Diagnostica e livelli essenziali di assistenza

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2 Diagnostica e livelli essenziali di assistenza Bologna 3 dicembre 2012 Antonio Brambilla

3 Costi, volumi, variabilità

4 Quasi 70 milioni di prestazioni di diagnostica, visite e laboratorio Fonte: Sistema Informativo Sanità e Politiche Sociali, 2012

5 Fonte: Sistema Informativo Sanità e Politiche Sociali, milioni di

6 Tra e prestazioni di laboratorio per assistiti nel 2011

7 Dal VII report di HS CONTATTI MEDICO-PAZIENTE Per contatti si intendono tutte le visite in ambulatorio che terminano con la registrazione di una diagnosi, di una prescrizione farmaceutica, di un indagine diagnostico-strumentale e/o di qualunque altro intervento che il MMG registra nella cartella clinica informatizzata (es. richiesta di visita specialistica, ricoveri, registrazioni di pressione arteriosa, BMI, etc.) comprese le ricette VII report HealthSearch2011, SIMG MS Padula.

8 Contatti/ correlazioni una correlazione positiva con l aumento dell età dei pazienti, con un picco nella fascia di età Inoltre, si nota come le donne fanno registrare un maggior numero di contatti in tutte le fasce d età fino a 74 anni; viceversa, nelle classi di età superiori a 74 anni, si nota un maggior numero di contatti per il sesso maschile VII report HealthSearch2011, SIMG MS Padula.

9 indagini diagnostico-strumentali, v.specialistiche e farmaci l analisi mostra un lieve aumento del numero di richieste di indagini diagnostico-strumentali da 22,5 su 100 contatti nel 2003 a 23,8 su 100 contatti nel La stima risulta, per tutti gli anni, superiore per il sesso femminile rispetto al sesso maschile. Nel corso del 2011, si osserva una maggiore prevalenza del numero di richieste per indagini diagnostico-strumentali nel nord-est rispetto al sud ed alle isole. Inoltre, si nota una relazione inversa tra aumento dell etàed il numero medio di indagini diagnostico-strumentali, sia per gli uomini che per le donne, così delle visite specialistiche Mentre aumenta con l etàl uso dei farmaci VII report HealthSearch2011, SIMG MS Padula.

10 VII report HealthSearch2011, SIMG MS Padula.

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14 Less is more meno è più Ludwig Mies van der Rohe Seagram Building, NY

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16 Affinità di coppia? Esterni Interni Urgenze Urea Creatinina

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18 GPT GOT

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20 VES Proteina C reattiva Proteina C reattiva

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22 Percorsi di REFLEX TEST nelle Aziende della Regione Emilia Romagna 23 Settembre 2010

23 Dipartimento di Patologia Clinica Vecchi Reflex test PSA & TSH

24 Introduzione del test TSHR (Reflex): Se TSH min e max referto del solo TSH Se TSH < min o > max esecuzione automatica di FT4 Se FT4 max referto di TSH + FT4 Se FT4 < max esecuzione automatica di FT3 (referto di FT3 + FT4 + TSH) Mantenimento della possibilità di richiedere i test TSH, FT4, FT3 (singolarmente o in qualsiasi loro combinazione)

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28 Dipartimento di Patologia Clinica Nuovi Reflex test PSA & TSH

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33 Markers tumorali Individuazione delle condizioni di appropriatezza per i biomarcatori oncologici di più frequente utilizzo in Regione Emilia Romagna (Fonte: Guida all uso clinico dei biomarcatori in oncologia 2010, Gion, Trevisol, Pregno et al. 2010): CEA (antigene carcino embrionario) CA 125 (antigene carboidratico 125) CA 15.3 (antigene carboidratico 15.3) CA 19.9 (antigene carboidratico 19.9) Alfa 1 fetoproteina.

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35 Markers tumorali - CEA CEA antigene carcino embrionario (DM ) Prescrizione appropriata in pazienti con diagnosi già nota di patologia oncologica: carcinoma midollare della tiroide carcinoma delle vie biliari carcinoma del pancreas carcinoma del colon retto Raccomandazione negativa : screening e diagnosi differenziale, in assenza di evidenza di diagnosi di patologia oncologica. Accettabile per il monitoraggio del trattamento chemioterapico in pazienti con NSCLC in fase avanzata di progressione della patologia polmonare.

36 Markers tumorali CA 125, CA 15.3 Antigene carboidratico 125 (CA 125) (DM ) Appropriata prescrizione in pazienti con diagnosi già nota di patologia oncologica carcinoma endometrio carcinoma ovaio Raccomandazione negativa: screening e diagnosi differenziale, in assenza di diagnosi di patologia oncologica (ad eccezione della diagnosi di carcinoma ovarico in associazione ad ecografia) Antigene carboidratico 15.3 (CA 15.3) (DM ) Prescrizione appropriata in pazienti con diagnosi già nota di patologia oncologica Carcinoma della mammella (pazienti ad alto rischio di recidiva o sospetti per localizzazioni secondarie) Raccomandazione negativa screening e diagnosi differenziale, in assenza di evidenza di diagnosi di patologia oncologica

37 Markers tumorali CA 19.9, Alfa FetoProteina Antigene carboidratico 19.9 (CA 19.9) (DM ) Prescrizione appropriata in pazienti con diagnosi già nota di patologia oncologica: carcinoma delle vie biliari carcinoma del Pancreas Raccomandazione negativa: screening e diagnosi differenziale, in assenza di evidenza di diagnosi di patologia oncologica diagnosi nel carcinoma del retto. Alfa 1 Fetoproteina 5 (DM ) Prescrizione appropriata per diagnosi di: epatocarcinoma in soggetti ad alto rischio (pazienti con epatite B o C e/o cirrosi epatica, emocromatosi etc. in associazione ad ecografia) in pazienti con diagnosi già nota di epatocarcinoma diagnosi di carcinoma del testicolo e ovaio non epiteliale (diagnosi differenziale, bilancio di base, riconoscimento precoce della progressione, risposta al trattamento primario, monitoraggio della terapia nella malattia avanzata Raccomandazione negativa : per screening e diagnosi differenziale in soggetti non a rischio.

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