PARTE I Informazioni generali sull intermediario che entra in contatto con il Contraente

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1 Allegato 7B Collaboratore Iscritto (Agenzia Società) INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO, NONCHE IN CASO DI MODIFICHE DI RILIEVO DEL CONTRATTO O DI RINNOVO CHE COMPORTI TALI MODIFICHE Ai sensi della vigente normativa, l intermediario assicurativo ha l obbligo di consegnare al Contraente il presente documento che contiene notizie sull intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del Contraente. L inosservanza dell obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari. PARTE I Informazioni generali sull intermediario che entra in contatto con il Contraente Dati del Soggetto che entra in contatto con il Contraente Cognome e Nome: Numero, Sezione, data di iscrizione al Registro Unico degli Intermediari, veste: Iscrizione E dal, SubAgente/Collaboratore Recapito telefonico ed eventuale indirizzi internet o di posta elettronica: Tel. 041/ Fax 041/ e mail: Dati dell intermediario per il quale è svolta l attività Società: S.a.fi. Insurance Srl (ZANARDO LUCA) Via della Costituzione, n 119/ SPINEA (VE) Numero, Sezione, data di iscrizione al Registro Unico degli Intermediari, veste: Iscrizione A dal 12/02/2007 Recapito telefonico ed eventuale indirizzi internet o di posta elettronica: Tel. 041/ Fax 041/ Denominazione sociale dell imprese di cui sono offerti i prodotti UNIQA ASSICURAZIONI SPA SOC. CATTOLICA DI ASS.NE (ART. 4 COMMA 4 REG. ISVAP N.5) D.A.S. DIFESA AUTOMOBILISTICA SINISTRI SPA DI ASS.NE EUROP ASSISTANCE ITALIA SPA FINANCIAL ASSURANCE COMPANY LIMITED (GENWORTH FINANCIAL) FINANCIAL INSURANCE COMPANY LIMITED (GENWORTH FINANCIAL) GENIALLOYD SPA DIV. GENIAL+ (ART. 4 COMMA 4 REG. ISVAP N.5) NATIONALE SUISSE SPA NATIONALE SUISSE VITA SPA UNIPOL ASS.NI DIV. NAVALE (ART. 4 COMMA 4 REG. ISVAP N.5) MILANO ASS.NI SPA DIVISIONE SASA MILANO ASS.NI SPA DIVISIONE SASA (VITA) U.C.A. ASSICURAZIONI SPA Autorità competente alla vigilanza dell attività svolta ISVAP Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Collettivo Via del Quirinale, Roma Gli estremi identificati e di iscrizione dell intermediario e dei soggetti che operano per lo stesso possono essere verificati consultando il registro unico degli intermediari assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell ISVAP (www.isvap.it)

2 Tipologia contratto Categoria Provvigione (*) veicolo/natante Settori I e II di tariffa: autovetture in servizio privato (esclusa la locazione), da noleggio con conducente Settore I di tariffa: motoscafi ed imbarcazioni fino a 50 ton. Di stazza lorda, ad uso privato od adibiti alla navigazione da diporto Settore III di tariffa: autobus in servizio privato 5% Settore IV di tariffa: autocarri per trasporto cose proprie Settore IV di Convenzione: autocarri per trasporto cose 6% proprie Settore IV di tariffa: autocarro per MILANO Assicurazioni S.p.a. trasporto cose di terzi Divisione SASA Settore IV di Convenzione: autocarro per trasporto cose di 6% terzi Settore IV di tariffa: motoveicoli e ciclomotori per trasporto cose proprie Settore V di tariffa: ciclomotori e moto carrozzette ad uso privato (esclusi il noleggio, locazione ed il trasporto di cose) Settore VI di tariffa: macchine operatrici e carrelli (art. 30 lett. a), b) e c) del Codice della Strada) Settore VII di tariffa: macchine agricole (solo rischio della circolazione)

3 NATIONALE SUISSE S.p.a. Tipologia contratto Provvigione (*) Categoria veicolo/natante Settori I e II: tutti i veicoli 12,00% Settore III: tutti i veicoli 12,00% Settore IV: tutti i veicoli 10,00% Settore V: tutti i veicoli 12,00% Settore VI: tutti i veicoli 12,00% Settore VII: tutti i veicoli 12,00% Settori I: tutti i natanti 12,00% LIVELLI PROVVIGIONALI PERCEPITI DALL AGENTE PER IL QUALE E SVOLTA L ATTIVITA NELL OFFERTA DI CONTRATTI RELATIVI ALL ASSICURAZIONE R.C. AUTO Tipologia contratto Categoria veicolo/natante Provvigione (*) a) AUTOVETTURE b) MOTOVEICOLI MOTOCARRI c) MACCHINE operatrici ed Agricole UNIPOL Assicurazioni S.p.a. Divisione NAVALE d) AUTOBUS di linea od a nolo e) AUTOBUS per uso privato f) AUTOCARRI fino a 60 q.li g) AUTOCARRI oltre 60 q.li conto proprio h) AUTOCARRI oltre 60 q.li conto terzi i) NATANTI l) Libro Matricola m) Gare e competizioni sportive

4 GenialLoyd S.p.a. Divisione GENIAL+ Tipologia contratto Provvigione (*) Categoria veicolo/natante Settori I e II: tutti i veicoli 08,00% Settore III: tutti i veicoli Settore IV: tutti i veicoli Settore V: tutti i veicoli Settore VI: tutti i veicoli Settore VII: tutti i veicoli Settori I: tutti i natanti LIVELLI PROVVIGIONALI PERCEPITI DALL AGENTE PER IL QUALE E SVOLTA L ATTIVITA NELL OFFERTA DI CONTRATTI RELATIVI ALL ASSICURAZIONE R.C. AUTO Tipologia contratto Categoria veicolo/natante Provvigione (*)

5 Soc. Cattolica di Assicurazione Tipologia contratto Categoria Provvigione (*) veicolo/natante Settori I e II di tariffa: autovetture, rimorchi autovetture, Settori I e II di tariffa: autovetture noleggio libero, autotassametri Settore III di tariffa: tutti i veicoli Settore IV di tariffa: motoveicoli e ciclomotori, camper Settore IV di tariffa: uso speciale conto proprio, altri veicoli Settore V di tariffa: tutti i veicoli Settore VI di tariffa: tutti i veicoli Settore VII di tariffa: tutti i veicoli Settore: Natanti uso privato Settore: Natanti uso pubblico Settore: Targhe in prova SCOMPOSIZIONE DEL PREMIO R.C. AUTO 2008 base 100,00 Premio totale versato dall assicurato 100,00 comprensivo dell imposta governativa e di ogni altro onere. 10,16 Imposta governativa del 12,5% calcolata sul premio imponibile. 8,54 Servizio Sanitario Nazionale 10,5% 81,30 Premio imponibile. Parte del premio imponibile destinata al FGVS: 1,93 2,5% al netto degli oneri di gestione (5,34%) trattenuti dalle imprese. 79,37 Premio effettivamente assoggettato a provvigioni.

6 PARTE II Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d interessi L intermediario ed i soggetti che operano per lo stesso a) non sono detentori di una partecipazione diretta o indiretta superiore al del capitale sociale o dei diritti di voto di nessuna impresa di assicurazione; b) dichiarano che nessuna impresa di assicurazione o impresa controllante un impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al del capitale sociale o dei diritti di voto della società di intermediazione per la quale l intermediario opera; c) con riguardo al contratto proposto: a. propongono, in assenza di obblighi contrattuali di esclusiva che gli impongono di offrire i contratti di una o più imprese di assicurazioni, contratti dei rami vita delle seguenti compagnie: FINANCIAL ASSURANCE COMPANY LIMITED (GENWORTH FINANCIAL) NATIONALE SUISSE VITA SPA MILANO Assicurazioni S.p.a. Divisione SASA (VITA) b. propongono, in assenza di obblighi contrattuali di esclusiva che gli impongono di offrire i contratti di una o più imprese di assicurazioni, contratti dei rami danni delle seguenti compagnie: UNIQA ASSICURAZIONI SPA SOC. CATTOLICA DI ASS.NE (ART. 4 COMMA 4 REG. ISVAP N.5) D.A.S. DIFESA AUTOMOBILISTICA SINISTRI SPA DI ASS.NE EUROP ASSISTANCE ITALIA SPA FINANCIAL ASSURANCE COMPANY LIMITED (GENWORTH FINANCIAL) FINANCIAL INSURANCE COMPANY LIMITED (GENWORTH FINANCIAL) GENIALLOYD SPA DIV. GENIAL+ (ART. 4 COMMA 4 REG. ISVAP N.5) NATIONALE SUISSE SPA NATIONALE SUISSE VITA SPA UNIPOL ASS.NI DIV. NAVALE (ART. 4 COMMA 4 REG. ISVAP N.5) MILANO ASS.NI SPA DIVISIONE SASA MILANO ASS.NI SPA DIVISIONE SASA (VITA) U.C.A. ASSICURAZIONI SPA c. avvisano il Contraente del suo diritto di richiedere la denominazione delle imprese con le quali hanno o potrebbero avere rapporti d affari. PARTE III Informazioni sugli strumenti di tutela del Contraente a) i premi pagati dal Contraente agli intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti dalle imprese, se regolati per il tramite dell intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell intermediario stesso; b) l attività di intermediazione è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che copre i danni arrecati ai Contraenti da negligenza ed errori professionali dell intermediario o da negligenza, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l intermediario deve rispondere a norma di legge; c) il Contraente ha facoltà, ferma restando la possibilità di rivolgersi all Autorità Giudiziaria, di inoltrare reclamo per iscritto all impresa; il Contraente, qualora non dovesse ritenersi soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro da parte dell impresa entro il termine massimo di quarantacinque giorni, può rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale n Roma, allegando la documentazione relativa al reclamo trattato dall impresa; Il Contraente dichiara di aver ricevuto la presente informativa. Data Firma

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