Universitas Studiorum Insubriae Facoltà Medicina Varese Italia. Dipartimento di Scienze Ortopediche e Traumatologiche M. Boni

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1 Universitas Studiorum Insubriae Facoltà Medicina Varese Italia Dipartimento di Scienze Ortopediche e Traumatologiche M. Boni Direttore Prof. PAOLO CHERUBINO

2 Artrodesi tibio-talo-calcaneale con chiodo retrogrado Montoli C., Molina M., Valli F., Rossi M.

3 ARTROSI SUBTALARE ARTROSI TIBIOTARSICA DOLORE & MALALLINEAMENTO ARTRODESI TTC

4 Efficace intervento per la risoluzione del dolore e per la correzione dei malallineamenti Viti Placche Fissatori Esterni Elevata incidenza di complicanze Possibile soluzione: Infezioni Elevato tasso PSA Chiodo Retrogrado Rottura mezzi di sintesi Fratture da stress Ecc.. Boer et al, 2007

5 1906 Lexer Utilizzo di osso da cadavere bollito, inserito per via transcalcaneare Utilizzo di osso perone autologo inserito per via transcalcaneare 1915 Albee Mendicino et al, Foot and Ankle Surgery 2004

6 1967 Kuntscher Utilizzo di chiodo endomidollare inserito per via trans-calcaneare Mendicino et al, 2004

7 Vantaggi Maggior stabilità meccanica Maggior percentuale successo Chiodi 1 a Generazione Tecnica chirurgica non recente Promettenti risultati iniziali Chiodi non dedicati Preservazione di tessuti molli Tecnica chirurgica agevole Boer et al, 2007 Chiodi 2 a -3 a Generazione Sviluppo di chiodi dedicati Recente diffusione

8 Chiodi 2 a Generazione Possibilità di compattazione superfici Chiodi Retti Chiodi 3 a Generazione Chiodi Curvi La curvatura ( 5 di valgismo ) permette un accesso trans-calcaneale più rispettoso delle strutture vascolonervose plantari 5 Muckley et al, 2007

9 Procedura di Salvataggio Deformità severa Artrosi combinata di Tibio-tarsica e Sottoastragalica Fallimento pregresse artrodesi Fallimento pregresse artroprotesi Resezioni scheletriche (Chirurgia neoplastica) Necessità carico precoce (paziente anziano) Artrosi primitiva e post-traumatica Malattie infiammatorie Forme neuropatiche e malformative Osteonecrosi astragalica Mendicino et al, 2004

10 Gravi disturbi circolatori e vascolari dell arto Infezione in fase attiva Atrofia del pannicolo adiposo plantare Mendicino et al, 2004

11 Posizionamento Decubito Supino Decubito Laterale (utile per impianto viti calcaneari posteroanteriori) Decubito Prono Richter et al, 2007

12 Accesso La cruentazione percutanea dell articolazione tibio-tarsica è una alternativa valida & alla cruentazione aperta Cruentazione superfici articolari Uno studio multicentrico condotto da Boer e collaboratori evidenzia la non necessità di artrodesi dell articolazione sottoastragalica Boer et al, 2007

13 Via d accesso calcaneale Chiodo Retto Chiodo Curvo Ingresso più laterale

14 Fresatura & Impianto Chiodo Dorsiflessione neutra (90 ) ~ 5 Valgismo del calcagno 5-10 Extrarotazione Peltron et al, 2006

15 Compressione Fissaggio Dinamico Sistemi di compressione dedicati La compressione è un ottimo metodo per la stabilizzazione del costrutto e consente di concedere il carico in 6-8 settimane Peltron et al, 2006

16 Bloccaggio Chiodo Viti Calcaneali Trasverse L inserzione Viti Calcaneali delle Postero-anteriori viti in senso mediolaterale riduce i rischi di lesioni Viti Calcaneali neuro-vascolare Postero-anteriori paiono conferire maggior stabilità, sp. nei confronti di forze torsionali! Means et al, 2006

17 Gennaio Aprile Artrodesi TTC con Chiodo Retrogrado 9-11 Età Media 54 anni ( Range anni) Stivaletto gessato e Astensione Carico 4-6 settimane ( 6-8 se innesto) Innesti ossei 6 Pazienti ( Cresta iliaca Malleoli)

18 Diagnosi Chiodo

19 Follow-up medio 24,7 mesi (range 8-58) Analisi Clinica AOFAS Ankle/ Hindfoot Score MAZUR Score Analisi Radiologica (AP & L ) Allineamento Consolidazione SF-36 Score Goebel et al, 2006 Sigma Scan Pro

20 Allineamento Malallineamento in varo/valgo ( >5 ) Nessun paziente Deformità in flessione ( >5 ) 3 Pazienti α Sigma Scan Pro Consolidazione 95% 1 solo paziente con PSA

21 MAZUR (Valore medio) 61,83 (Range 36-81) AOFAS (Valore medio) 64,2 (Range 49-83)

22 Frattura Tibia (Apice chiodo) Apparecchio gessato e astensione dal carico per 3 mesi

23 Infezione (S. Aureus) Iniziale trattamento con antibiotici, quindi rimozione chiodo a consolidazione avvenuta Deiscenza di ferita ( Pz diabetica e con AR) Medicazioni periodiche Mendicino et al, 2006: Alta incidenza di complicanze in diabetici!

24 Dolore sottoastragalico 2 Pazienti ARTRODESI SOTTOASTRAGALICA NECESSARIA? Stabilizzazione astragalo con vite Dolore Calcagno (sede ingresso chiodo) 2 Pazienti

25 Vantaggi Tecnica chirurgica relativamente agevole Massima stabilità Utile in caso di necessità di carico precoce Percentuale di successo correlata alla correttezza di indicazione!

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