Comunità e salute L Esperienza di San Marino Alfeo Montesi Direttore Generale I.S.S. San Marino, 24 marzo 2006

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1 Comunità e salute L Esperienza di San Marino Alfeo Montesi Direttore Generale I.S.S. San Marino, 24 marzo 2006

2 Legge 30 novembre 2004 n. 165 Stato Pianificazione Accreditamento Piano Socio Sanitario DG e CE I.S.S. Gestione Produzione Prestazioni Professionali Organizzazione delle UUOO Gestione risorse assegnate

3 Un primo bilancio subordinato a

4 I Protagonisti Politici DG e CE Pazienti Professionisti Condivisione di valori, valutazione, linguaggio.

5 Sinergia Segreteria di Stato Authority I.S.S. Governo dell area grigia Metamorfosi compatibile

6 Welfare Istituto Sicurezza Sociale Organizzazione Previdenza Area Socio- Sanitaria Home Care Area Socio- Sanitaria: Residenze Tutela Ambientale Processo Socio-Sanitario Globale Persona/Cittadino Area Socio- Sanitaria e Salute Mentale Medicina generale Farmacie a tutto campo universalistico paternalistico Diagnosi/Terapia Riabilitazione Elezione e Urgenza rigida divisionale autoreferenziale Assistenza Estera

7 I fondamenti della metamorfosi organizzativa

8 La crisi della Medicina Cultura Scienza Organizzazione flessibile e dinamica Etica Economia

9 Natura e Tecnologia Natura Tecnologia A B C D Surgical Clips Scars Sciatic Nerve Bowel Dall esterno esterno Dall interno interno

10 Integrazione Complessità Conoscenza Coerenza Dati Informazioni Conoscenza Decisioni Divisione Autorità Controllo Sorveglianza Dipartimento Autorevolezza Educazione Facilitazione Valutazione

11 Pazienti Esigenti M P M Alleanza E D D Paziente: oggetto interpretato Esigente: soggetto interpretante Organizzazione per: Operatori Cittadini

12 Problemi clinici e sociali P P Servizio Prestazioni Efficienza operativa Completezza Tempestività Continuità Appropriatezza (Taroni e Grilli, 2000)

13 Budget Mappa dei CdR e CdC Sperimentale Timing dilatato Obiettivi Top-down Stima attività, costi, risorse In corso di valutazione Effettivo Timing contenuto Obiettivi Bottom-up Processi coerenti al PS Negoziazione conclusa Attività/Costi, Responsabilità, Programmazione

14 Atto organizzativo Direttore delle Attività Sanitarie e Socio Sanitarie Direttore Generale Comitato Esecutivo DR 5 dicembre 2005 n. 175 Direttore Generale Direttore Amministrativo Mission Ruoli unici Integrazione Responsabilità Obiettivi & Risultati Valorizzazione &Valutazione Staff Dipartimento delle Attività Amministrative e Tecniche Dipartimento di Salute Pubblica Dipartimento Socio-Sanitario, Sanitario, di Salute Mentale e delle Cure Primarie Direzione Sanitaria di Presidio Ospedaliero e di Specialistica Ambulatoriale Dipartimento di Medicina Generale e Specialità Mediche Dipartimento di Chirurgia Generale e Specialità Chirurgiche Dipartimento dei Servizi

15 Dipartimento UOC UOC UOC Chi fa che cosa Valutazione a cascata CVVP UOS GFP Staff Professionale Alta specializzazione Professionale

16 Incarichi Del. CE 9 febbraio 2006 n. 2 Direzione Generale Comitato Esecutivo, Staff Collegio di Direzione Direttori di Dipartimento Comitati di Dipartimento Direttori UOC, Responsabili UOS, di GFP, Professionale di alta specializzazione, Professionale, Caposala/Capotecnico di Dipartimento o UOC, Coordinatore di UO amministrativa o tecnica

17 Piano investimento 2005/2006 (Circa 1 M) Tecnologia medicale (161), elettrofisiologia (292), analisi (354)= 5 M Bioimmmagini (161), elettrofisiologia (292), analisi (354)= Area salute pubblica Laboratori (20% ) Area socio-sanitaria sanitaria Casa di riposo (2,4%) Area medica Endoscopia (7,3%) Area chirurgica T.I.,., Blocco Op. (62% ) Area servizi Radiologia (6,5%) RMgUS (circa 1 M) Il sistema informatico (Circa 0,6 M) Anacronistico, frammentato, non gestionale Sostituzione Hardware (global( service) Software integrato, omogeneo, per processi

18 Piano investimento 2005/2006 Tecnologia strutturale Dialisi Chirurgia ambulatoriale Ambulatori di terapia antalgica Authority Impianti ambulatori e T.I. Radiologia ampliamento Ambulatori cardiologia Farmacia? Blocco Operatorio/Ostetr Ostetr. Ginec. Locali per TAC/RMgUS 2,7 M 2,4 M 0,570 M Dismissione e gestione archivi

19 OSPEDALE DI GIORNO SERVIZI CONDIVISI (massimo utilizzo attrezzature) PUNTO NASCITA BLOCCO OPERATORIO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ENDOSCOPIA LABORATORIO ANALISI 2 a LINEA DI RISPOSTA IN GRADO DI CORRISPONDERE CIRCA IL 30-35% DELLA DOMANDA DI PRESTAZIONI MEDICHE E CHIRURGICHE DAY SURGERY AMBULATORI CHIRURGICI PRERICOVERO FORTE RIDUZIONE DEI TEMPI DI RICOVERO ORDINARIO E CONCENTRAZIONE DEGLI INTERVENTI NEL RICOVERO DIURNO DAY HOSPITAL AMBULATORI MEDICI 1 a LINEA DI RISPOSTA IN GRADO DI SODDISFARE LA PREVALENZA DELLA DOMANDA ASSISTENZIALE ACCETTAZIONE - ACCOGLIENZA ASS. VOLONTARIATO BABY PARK ATRIO CENTRALE FRONT OFFICE URP CUP CONSEGNA REFERTI ACCETTAZIONI SERVIZI COMMERCIALI SPORTELLO BANCARIO RIVENDITA GIORNALI BAR/FAST FOOD NEGOZI FARMACIA/SANITARIA

20 Puntare sulle persone! Motivazione ad apprendere Obiettivi espliciti, comunicati, capiti, condivisi, di stimolo al bisogno di autorealizzazione, chiarezza nella valutazione del raggiungimento dei risultati, incentivi al miglioramento Strumenti di apprendimento No al si è sempre fatto così L insuccesso e l errore sono i più grandi maestri No al gli altri non ci possono insegnare niente Imparare lavorando

21 PAF 2006 Budget 2006 Analisi e progettazione dei processi Comunicazione Progetto GOT Risk management

22 Piani di Cura in Rete AUSL Rimini S S S Cardiologia Neonatologia Ostetricia Nefrologia Malattie Infettive Anatomia Patologica Terapia Intensiva S H/S H/S Regione Emilia Romagna Neurologia Cardiologia Oncologia Ematologia H

23 Medicina Amministrata Budget, Piani d investimento, Piano del Personale, Linee Guida, Protocolli, EBM...un medico è un esecutore di oracoli! Medicina della scelta Responsabile, adeguata, abile, prudente, conveniente, pragmatica nella contingenza Educazione della Medicina alla scelta conveniente..un medico è un medico!

24 Puntare sulle persone! Motivazione ad apprendere Appartengo a questa Comunità (intreccio di diritti e doveri) Ho un dovere in più, partecipo alla tutela della salute dei miei concittadini Voglio partecipare al miglioramento del mio lavoro, perciò voglio imparare e comunicare Vorrei dare un contributo ragionando con il mio cervello Strumenti di apprendimento No al detto si è sempre fatto così L insuccesso e l errore sono i più grandi maestri No al detto gli altri non ci possono insegnare niente Imparare lavorando

25 Medicina Oggettività Soggettività EBM Narrative Medicine

26 Pre-angioplasty control Coronary CTA exam demonstrates the stenosis at the origin of the LMT

27 Post-angioplasty control A Coronary CTA exam was required in order to check the stent after positioning at the origin of the LMT and to check the 4 other stents on the LAD

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