ETICA E RICERCA per assistere e curare in oncologia

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1 III CONGRESSO NAZIONALE AIIAO Ancona maggio 2014 ETICA E RICERCA per assistere e curare in oncologia Buone pratiche assistenziali Nursing ed emesi

2 Buone pratiche assistenziali: Nursing ed emesi Epidemiologia del fenomeno Fisiopatologia e trattamento Ruolo dell infermiere e obiettivi dell assistenza infermieristica Questioni aperte

3 Epidemiologia del fenomeno Idea preconcetta Nausea ed emesi vissute come inevitabili

4 Incidence of Nausea and Vomiting Associated With Major Chemtherapeutic Regimens Tumor type Incidence of Nausea and Vomiting Associated With Major Chemtherapeutic Regimens Nausea % Vomiting % Breast TAC 81% 45% Colorectal FOLFOX 6 67% 42% Lung Carboplatin + Paclitaxel 44% 33% Ovarian Carboplatin + Docetaxel 78% 37%

5 Ricadute di nausea e vomito Possibilità di proseguire a dose appropriata la terapia Impatto sulla qualità di vita Costi economici

6 Fattori di rischio: Farmaco specifici Specifici della persona

7 ANTITUMORALI GRADO Alto : > 90% FARMACO Cisplatino Mecloretamina Streptozocina Ciclofosfamide > 1500 mg/m2 Carmustina Dacabarzina Moderato : tra 30 e 90% Oxaliplatino Citarabina >1 gr/m2 Carboplatino Ifosfamide Ciclofosfamide > 1500/m2 Adriamicina Epirubicina Idarubicina Irinotecan

8 Fattori di rischio: Specifici dei farmaci: Combinazione con altri farmaci antitumorali Dose dei farmaci Durata dell infusione

9 Specifici dei pazienti: Fattori di rischio: Sesso (femminile), Età < a 50 anni, Storia di basso consumo di alcool, Donne con una storia di disturbi mattutini in gravidanza Storia di emesi legata al movimento (cinetosi) Aspetti psicologici (ansia)

10 Fisiopatologia e trattamento Emesi acuta Insorge nelle prime 24 ore dopo la somministrazione del farmaco antitumorale

11 Fisiopatologia e trattamento Emesi ritardata Insorge a partire da 24 ore dopo la somministrazione della chemioterapia, può persistere per alcuni giorni e talora fino al ciclo successivo alla chemioterapia

12 Fisiopatologia e trattamento Emesi anticipatoria Insorge immediatamente prima della somministrazione della chemioterapia antitumorale in pazienti con pregressa esperienza di emesi

13 Fisiopatologia Percorso centrale Chemioterapia Percorso periferico Cervello Emesi ritardata o anticipatoria Sostanza P NK1 receptors NK1 Receptor Antagonist (Aprepitant:Emend) Palonosetron: Zofran) Tratto gastrointestinale Emesi acuta Serotonina 5-HT3 receptors 5-HT3 receptor antagonist (Ondansetron, CINV

14 Nausea e vomito non controllati aumentano il rischio di sviluppo di nausea e vomito anticipatori con un incidenza tra il 18 e 57% (NCCN 2012)

15 Fisiopatologia e trattamento Strategia prioritaria per trattare la nausea ed emesi anticipatoria è la prevenzione attraverso l uso ottimale di terapia antiemetica dall inizio del primo ciclo di chemioterapia

16 Trattamento Uso combinato di: 5-HT3 antagonista: Ondansetron (Zofran), Granisetron (Kytril) Dolasetron (Anzemet) Palonosetron (Aloxi) Desametasone: Decadron, Soldesan NK1 antagonista: Aprepitant (Emend), Fosaprepitant

17 Trattamento In emesi anticipatoria Lorazepan Alprazolam + Interventi non farmacologici

18 Obiettivo della presa in carico infermieristica La prevenzione di tutti i tipi di emesi

19 Ruolo dell infermiere Assessment Fattori di rischio Sorveglianza insorgenza sintomi

20 Aderenza alla terapia antiemetica 75% pazienti con età > 50 50% pazienti con età < 50 anni

21 Ruolo dell infermiere Educativo Ascolto Comunicazione e relazione Indicazioni modalità di assunzione Cibi consigliati Cibi da evitare Interazione con farmaci antiemetogeni

22 Ruolo dell infermiere Educativo Utilizzo di opuscoli/schemi Tenuta di un diario Follow up sintomi ad ogni accesso

23 Questioni aperte Interventi di tipo non farmacologico: agopuntura (sì evidenza scientifica) British Medical Journal digitopressione visualizzazione fitoterapia musicoterapia

24 Questioni aperte Proseguire la ricerca

25 Buona ricerca a tutti!