Le tossi: semaforo rosso delle vie aeree

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1 Le tossi: semaforo rosso delle vie aeree Le tossi e le patologie ad esse sottese: i dati di Health Search Antonio Metrucci Michele Lisco Brindisi 14 e 15 ottobre 2011

2 DIMENSIONE del PROBLEMA L'incidenza del sintomo tosse varia nella popolazione generale dal 5% al 40% in base: caratteristiche ambientali età della popolazione stagione abitudine al fumo In Italia la TOSSE costituisce, in ordine di frequenza, la terza causa che induce il paziente a consultare il proprio Medico di Medicina Generale

3 CAUSE di TOSSE La tosse non è una malattia ma un sintomo molto frequente che si può riscontrare in oltre 100 affezioni Nella gestione del paziente con tosse è fondamentale, ai fini diagnostico-terapeutici, stabilire innanzitutto il carattere di ACUZIE o di CRONICITA

4 TOSSE ACUTA e CRONICA ACUTA: persiste meno di 3 settimane (alcuni Autori includono tosse con durata fino a 8 settimane per comprendere alcune infezioni acute come la pertosse). CRONICA: persiste oltre 3 settimane.

5 EZIOLOGIA della TOSSE ACUTA Causata soprattutto da infezioni virali e batteriche delle vie aeree superiori L agente eziologico più frequente è il rhinovirus (oltre il 30% di tutte le cause)

6 CAUSE di TOSSE CRONICA nell ADULTO Bronchite cronica in fumatori Asma Rinorrea posteriore Ernia Jatale - GER Bronchiectasie Interstiziopatie polmonari Tumori broncopolmonari Cardiopatie Masse mediastiniche Malattie della pleura pericardio e del diaframma TBC Aspergillosi allergica BOOP* Iatrogena (ACE inibitori) Osteofiti vertebrali Malattie dell orecchio Infezioni dell orecchio Infezioni in pz. immunodepressi *Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia

7 TRIADE PATOGENETICA della TOSSE Gocciolamento retronasale Insieme rappresentano oltre l 80% di tutte le cause di tosse nell adulto Reflusso gastroesofageo Asma

8 RICHIESTE AL DATABASE L incidenza di tosse negli archivi del database negli ultimi dieci anni L evoluzione del problema I farmaci più utilizzati Le visite specialistiche richieste Le indagini diagnostiche effettuate

9 Fonte dei dati: Health Search 31 dicembre 2010 ~ 900 MMG ricercatori attivi coprono circa il 3.4% della popolazione adulta italiana ~ 700 medici selezionati 2 milioni di pazienti ( ) 26 milioni di diagnosi inserite 260 milioni di indagini strumentali 180 milioni di prescrizioni di farmaci mediante validazione della qualità di registrazione dei dati in cartella clinica; la distribuzione dei ricercatori è stata attentamente ponderata per rispettare la popolosità territoriale ed ottenere rappresentatività regionale del campione di ricerca

10 Distribuzione per sesso e fasce di età del campione considerato per l analisi Totale = pz Maschi Femmine >=85

11 Contributo delle Regioni al database di HS Lombardia Campania Sicilia Veneto Lazio Trentino/FVG Puglia Emilia Romagna Piemonte/Aosta Basilicata/Calabria Toscana Abruzzo/Molise Liguria Marche Umbria Sardegna 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

12 DIMENSIONE del PROBLEMA TOSSE ACUTA: 5 milioni di consultazioni specifiche TOSSE CRONICA (> 8 sett.): 2 milioni di consultazioni specifiche di consultazioni / anno comprendono il SINTOMO TOSSE

13 Incidenza (x 1000 assistiti) di tosse (tranne tosse da ace-inibitori) maschi femmine totale

14 Incidenza (x1000 assistiti) di Tosse (esclusa tosse da ace-inibitori) 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Piemonte/Aosta Lombardia Liguria Bolzano/Trento/Friuli V,G, Veneto Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo/Molise Campania Puglia Basilicata/Calabria Sicilia Sardegna TOTALE Maschi Femmine Totale

15 25 Incidenza (x1.000) di tosse anno 2010 esclusa tosse da ace-inibitori maschi femmine totale >=85 Fasce di età

16 TOSSE da ACE INIBITORI Verosimilmente causata dalla liberazione di Bradichinina e Sostanza P che sono degradate dall ACE e si accumulano nelle vie aeree e nei polmoni quando l ACE è inibito. L'incidenza è del 5-35% fra i pazienti curati con questi farmaci. L esordio dopo l'inizio della terapia è variabile.

17 Incidenza (x ) di tosse da Ace-inibitore ICD9: 786.2* maschi femmine totale

18 Incidenza (x ) di tosse psicogena ICD9: 306.1* 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,3% 0,2% maschi femmine totale 0,1% 0,0%

19 Proporzione di pz con tosse che hanno avuto la diagnosi di ASMA nei 3 mesi successivi 1,0% 0,9% 0,8% 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,3% 0,2% 0,1% 0,0% maschi femmine totale

20 Proporzione di pz con tosse che hanno avuto la diagnosi di BPCO nei 3 mesi successivi 1,2% 1,0% 0,8% 0,6% 0,4% maschi femmine totale 0,2% 0,0%

21 Proporzione di pz con tosse che hanno avuto la diagnosi di RGE nei 3 mesi successivi 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% maschi femmine totale 0,5% 0,0%

22 2500 Terapie associate alla diagnosi di tosse: antibiotici Amoxiclav Azitromicina Claritromicina Levofloxacina Amoxicillina Cefixima Ceftriaxone Ciprofloxacina Ceftibutene

23 Terapie associate alla diagnosi di tosse: cortisonici e broncodilatatori Beclometasone Betametasone Salbutamolo Salbutamolo + Ipratropio Prednisone Flunisolide Salbutamolo + Beclometasone Budesonide Salmeterolo + Fluticasone Fluticasone Beclometasone + Formoterolo

24 Terapie associate alla diagnosi di tosse: mucolitici e sedativi Acetilcisteina Levodropropizina Ambroxolo Diidrocodeina Carbocisteina Cloperastina Diidrocodeina + Pentetrazolo Destrometorfano Diidrocodeina + Acido benzoico Sobrerolo

25 Terapie associate alla diagnosi di tosse: FANS, antiistaminici, IPP Pantoprazolo Lansoprazolo Desloratadina Ketoprofene Omeprazolo Cetirizina

26 Accertamenti legati alla diagnosi di tosse: visite specialistiche V.PNEUMOLOGICA V.ORL V.ALLERGOLOGICA

27 Accertamenti legati alla diagnosi di tosse: indagini diagnostiche RX TORACE SPIROMETRIA EMOCROMO CREATININA EO TORACE VES VEMS CVF VEMS/CVF PCR PRICK TEST

28 CONCLUSIONI Aumento delle diagnosi di tosse da ace-inibitori Aumento delle diagnosi di GERD a partire dal sintomo tosse Conferma del dato che la tosse anticipa la diagnosi di Asma e BPCO Utilizzo non appropriato dell antibiotico quando si identifica il problema con il solo sintomo tosse.

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