AIUTAMI BOXER RESCUE TEAM sito: mail:

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1 AIUTAMI BOXER RESCUE TEAM sito: mail: Sede Legale: Via D. Nanni 14/A Santarcangelo di Romagna RN QUESTIONARIO RICHIESTA ADOZIONE Le domande del questionario NON sono finalizzate a scartare alcuna candidatura. Non ci sono "domande a trabocchetto" (es. non è scartato chi vorrà adottare un Boxer e ha a disposizione un appartamento senza giardino, ma sarà difficile che gli venga proposto un Boxer particolarmente vivace). L'unico scopo del questionario è quella di trovare la famiglia giusta ai nostri Ospiti e a tal fine sarà l associazione a valutare e proporre il soggetto che ritiene più adatto alla famiglia richiedente l adozione. Vi preghiamo, nell interesse del cane ma anche nel vostro, di rispondere alle domande in modo onesto, in modo da evitare adozioni che potrebbero risultare infelici per tutti, voi compresi! COME COMPILARE IL QUESTIONARIO: Nel caso di risposte multiple, vi chiediamo di lasciare solo la risposta che rappresenta la vostra situazione e di cancellare le altre presenti (es. se vi proponete per l affido definitivo, cancellate la dicitura temporaneo) ATTENZIONE: i questionari incompleti non vengono presi in considerazione. Il presente modulo va compilato dalla persona a cui verrà intestato il cane: Nome e cognome Luogo di residenza e indirizzo completo Numero di telefono e orari preferiti per essere contattati Indirizzo di contatto

2 data di nascita Professione composizione del nucleo familiare I membri della Sua famiglia sono tutti favorevoli all adozione di un cane? Sono presenti in famiglia bambini? Se si quanti e di che età? Sono presenti in famiglia persone anziane? Se si quante e di che età? Ci sono mai state allergie in famiglia al pelo di animali? C è qualcuno in famiglia che ha timore dei cani o degli animali in genere? descrivere il tipo di casa: appartamento, casa singola, a schiera, etc. se in affitto o di proprietà Avete mai avuto cani in questa casa? I vostri vicini hanno cani? Se il cane abbaiasse, pensate possa essere un problema? La vostra casa ha uno spazio esterno (giardino, balcone)? Se è presente un giardino: È tutto recintato? Quanto è alta la recinzione? E provvista di cordolo di cemento? È possibile entrare con la macchina in giardino e quindi il cane ha possibilità di allontanarsi quando entrate? Ci sono recinti, se si, quando e per quale motivo verrà usato? Dove si trova, dimensioni, è riparato? Dove lascerà il cane durante il giorno? - Giardino - Casa - Box

3 Dove lascerà il cane durante la notte? - Giardino - Casa - Box Da dove nasce il desiderio di adottare un cane? C è preferenza maschio o femmina? Attualmente avete altri animali (cani, gatti, conigli o altro)? Quanti sono? Quale razza? Se ci sono gatti o conigli o altro, hanno mai vissuto con cani? Sono sterilizzati o interi? Ha già posseduto in passato altri cani? Quali? Di che razza? Se ora non ci sono più cosa è successo (malattia, vecchiaia, altro specificare)? il o i precedenti cani sono stati presi da cuccioli? che razza sono o erano? da quanto tempo non è più presente un cane in famiglia? Attualmente possiede cani o altri animali? Quali? Sono sterilizzati, castrati? Avete già avuto esperienze di inserimento tra due animali e se si, quali?di che sesso ed età? e com è andata? I vostri attuali cani hanno intolleranze verso altri cani o altri animali? Perché avete scelto un boxer? E' interessato/a ad uno specifico cane? Se sì, quale? E' disposto/a a spostarsi per venire in visita al cane e

4 conoscerlo? In quale modo pensate di impiegare il cane? Guardia - Compagnia - Caccia - Riproduzione Quante ore al giorno, mediamente, il cane verrà lasciato solo? - Mai ore ore ore - Oltre 9 ore Dove starà l animale quanto andrete in vacanza? Che tipologia di cibo ha intenzione di utilizzare per il cane? - Mangime secco - Mangime umido - Cibo fatto in casa - Avanzi Siete disposti a castrare o sterilizzare il boxer affidatovi su nostra richiesta? Avete un veterinario di fiducia o una clinica? Gli animali nel corso della vita possono ammalarsi. Siete disposti a spendere i soldi necessari per curarli? Che spesa mensile ha quantificato per il mantenimento del cane? euro euro - oltre i 100 euro In cani adottati spesso provengono da situazioni di maltrattamento o disagio. Hanno bisogno di amore e pazienza. Potrebbe essere necessario abituarli a sporcare fuori, ad andare al guinzaglio. Potrebbero fare dei piccoli danni in casa inizialmente. Siete

5 consapevoli che ci vorrà pazienza ed un periodo di adattamento per fare abituare il nuovo membro della famiglia alla sua nuova vita? Come pensate di educarlo se necessario? I cani non sono giochi per i bambini, se al cane viene fatto del male, può reagire, bisogna sempre supervisionare i giochi tra i bambini e il cane, ne siete consapevoli? Se dovesse nascere un bambino come vi comportereste nei confronti del cane? Quali sono le ragioni che la porterebbero a restituire il cane? Sarà fatto firmare il modulo di affido dove vi impegnerete a tenere il cane adeguatamente e ad accettare controlli post affido successivi all adozione. E un problema per voi? In caso vi fosse in futuro impossibile tenere l animale adottato dovrete obbligatoriamente avvisare l associazione che ve lo da in affido e non potrete cederlo a terzi senza il previo consenso dell associazione stessa. Ne siete consapevoli? Siete a conoscenza che non vi verrà consegnato il pedigree? E disposto ad informarci periodicamente mediante telefonate, foto, mail, sul benessere del cane? Nel caso insorgessero problematiche e foste obbligati a ritornarci il cane, sarete obbligati a riportarlo a noi, a vostre spese. Aiutami Rescue Boxer è attiva grazie alle donazione, siete disposti ad elargire un'offerta?

6 Volete aggiungere qualcosa... Data Firma Trattamento dei dati: con la presente acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi dell d.lgs. 196/2003. Firma A norma del d.lgs. 196/03 si conferma che i dati inseriti nel presente questionario verranno utilizzati solo da AIUTAMI BOXER RESCUE TEAM o dalle persone/associazioni che si occupano di cani rescue, unicamente per valutare l'affidamento. I dati non saranno comunicati o diffusi a terzi (che non siano le associazioni/persone che collaborano negli affidamenti) e di essi se ne potrà richiedere in qualsiasi momento la modifica o la cancellazione. Vi chiediamo sin da ora di pazientare se all arrivo del questionario non vi risponderemo subito. Arrivano decine di questionari al giorno e i volontari del rescue non si occupano solo della valutazione dei moduli, il lavoro da fare per tenere in sicurezza e salute i nostri Ospiti è davvero tanto, quindi non appena possibile il vostro questionario verrà valutato e sarà nostra cura contattarvi via mail o via telefono.