS* alla fine degli anni 60 come strumento decisionale per la codifica con il software ACME Standard de facto fino a anni recenti (recepiscono gli aggiornamenti OMS fino al 2009) Attualmente queste tavole vengono gestite dal gruppo che sviluppa il software Iris ( *NCHS US National Centre for Health Statistics

14 ICD10 - Capitolo II: Tumori C00-C97 C00-C75 C76-C80 C81-C96 C97 D00-D09 D10-D36 D37-D48 Tumori maligni Tumori maligni primitivi, di sede specificata, ad eccezione di quelli del tessuto linfatico, ematopoietico e tessuti correlati, dichiarati o presunti tali Tumori maligni di sede mal definita, tumori secondarie e di sedi non specificate Tumori maligni del tessuto linfatico, ematopoietico e tessuti correlati Tumori maligni di sedi (primitive) indipendenti multiple Tumori in situ Tumori benigni Tumori di comportamento incerto o sconosciuto

15 C00-C14 Tumori maligni del labbro, della cavità orale e della faringe C15-C26 Tumori maligni degli organi dell'apparato digerente C30-C39 Tumori maligni dell'apparato respiratorio e degli organi intratoracici C40-C41 Tumori maligni di osso e cartilagine articolare C43-C44 Melanoma ed altri tumori maligni della cute C45-C49 Tumori maligni di tessuto mesoteliale e dei tessuti molli C50-C50 Tumore maligno della mammella C51-C58 Tumori maligni degli organi genitali femminili C60-C63 Tumori maligni degli organi genitali maschili C64-C68 Tumori maligni dell'apparato urinario C69-C72 Tumore maligno dell'occhio, dell'encefalo e di altre parti del sistema nervoso centrale C73-C75 Tumori maligni della tiroide e delle altre ghiandole endocrine

16 Selezione della causa iniziale nel caso di schede di morte he menzionano tumori 1. Identificare il comportamento del tumore (maligno, benigno, incerto). 2. Nel caso di tumori maligni, identificare i tumori primari. 3. Il tumore è causa iniziale? 4. Causa iniziale: sede di insorgenza del tumore

17 esempi 4. Parte I Causa iniziale. Scegliere la SOLA patologia o condizione o lesione che ha dato inizio alla sequenza. EVENTUALI condizioni o complicazioni che descrivono la sequenza che ha portato a morte Sequenza di condizioni morbose, lesioni o avvelenamenti che ha condotto direttamente a morte - In presenza di più sequenze scegliere la che ha eventualmente causato a a m m g g che ha eventualmente causato a a m m g g che ha eventualmente causato a a m m g g 4 Epatocarcinoma Metastasi diffuse Insufficienza respiratoria Tempo intercorso tra l'insorgenza della causa indicata e la morte a a m m g g 4. Parte II a a m m g g

18 Italia 2010 percento di codifica automatica

19 4. Parte I Causa iniziale. Scegliere la SOLA patologia o condizione o lesione che ha dato inizio alla sequenza. EVENTUALI condizioni o complicazioni che descrivono la sequenza che ha portato a morte Sequenza di condizioni morbose, lesioni o avvelenamenti che ha condotto direttamente a morte - In presenza di più sequenze scegliere la che ha eventualmente causato a a m m g g Carcinoma gastrico Depressione che ha eventualmente causato a a m m g g Impiccamento suicidario Tempo intercorso tra l'insorgenza della causa indicata e la morte che ha eventualmente causato a a m m g g a a m m g g 4. Parte II a a m m g g IN CASO DI MORTE DA TRAUMATISMO/AVVELENAMENTO COMPILARE ANCHE I QUESITI 5-9 (anche con informazioni riferite) 5. Circostanza che ha dato origine alle lesioni indicate al punto 4 Parte I Impiccamento 6. Modalità del traumatismo, avvelenmento Suicidio

20 4. Parte I Causa iniziale. Scegliere la SOLA patologia o condizione o lesione che ha dato inizio alla sequenza. EVENTUALI condizioni o complicazioni che descrivono la sequenza che ha portato a morte Sequenza di condizioni morbose, lesioni o avvelenamenti che ha condotto direttamente a morte - In presenza di più sequenze scegliere la che ha eventualmente causato a a m m g g che ha eventualmente causato a a m m g g 3 4 Leucemia mieloide cronica Malattia cardiovascolare aterosclerotica Infarto miocardico acuto Tempo intercorso tra l'insorgenza della causa indicata e la morte che ha eventualmente causato a a m m g g a a m m g g 4. Parte II a a m m g g

21 Morfologia Comportamento Sede Codifica dei tumori Indice ICD10 (volume 3) - Lista di sedi sotto il termine guida «tumore» per comportamento - Partire dal termine guida Adenoma villoso Codificare come in indice: adenoma, - villoso (M82.61/1)2, vedere tumore, comportamento incerto.

22 Indice Icd-10 Online Carcinoma squamoso gluteo ---> nessun risultato

23 Carcinoma squamoso gluteo

24 Comportamento Implicito nella morfologia Se la morfologia non è specificata? Termini generici quali «tumore» «neoplasia» - Maligno se ha dato luogo a metastasi - Maligno se delle sedi*: - Apparato digerente (labbro-ano) - Apparato respiratorio (naso-polmoni) - Mammella (nella donna) * Istat M&N 43/2009 Istruzioni integrative per la codifica delle cause di morte con ICD10

25 Tassi standardizzati di mortalità in alcuni paesi EU. Anno 2011 Tutte le cause di morte Tumori (totale) Tumori non maligni (benigni, percentuale dei tumori comportamento non maligni sul totale incerto) European Union (28 countries) 1, Belgium 1, Czech Republic 1, Denmark 1, Germany 1, Ireland 1, Greece 1, Spain France Italy Hungary 1, Netherlands 1, Austria Poland 1, Portugal 1, Slovenia 1, Slovakia 1, Finland 1, Sweden United Kingdom Liechtenstein Norway Switzerland Serbia 1, Turkey 1,

26 Tumori primitivi e secondari Le complesse regole dell ICD Nel caso vi siano più tumori senza chiara indicazione di quale sia il (i) tumore(i) primari(o) Lista delle sedi comuni di metastasi Osso, encefalo, diaframma, sedi mal definite (C76), fegato, polmone, linfonodi, mediastino, meningi, peritoneo, retroperitoneo, pleura, midollo spinale Istruzioni speciali per il polmone Il termine «metastatico»: implica malignità ma indica - un tumore che ha prodotto metastasi? - un tumore originatosi come una metastasi da un primitivo?

27 L aggiornamento ICD10 L ICD10 è uno strumento che evolve Ogni anno: Minor updates, cambiamenti che non hanno un impatto sulla struttura e il significato della Classificazione, Piccolo impatto sulle statistiche Ogni tre anni: major updates >>>ICD10 Updates L obiettivo degli aggiornamenti per la mortalità è Rendere più chiara e omogenea l applicazione delle regole Rendere la selezione della causa iniziale più aderente alle esigenze di salute pubblica condivise a livello internazionale Rendere l ICD10 più aderente all evoluzione delle conoscenze mediche

28 L aggiornamento ICD10 Iris Institute Implementazione e Mantenimento dell algoritmo di codifica Aggiornamento delle tavole di decisione

29 ICD10 dal 2009 al 2016 Novità per la codifica dei tumori 2010 Volume 1 < C80 Tumore maligno di sede non specificata Cancro Carcinoma Carcinomatosi Canmcro disseminato Malattia maligna... Sede non specificata (primitiva (secondaria) C79.9 Secondary malignant neoplasm, unspecified site Carcinomatosis (secondary) Disseminated (secondary): - cancer NOS - malignancy NOS C80 Malignant neoplasm, without specification of site C80.0 Malignant neoplasm, primary site unknown, so stated Primary site unknown C80.9 Malignant neoplasm, primary site unspecified Cancer NOS Carcinoma NOS Malignancy NOS Malignant cachexia NOS Multiple cancer NOS Excl.: multiple secondary cancer NOS (C79.9) secondary malignant neoplasm, unspecified site (C79.9)

30 Volume 2 ICD

31 Volume 1 ICD10 Lista tabellare 2010 Tumore maligno del tessuto linfatico, ematopoietico e tessuti correlati (C81 C96) Rivsta la terminologia e aggiunte sottocategorie 2016 Regole di codifica delle cause multiple per i tumori

32 2016 Istruzioni di multimorbosità Comportamento? - maligno? - Benigno? - Incerto? e selezione dei tumori Tumori definiti «metastatici» tenere conto anche delle informazioni sui fattori di rischio per sede Per i tumori metastatici e delle sedi comuni di metastasi si tiene conto delle relazioni causali Si tiene conto della compatibilità fra tipo morfologico e sede anatomica Distingue i termini «primary» e «primary in» Se su una scheda sono menzionati più tumori maligni e uno è definito «primario» non si seleziona come causa iniziale (come avveniva nelle versioni ICD10 precedenti) a meno che non sia definito «primario in» una specifica sede. In Italiano quali termini rendono questa differenza? Es. P1.3) Carcinoma della vescica Primario Secondario P2 ) Tumore maligno primitivo del rene

33 Utilizzo delle cause multiple maschio 80 anni P1-1 neoplasia apparato genitale P1-2 metastasi ossee P1-3 frattura femore P1-4 ematoma subdurale C639 C795 M844 I620 T. m. di altro e non specificato organo genitale maschile T. m. secondario dell'osso e del midollo osseo Frattura patologica non classificata altrove Emorragia subdurale (acuta)(non traumatica) C639 Tumore maligno di altro e non specificato organo genitale maschile Analisi di tutte le cause riportate sulla scheda Analisi di cause che generalmente non vengono selezionate come causa iniziale Studio delle associazioni tra cause

34 Confronto fra cause iniziali e cause multiple. Decessi avvenuti in Italia nel Numero medio di patologie per certificato=4.2 Causa di decesso Numero di decessi con menzione la causa Numero di decessi per causa iniziale Rapporto Multiple/Iniziali a b a/b A00-B99; Infectious and parasitic diseases 52,856 12, A15-A19, B90; Tuberculosis B15-B19, B94.2; Viral hepatitis 10,890 3, B20-B24; AIDS 1, C00-D48; Malignant neoplasms 203, , D50-D89; Diseases of the blood, immunological disorders 29,808 3, E00-E90; Endocrine, nutritional metabolic diseases 107,322 27, E10-E14; Diabetes mellitus 76,351 21, F01-F99; Mental and behavioural disorders 43,689 17, G00-H95; Diseases of the nervous system and the sense organs 68,233 25, I00-I99; Diseases of the circullatory system 431, , I20-I25; Ischemic hearth diseases 119,143 75, I30-I51; Other hearth diseases 293,830 48, I60-I69; Cerebrovascular diseases 116,416 61, J00-J99; Diseases of the respiratory system 198,948 43, J12-J18; Pneumonia 42,387 9, J40-J47; Chronic lower respiratory diseases 60,036 21, K00-K92; Diseases of the digestive system 70,030 23, K70, K73-K74; Cirrhosis, fibrosis and chronic hepatitis 17,005 6, L00-L99; Diseases of the skin ans subcutaneous tissue 11,589 1, M00-M99; Diseases of the musculoscheletal system/connective tissue 15,174 3, N00-N99; Diseases of the genitourinary system 94,383 11, N17-N19; Renal insufficiency 84,406 9, R00-R99; Symptoms signs and ill-defined causes 261,669 11, V00-Y99; External causes of death 53,220 23, V00-V99; Transport accidents 4,195 4, X60-X84; Suicide 4,255 4,

35 cc

36 Associations AIDS-Selected ICD10 groups (ASPR>1: a selection of strongest significant positive associations, at least 10 cases among PWA) Malignant neoplasms Diseases of the digestive system 550 Diseases of the respiratory system Other diseases

37 Riferimenti e link utili Centro Collaboratore Italiano OMS per la Famiglia delle Classificazione: Portale Italiano delle Classificazioni Sanitarie Per la navigazione dell indice ICD10: Istat, Sistema informativo delle classificazioni ufficiali World Health Organization, ICD10 e aggiornamenti: Mortality forum Istat Istruzioni integrative per l applicazione dell Icd-10 nella codifica delle cause di morte, seconda edizione con aggiornamenti OMS fino al WHO ICD10 Training tool. Codifica automatica e tavole ACME: Iris Institute. CDC, National Vital Statistics System, Instruction Manuals for causes of death coding: