RAFFAELLO FALCHI Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG

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Gianluigi Abate
7 anni fa
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1 LA SEGMENTAZIONE EPATICA IN ECOGRAFIA????

LA SEGMENTAZIONE EPATICA Perchè: nel momento in cui, durante l esecuzione di un esame ecografico, si rileva una qualsiasi lesione o immagine da descrivere, è importante definire il punto del fegato,

2 LA SEGMENTAZIONE EPATICA Perchè: nel momento in cui, durante l esecuzione di un esame ecografico, si rileva una qualsiasi lesione o immagine da descrivere, è importante definire il punto del fegato, che è un organo di grandi dimensioni, ove si trova ciò che vogliamo indicare, in modo che chiunque altro, anche con metodiche diverse, la voglia individuare, sappia con la migliore approssimazione possibile, dove cercarla Come: allo stesso modo di quando si va in giro in città, in montagna o in qualsiasi luogo, cioè cercando dei punti il più possibile precisi di riferimento: i cosiddetti punti di repere

3 LA SEGMENTAZIONE EPATICA Con quali criteri: possibilmente con criteri condivisi e con fini eventualmente anche terapeutici: segmentazione chirurgica

4 Il fegato: vista anteriore e inferiore

5 Falso e vero fegato destro e sinistro (Cortesia S.Bignami) Legamento falciforme

6 I SEGMENTI EPATICI

La scansione sottocostale obliqua ascendente sull ipocondrio dx Il fegato è un organo posto al di sotto del diaframma, ma per la maggior parte del suo volume

7 La scansione sottocostale obliqua ascendente sull ipocondrio dx Il fegato è un organo posto al di sotto del diaframma, ma per la maggior parte del suo volume è situato al di sotto delle coste, per cui, in queste scansioni, l insonazione viene effettuata in senso caudo-craniale sul suo margine inferiore e anteriore

8 SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE I piani che si ottengono con il movimento di basculamento della sonda verso l alto o verso il basso, fanno sì che il fascio di ultrasuoni visualizzi strutture diverse

9 Scansione sottocostale obliqua ascendente

10 Piano superiore in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche Fegato destro Fegato sinistro Sovraepatica media

11 Piano superiore in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche Settore paramediano destro Settore laterale destro Settore paramediano sinistro Settore laterale sinistro

12 Piano superiore in cui sono evidenziate le vene sovraepatiche Ramo portale destro VI V IV VIII VII III II segmento

13 La segmentazione epatica rispetto alle vene sovraepatiche: un disegno d epoca con qualche integrazione

14 Il piano della biforcazione e dei rami portali

15 La segmentazione epatica rispetto ai rami portali Recesso di Rex Piano passante per i rami portali V IV III VI VII VIII I II (da M.Romano - scuola SIUMB Catania) Legamento venoso

16 La segmentazione epatica sul piano dei rami portali: ancora un disegno d epoca con integrazioni Colecisti Legamento rotondo Legamento venoso

17 Le altre strutture epatiche utili per la segmentazione Legamento rotondo Legamento venoso Ramo portale per il III segmento Colecisti Ramo portale per il II segmento

18 Il legamento rotondo

19 SEGMENTAZIONE EPATICA SECONDO COUINAUD Vena cava superiore Legamento coronario sx Vene sovraepatiche Colecisti Rami portali Vena porta Legamento rotondo

20 La segmentazione eepatica nelle scansioni longitudinali sull ipocondrio destro

21 Scansione sottocostale longitudinale ascendente sull ipocondrio dx

22 (Cortesia S.Bignami) Ma le posizioni dei numeri nei disegni e nelle immagini appaiono diverse...

23 Le scansioni sottocostali longitudinali ascendenti (il fascio di ultrasuoni è diretto in profondità e in direzione craniale)

24 Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali III segmento II segmento

25 Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali Vena porta IV segmento I segmento Vena cava inferiore

26 Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali VIII V segmento

27 Segmentazione epatica: le scansioni longitudinali VII VI segmento

28 SEGMENTAZIONE EPATICA SECONDO COUINAUD: I CONTI TORNANO Vena cava superiore Legamento coronario sx Vene sovraepatiche Colecisti Rami portali Vena porta Legamento rotondo

29 O NO!!??...

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