LA LENTE ACCOMODATIVA 1CU NOSTRE ESPERIENZE

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1 LA LENTE ACCOMODATIVA 1CU NOSTRE ESPERIENZE Santoro S. Cascella M. Lavermicocca N. Sannace C. U.O. di Oculistica Ospedale S. Maria degli Angeli Putignano (Ba) A.S.L. BA/5

2 SCOPO DELLO STUDIO RETROSPETTIVO Dare una valutazione quantitativa dell'accomodazione conseguente all'impianto di una lente accomodativa (1CU - HumanOptics) ) in pazienti sottoposti ad intervento per cataratta.

3 METODI E CRITERI DI INCLUSIONE I criteri d'inclusione preoperatori sono stati : età compresa tra i 40 e gli 80 anni, astigmatismo preoperatorio non superiore ad una diottria lunghezza assiale compresa tra 22 e 25 mm, con esclusione quindi di miopi ed ipermetropi medio - elevati.

4 CRITERI DI ESCLUSIONE PREOPERATORI chirurgia precedente (inclusi trattamenti laser) endotelio corneale compromesso con biomicroscopia endoteliale 1000 cellule sindrome pseudoesfoliativa pupillometria superiore a 6 mm presenza di sinechie anteriori e/o posteriori

5 CRITERI DI ESCLUSIONE PREOPERATORI retinopatia e/o maculopatia facodonesi per danno della zonula patologia preesistente congenita o posttraumatica ambliopia altre condizioni che influenzano l'acuità visiva (glaucoma, diabete, morbo di parkinson, problemi cerebrovascolari, etc.)

6 CRITERI DI ESCLUSIONE INTRA-OPERATORI : Capsuloressi non centrata Capsuloressi superiore a 5 mm di diametro Fuga della capsuloressi Rottura capsulare con o senza perdita di vitreo

7 CASISTICA 15 PAZIENTI TOTALE 30 OCCHI Eta media 69,66 ± 7.12 anni ( MIN MAX. 78 ) Lunghezza assiale media mm 23,08 ± 0.69 ( MIN 22,08 - MAX 24, 30 )

8 LINEE GUIDA E TECNICA CHURURGICA Le biometrie ad applanazione sono state seguite con la rilevazione di almeno 5 misurazioni consecutive e l aggiunta al valore medio di mm per lunghezza assiale cercando di ottenere una refrazione finale compresa tra l emmetropia e la lieve miopia (-0.50 sf.).

9 LINEE GUIDA E TECNICA CHURURGICA L intervento e stato effettuato in anestesia topica con un'incisione temporale in cornea chiara di 2.75 mm con capsuloressi centrata di diametro compreso tra 4.5 e 5.0 mm.; facoemulsificazione della cataratta, accurata pulizia della capsula posteriore e del bordo della ressi anteriore, ampliamento dell incisione a 4.1 mm., con impianto della iol nel sacco, distensione delle loops e idrosutura del tunnel

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11 PARAMETRI E CRITERI VALUTATIVI POSTOPERATORI Refrazione per la distanza e per vicino BUVA - BCVA per distanza e per vicino ( a circa 35 mm) Quantificazione del potere accomodativo della lente con : a) valutazione del punto prossimo soggettivo ed oggettivo (con Accomodatometro di Livingston), b) rilevazione biometrica della variazione della profondità della camera anteriore Esame biomicroscopico alla lampada a fessura Grado di soddisfazione dei pazienti.

12 RISULTATI Follow-up medio ±2.09 mesi ( Min 1 Max 6) Acuità visiva media non corretta per lontano - 0,8±0,2 (Min 0,2-Max 1) Acuità visiva monoculare media non corretta per vicino (35 mm) ±0.68 ( Min 4 Max 1 ) Acuità visiva binoculare media non corretta per vicino (35 mm) ±0.65 ( Min 3 Max 1 )

13 RISULTATI Distanza media del punto prossimo ±5.83 cm Ampiezza accomodativa media - D 2.70 ±0.72 (Min Max 3.70) Variazione media della profondità della camera anteriore - 0,52 ±0.16 ( Min 0.19 Max 0.91 ) Tutti i pazienti (tranne uno con fibrosi della capsula a 1,5 mesi dopo la chirurgia) leggono in visione binoculare, senza correzione, il 2 carattere

14 RISULTATI REFRATTIVI /0 0/-0, ,75/-1 >-1

15 ACUITA VISIVA PER LONTANO NATURALE ,2-0,5 10 0,6-0, ,8-1 0

16 ACUITA VISIVA PER VICINO NATURALE (BINOCULARE) ,

17 MECCANISMO D AZIONE D DELLA LENTE Sembra che la lente accomodativa 1 CU funzioni con il movimento anteriore del piatto ottico, garantito dal particolare disegno delle loops e secondario alla contrazione del muscolo ciliare ed al rilasciamento delle fibre zonulari

18 MECCANISMO D AZIONE D DELLA LENTE Non esiste un metodo oggettivo per la valutazione della capacità accomodativa; il migliore, a nostro parere, è quello soggettivo con l utilizzo dell accomodatometro di Livingston

19 CONCLUSIONI I risultati ottenuti sono stati abbastanza buoni per lontano soprattutto dopo i primi casi in cui si era notata una tendenza a miopizzare, che e stata corretta successivamente calcolando 0.50 in meno sul potere della IOL, per ottenere l emmetropia Lo shift della focale è compreso tra 0.50 e 3.70 con un valore medio di 2.70 ± 0.72 che è stato rilevato con le tavole della lettura, con la misurazione ecobiometrica della variazione dell ACD e soprattutto utilizzando l accomodatometro di Livingston

20 CONCLUSIONI In questo studio l'accomodatometro di Livingston sembra dare una migliore quantificazione dell'ampiezza accomodativa, rispetto all ecobiometro che non sempre riproduce risultati ripetibili L estensione e la profondità accomodativa, cioè il potere dell accomodazione, sono presenti ma piuttosto variabili e non facilmente prevedibili; non sembrano essere direttamente correlate con l età ed aumentano dopo un training di qualche mese di esercizio alla lettura senza occhiali, se pur all inizio con qualche difficoltà

21 CONCLUSIONI La lente accomodativa 1 CU della Human Optics è stata progettata per un acuità visiva da vicino senza bisogno di occhiali, per una attività quotidiana, ma per la visione di caratteri molto piccoli può essere comunque necessario l uso di occhiali. Nella nostra esperienza possiamo dire che la lente ha risposto in maniera soddisfacente alle aspettative. L unico dato negativo a nostro avviso rimane l elevato costo che non la rende facilmente fruibile su larga scala.

22 CONCLUSIONI Il breve follow-up ci impone inoltre una riserva per quanto concerne la PCO che, come per tutte le lenti acriliche idrofile, potrebbe essere statisticamente rilevante