LUDOTECA AMBARABA. retta. In caso di rinuncia anche a servizio non avviato, verrà introitata dal Comune di Valbrembo a titolo di penalità.

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1 Cap Via Roma, 65 Tel. 035/ Fax 035/ C.F./P.I Per attività di gioco (libero, spontaneo, strutturato ), attività creative (creazione di oggetti particolari, sperimentazione di tecniche artistiche e pittoriche ) e divertimento con i propri compagni e bambini di età comprese tra i 6 e 11 anni, frequentanti la scuola primaria di Valbrembo. Il servizio si svolgerà nei giorni di martedì, giovedì e venerdì dalle ore 14:00 alle ore 16:00, con un minimo di n. 10 partecipanti e massimo n.18 con precedenza ai residenti nel Comune di Valbrembo. Sarà garantita, altresì, l assistenza durante il servizio mensa scolastica. In caso di eccedenza, l iscrizione terrà conto dei seguenti criteri di accettazione: 1) continuità di servizio del bambino rispetto agli anni precedenti; 2) ordine di arrivo dell iscrizione, completa in ogni sua parte, all ufficio protocollo dell ente. Per usufruire del servizio è previsto il pagamento di: 1 o 2 accessi settimanali 3 accessi settimanali RESIDENTI 28,00 / mese 32,00 / mese NON RESIDENTI 32,00 / mese 36,00 / mese Le suddette quote non sono comprensive del costo mensa. La quota d iscrizione è pari a due mensilità da versare in contanti presso la UBI - BANCA POPOLARE DI BERGAMO filiale di Valbrembo Via Kennedy, 1, oppure mediante bonifico bancario sull IBAN del Comune: IT52M e sarà scomputata dall ultima retta. In caso di rinuncia anche a servizio non avviato, verrà introitata dal Comune di Valbrembo a titolo di penalità. Gli interessati possono ritirare i moduli d iscrizione presso: l entrata dell ufficio protocollo del Comune di Valbrembo negli orari d ufficio (da lunedì a venerdì dalle ore 10:00 alle ore 12:30 e il lunedì anche nel pomeriggio dalle ore 17:00 alle ore 18:30); la biblioteca comunale da lunedì a venerdì dalle ore 15:00 alle ore 19:00 e il sabato mattina dalle 10:00 alle 13:00. Scadenza consegna iscrizione: 8 giugno 2016 all ufficio protocollo del Comune. Per qualsiasi ulteriore informazione potete contattare la sig.ra Nozza Bielli Luisa, responsabile del procedimento dell ufficio comunale dei servizi alla persona, ed è a disposizione negli orari d ufficio oppure telefonando al n. 035/ int. 3.

2 SCHEDA DI ISCRIZIONE LUDOTECA SCUOLA PRIMARIA Il/La Sottoscritto/a C.F. Nato/a a il Residente a Via Telefono N.ro Cellulare GENITORE di C.F. Nato a il Residente a Via che nell anno scolastico 2016/2017 frequenterà la Scuola Primaria di Valbrembo, Classe Sezione CHIEDE L ISCRIZIONE Del proprio/a figlio/a al servizio LUDOTECA SCUOLA PRIMARIA che prevede di frequentare nelle seguenti giornate : martedì giovedì venerdì ed usufruirà nei rispettivi giorni del servizio MENSA : martedì giovedì venerdì DICHIARA di prendere atto del costo del servizio per le giornate prescelte e di impegnarsi al pagamento delle rette nelle date stabilite del 30/11/2016 e 31/03/2017; di allegare al presente modulo la ricevuta di pagamento di due rate mensili, da versare in contanti presso la UBI - BANCA POPOLARE DI BERGAMO Filiale di Valbrembo, Via Kennedy, 1, oppure mediante bonifico bancario sull IBAN del Comune: IT52M La somma versata sarà scomputata dall ultima retta solo in caso di regolarità nel pagamento delle rette. di essere in regola con i pagamenti delle rette scolastiche degli anni precedenti; di essere a conoscenza che la scadenza ultima per la presentazione della domanda all Ufficio Protocollo del Comune è il 08/06/2016; DI AUTORIZZARE il pagamento delle rette mediante addebito con SEPA Direct Debit (SDD) sul proprio conto IBAN: (deve essere intestato al richiedente) presso il seguente Istituto bancario: filiale di N.B.: L addebito in conto corrente bancario mediante SDD comporta il costo aggiuntivo di 1,20. Oppure mediante: pagamento in contanti alla tesoreria comunale presso l Istituto bancario UBI Banca Popolare di Bergamo - filiale di Valbrembo - Via J.F. Kennedy n.1, che si riserva di chiedere all utente l eventuale costo aggiuntivo dell operazione bancaria. bonifico on-line Il/La sottoscritto/a, debitamente informato ai sensi del D. Lgs. n. 196 del 30/06/2003 Codice in materia del trattamento dei dati personali, concede il proprio consenso al Comune di Valbrembo a trattare, conservare e trasmettere agli uffici preposti i dati personali acquisiti solo per fini istituzionali. Data Data FIRMA

3 AUTORIZZAZIONE ALLE RIPRESE AUDIO E VIDEO I sottoscritti e genitori dell alunno/a nato/a il residente a in Via Tel. Cell. iscritto/a al servizio di Ludoteca della Scuola Primaria per l anno scolastico 2016/2017, ai sensi del D. Lgs. N.196 del 30 giugno 2003 AUTORIZZANO il Comune di Valbrembo e la Cooperativa sociale che gestisce il servizio alla realizzazione di eventuali video e/o fotografie del proprio figlio/a e ad utilizzarle per la documentazione delle attività didattiche, realizzata sia su formato cartaceo sia su formato elettronico.

4 AUTORIZZAZIONE USCITE DIDATTICHE I sottoscritti e genitori dell alunno/a nato/a il residente a in Via Tel. Cell. iscritto/a al servizio di Ludoteca della Scuola Primaria per l anno scolastico 2016/2017, ai sensi del D. Lgs. N.196 del 30 giugno 2003 AUTORIZZANO Il proprio figlio/a partecipare a tutte le attività didattiche da realizzarsi fuori dalla Scuola nell ambito del territorio del Comune di Valbrembo e dei paesi limitrofi.

5 ATTO DI DELEGA PER IL RITIRO DEL BAMBINO/A I sottoscritti e genitori dell alunno/a nato/a il residente a in Via Tel. Cell. iscritto/a al servizio Ludoteca della Scuola Primaria per l anno scolastico 2016/2017, ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000 sotto la propria responsabilità e sollevando da qualsiasi responsabilità conseguente il Comune di Valbrembo e la Cooperativa di servizio DELEGANO le seguenti persone di fiducia a RITIRARE da scuola il/la proprio/a figlio/a: 1) Sig./ra... nato/a a... il... 2) Sig./ra... nato/a a... il... 3) Sig./ra... nato/a a... il... 4) Sig./ra... nato/a a... il... Si allegano relative fotocopie delle carte d identità dei delegati.

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