DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO ANNO SCOLASTICO 2012/2013

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1 Spett.le Comunità Montana Valle Stura Via Divisione Cuneense n Demonte (CN) DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO ANNO SCOLASTICO 2012/2013 Dichiarazione sostitutiva (art. 46 D.P.R /2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a genitore (cognome e nome) richiede l ammissione al servizio di trasporto scolastico per l anno 2012/2013 per il proprio figlio/a ANDATA E RITORNO SOLO ANDATA SOLO RITORNO DATI ALUNNO/STUDENTE Cognome Nome che frequenterà nell anno scolastico 2012/2013 la classe della Scuola Primaria di Bassa Valle in località Piano Quinto di Roccasparvera ISTRUZIONE PER LA RICONSEGNA DEL MODULO Il presente modulo, sottoscritto e consegnato unitamente ad una copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del genitore firmatario, nonché di copia della ricevuta del versamento di euro 90,00 (180 euro per i non residenti nei Comuni di Gaiola, Moiola, Valloriate, Rittana e Roccasparvera) va consegnato entro il 28 giugno 2012 alla Comunità Montana o al Comune di residenza o alla scuola.

2 Il sottoscritto DICHIARA : 1. DI IMPEGNARSI, ASSUMENDOSI OGNI E QUALSIASI RESPONSABILITA PENALE E CIVILE A essere presente alla fermata dello scuolabus in prima persona o a mezzo di un delegato maggiorenne al momento del rientro del proprio figlio da scuola ovvero autorizzare l autista, in assenza del sottoscritto/a o del delegato, a riportarlo alla scuola o in assenza di personale a scuola al Comando di Polizia Municipale; 2. DI AUTORIZZARE, ASSUMENDOSI OGNI E QUALSIASI RESPONSABILITA PENALE E CIVILE, il conducente dello scuolabus a lasciare il/la proprio/a figlio/a alla fermata dello scuolabus anche qualora non fosse presente in prima persona o a mezzo delegato, essendo comunque l abitazione del sottoscritto nelle immediate vicinanze della fermata e comunque in zona non pericolosa; 3. DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE la responsabilità dell autista è limitata al solo trasporto, per cui una volta che l alunno/a sia sceso/a alla fermata si conclude ogni onere a suo carico e a carico dell Amministrazione; 4. DI AVER PROVVEDUTO al versamento della quota di adesione al servizio trasporto alunni - per l A.S. 2012/2013 stabilito in 90,00 (180,00 euro per i non residenti nei Comuni di Gaiola, Moiola, Valloriate, Rittana e Roccasparvera) mediante 1 : conto corrente postale n intestato alla Comunità Montana Valle Stura Via Divisione Cuneense n Demonte (CN); bonifico bancario sul conto corrente bancario n ABI CAB CIN L, IBAN IT47L , Banca Regionale Europea - Filiale di Demonte; in contanti presso qualsiasi Agenzia della Banca Regionale Europea In tutti e tre i casi dovrà essere specificata la causale del versamento: Servizio trasporto scolastico 2012/2013 Scuola Primaria di Bassa Valle ed il nominativo dell alunno Il/La sottoscritto/a, consapevole delle conseguenze civili e penali previste dall art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 per coloro che rendono dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità dichiara che le notizie fornite rispondono a verità. Inoltre dichiara di essere consapevole che le amministrazioni sono tenute a controllare la veridicità delle dichiarazioni e che, in caso di dichiarazione falsa, chi l ha effettuata può subire una condanna penale e decadere dagli eventuali benefici ottenuti con l autocertificazione. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che la Comunità Montana Valle Stura può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione per fini istituzionali (Codice in materia di protezione dei dati personali - art. 18, 20 e 22 D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196). Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, all Ente al quale ha presentato la dichiarazione o la certificazione per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge (art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali). Il Titolare del trattamento dei dati è il Presidente, quale legale rappresentante della Comunità Montana Valle Stura. Responsabile è il Direttore Segretario, dott. Piergiorgio Aimar. Data Firma del genitore o di chi ne fa le veci 1 Ricordiamo che i versamenti effettuati tramite bollettino postale sono gravati da una spesa di euro 1,10 per ciascun bollettino, i versamenti effettuati tramite bonifico bancario sono gravati da spese diverse a seconda dell istituto di credito di fiducia mentre i versamenti effettuati in contanti presso gli sportelli della Banca Regionale Europea non sono gravati da alcuna spesa aggiuntiva.

3 Spett.le Comunità Montana Valle Stura Via Divisione Cuneense n Demonte (CN) DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO A DEMONTE ANNO SCOLASTICO 2012/2013 Dichiarazione sostitutiva (art. 46 D.P.R /2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a genitore (cognome e nome) richiede l ammissione al servizio di trasporto scolastico per l anno 2012/2013 per il proprio figlio/a ANDATA E RITORNO SOLO ANDATA SOLO RITORNO DATI ALUNNO/STUDENTE Cognome Nome che frequenterà nell anno scolastico 2012/2013 la classe della Scuola : INFANZIA PRIMARIA (elementari) DEMONTE PRIMARIA (elementari) FESTIONA SECONDARIA DI 1 GRADO (media) Andata (da Via ) solo se diversa dalla residenza Ritorno (Via ) solo se diversa dalla residenza

4 COMUNICAZIONI Per l anno scolastico 2012/2013, sulla base di quanto disposto dall art.14 comma 28 del D.L. 31/05/2010 N.78 e s.m.i., i servizi scolastici saranno gestiti dalla Comunità Montana Valle Stura. Il presente modulo, sottoscritto e compilato, deve essere consegnato, unitamente ad una copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del genitore firmatario, entro il 28 giugno 2012, alla Comunità Montana o al Comune di residenza. COSTO DEL TRASPORTO: Chi usufruisce del servizio per il trasporto è tenuto al pagamento della quota fissa di iscrizione di Euro 80,00 per gli alunni residenti nelle frazioni e di. 160,00 per gli alunni residenti nel concentrico. Gli alunni residenti in Demonte che frequentano la scuola di Festiona sono tenuti al pagamento della quota di. 80,00. Il pagamento del servizio dovrà essere effettuato mediante: conto corrente postale n intestato alla Comunità Montana Valle Stura Via Divisione Cuneense n Demonte (CN); bonifico bancario sul conto corrente bancario n ABI CAB CIN L, IBAN IT47L , Banca Regionale Europea - Filiale di Demonte; in contanti presso qualsiasi Agenzia della Banca Regionale Europea Ricordiamo che i versamenti effettuati tramite bollettino postale sono gravati da una spesa di euro 1,10 per ciascun bollettino, i versamenti effettuati tramite bonifico bancario sono gravati da spese diverse a seconda dell istituto di credito di fiducia mentre i versamenti effettuati in contanti presso gli sportelli della Banca Regionale Europea non sono gravati da alcuna spesa aggiuntiva. SERVIZIO. La priorità del servizio è assicurata agli alunni residenti nelle frazioni. Per gli alunni residenti nel concentrico il servizio potrà essere effettuato tenuto conto della disponibilità dei posti e del percorso che si deve effettuare con i mezzi disponibili. Alle famiglie residenti nel concentrico che hanno fatto richiesta, verrà comunicato entro il 10 settembre 2012 la disponibilità del servizio, soltanto in questo caso si dovrà provvedere al pagamento della quota di iscrizione entro il 30/09/2012. Il sottoscritto DICHIARA : 1. DI IMPEGNARSI, ASSUMENDOSI OGNI E QUALSIASI RESPONSABILITA PENALE E CIVILE ad essere presente alla fermata dello scuolabus in prima persona o a mezzo di un delegato maggiorenne al momento del rientro del proprio figlio da scuola ovvero autorizzare l autista, in assenza del sottoscritto/a o del delegato, a riportarlo alla scuola o in assenza di personale a scuola al Comando di Polizia Municipale; 2. DI AUTORIZZARE, ASSUMENDOSI OGNI E QUALSIASI RESPONSABILITA PENALE E CIVILE, il conducente dello scuolabus a lasciare il/la proprio/a figlio/a alla fermata dello scuolabus anche qualora non fosse presente in prima persona o a mezzo delegato, essendo comunque l abitazione del sottoscritto nelle immediate vicinanze della fermata e comunque in zona non pericolosa; 3. DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE la responsabilità dell autista è limitata al solo trasporto, per cui una volta che l alunno/a sia sceso/a alla fermata si conclude ogni onere a suo carico e a carico dell Amministrazione; Il/La sottoscritto/a, consapevole delle conseguenze civili e penali previste dall art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 per coloro che rendono dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità dichiara che le notizie fornite rispondono a verità. Inoltre dichiara di essere consapevole che le amministrazioni sono tenute a controllare la veridicità delle dichiarazioni e che, in caso di dichiarazione falsa, chi l ha effettuata può subire una condanna penale e decadere dagli eventuali benefici ottenuti con l autocertificazione. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che la Comunità Montana Valle Stura può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione per fini istituzionali (Codice in materia di protezione dei dati personali - art. 18, 20 e 22 D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196). Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, all Ente al quale ha presentato la dichiarazione o la certificazione per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge (art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali). Il Titolare del trattamento dei dati è il Presidente, quale legale rappresentante della Comunità Montana Valle Stura. Responsabile è il Direttore Segretario dott. Piergiorgio Aimar. Data Firma del genitore o di chi ne fa le veci

5 Spett.le Comunità Montana Valle Stura Via Divisione Cuneense, Demonte (CN) DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO ALUNNI SCUOLA MEDIA DEMONTE - ANNO SCOLASTICO 2012/2013 Dichiarazione sostitutiva (art. 46 D.P.R /2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a genitore (cognome e nome) richiede l ammissione al servizio di trasporto scolastico per l anno 2012/2013 per il proprio figlio/a DATI ALUNNO/STUDENTE Cognome Nome che frequenterà nell anno scolastico 2012/2013 la classe della Scuola Media di Demonte COMUNICAZIONI Il presente modulo, sottoscritto e compilato, deve essere consegnato, unitamente ad una copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del genitore firmatario, nonché di copia della ricevuta del versamento di euro , va consegnato entro il 28 giugno 2012 alla Comunità Montana o al Comune di residenza o alla scuola.

6 Il sottoscritto DICHIARA : 1. DI IMPEGNARSI, ASSUMENDOSI OGNI E QUALSIASI RESPONSABILITA PENALE E CIVILE a essere presente alla fermata dello scuolabus in prima persona o a mezzo di un delegato maggiorenne al momento del rientro del proprio figlio da scuola ovvero autorizzare l autista, in assenza del sottoscritto/a o del delegato, a riportarlo alla scuola o in assenza di personale a scuola al Comando di Polizia Municipale; 2. DI AUTORIZZARE, ASSUMENDOSI OGNI E QUALSIASI RESPONSABILITA PENALE E CIVILE, il conducente dello scuolabus a lasciare il/la proprio/a figlio/a alla fermata dello scuolabus anche qualora non fosse presente in prima persona o a mezzo delegato, essendo comunque l abitazione del sottoscritto nelle immediate vicinanze della fermata e comunque in zona non pericolosa; 3. DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE la responsabilità dell autista è limitata al solo trasporto, per cui una volta che l alunno/a sia sceso/a alla fermata si conclude ogni onere a suo carico e a carico dell Amministrazione; 4. DI AVER PROVVEDUTO al versamento della quota di adesione al servizio trasporto alunni - per l A.S. 2012/2013 stabilito in 150,00 mediante 1 : conto corrente postale n intestato alla Comunità Montana Valle Stura Via Divisione Cuneense n Demonte (CN); bonifico bancario sul conto corrente bancario n ABI CAB CIN L, IBAN IT47L , Banca Regionale Europea - Filiale di Demonte; in contanti presso qualsiasi Agenzia della Banca Regionale Europea In tutti e tre i casi dovrà essere specificata la causale del versamento: Servizio trasporto scolastico 2012/2013 Scuola Primaria di Bassa Valle ed il nominativo dell alunno Il/La sottoscritto/a, consapevole delle conseguenze civili e penali previste dall art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 per coloro che rendono dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità dichiara che le notizie fornite rispondono a verità. Inoltre dichiara di essere consapevole che le amministrazioni sono tenute a controllare la veridicità delle dichiarazioni e che, in caso di dichiarazione falsa, chi l ha effettuata può subire una condanna penale e decadere dagli eventuali benefici ottenuti con l autocertificazione. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che la Comunità Montana Valle Stura può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione per fini istituzionali (Codice in materia di protezione dei dati personali - art. 18, 20 e 22 D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196). Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, all Ente al quale ha presentato la dichiarazione o la certificazione per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge (art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali). Il Titolare del trattamento dei dati è il Presidente, quale legale rappresentante della Comunità Montana Valle Stura. Responsabile è il Direttore Segretario, dott. Piergiorgio Aimar. Data Firma del genitore o di chi ne fa le veci 1 Ricordiamo che i versamenti effettuati tramite bollettino postale sono gravati da una spesa di euro 1,10 per ciascun bollettino, i versamenti effettuati tramite bonifico bancario sono gravati da spese diverse a seconda dell istituto di credito di fiducia mentre i versamenti effettuati in contanti presso gli sportelli della Banca Regionale Europea non sono gravati da alcuna spesa aggiuntiva.

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