Convegno. 18 gennaio 2011 Auditorium Biagio d Alba Viale Giorgio Ribotta 5 Roma

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1 Convegno 18 gennaio 2011 Auditorium Biagio d Alba Viale Giorgio Ribotta 5 Roma Criteri di appropriatezza clinica, tecnologica e strutturale nell assistenza all anziano La fragilità Niccolò Marchionni Ordinario di Geriatria, Università di Firenze Presidente Società Italiana di Gerontologia e Geriatria (SIGG)

2 Fragilità: definizione Sindrome multifattoriale, determinata dalla riduzione della fisiologica riserva funzionale e della capacità di resistere a eventi stressanti ambientali (capacità di omeostasi) Comporta un aumentato rischio di eventi clinici: disabilità, ospedalizzazione, istituzionalizzazione, morte Condizione complessa e dinamica, della quale si sono proposti numerosi modelli

3 Invecchiamento e patogenesi della sarcopenia: una dimensione della fragilità (?) ridotta attività fisica ridotta forza/massa muscolare compromissione delle funzioni esecutive ridotta velocità del cammino alterato controllo motorio IGF-1 infiammazione deficit neurologici resistenza all insulina

4 Definizione operativa di fragilità in popolazione generale anziana Cardiovascular Health Study 1. Forza (handgrip) nel quintile inferiore 2. Velocità del cammino nel quintile inferiore 3. Perdita di peso non intenzionale 4,5 kg nell ultimo anno 4. Facile esauribilità 5. Livello di attività fisica nel quartile inferiore PHENOTYPE FRAILTY INDEX (PFI) Fragile: 3 componenti Intermedio (prefragile): 1 o 2 componenti Non fragile (robusto): 0 componenti L Fried, et al. J Gerontol 2001

5 Relazione tra fragilità, disabilità e comorbosità secondo il PFI Disabilità (n=67) 5.7% (n=21) (n=196) 21.5% (n=79) 46.2% (n=170) Comorbosità (n=2131) Fragilità 26.6% (n=98) L Fried, et al. J Gerontol 2001

6 Definizione operativa di fragilità secondo il Deficit Index (DI) - Canadian Study of Health and Aging 1. Very fit robust, active, energetic, well motivated and fit; these people commonly exercise regularly and are in the most fit group for their age 2. Well without active disease, but less fit than people in category 1 3. Well, with treated comorbid disease disease symptoms are well controlled compared with those in category 4 4. Apparently vulnerable although not frankly dependent, these people commonly complain of being slowed up or have disease symptoms 5. Mildly frail with limited dependence on others for instrumental activities of daily living 6. Moderately frail help is needed with both instrumental and noninstrumental activities of daily living 7. Severely frail completely dependent on others for the activities of daily living, or terminally ill Rockwood K et al, CMAJ 2005

7 Relazione tra fragilità, disabilità e comorbosità secondo il DI Comorbosità Fragilità Disabilità Rockwood K et al, CMAJ 2005

8 Riduzione della performance fisica e fragilità: la Short Physical Performance Battery (SPPB) Include tre test: Test dell equilibrio (fino a 10 secondi per prova) Piedi uniti Semi-tandem Tandem Test della marcia (4 m) m Test della sedia Punteggio da 0 a 4 per ogni test, totale range 0-12 Guralnik J, et al. J Gerontol Med Sci 1994; 49: 85

9 % SPPB predice disabilità e morte: studi di popolazione N= 1122, FU 4 yrs. N= 688, FU 8 yrs SPPB score Non-disabled Mobility disability BADL disability SPPB score Guralnik J, et al. N Engl J Med 1995 Di Bari M, et al. JAGS 2006

10 Capacità Fisiche e Cognitive Traiettorie ipotetiche del declino età-dipendente delle capacità fisiche e cognitive Robustezza Invecchiamento accelerato Invecchiamento normale Pre-fragilità Fragilità Disabilità ADL 65? anni 100?

11 SPPB come stratificatore prognostico nell anziano dimesso dopo scompenso cardiaco riacutizzato MMSE, depression, drug therapy and previous functional status deleted stepwise HR (95% CI) Chiarantini D, et al. J Card Fail 2010 p value SPPB 0.001* ( ) ( ) ( ) Ref. Sex (M vs. F) 1.2 ( ) Age (years) 0.98 ( ) Site (Ferrara vs. Florence) 1.9 ( ) LVEF (%) 0.97 ( ) CIRS-C 1.5 ( ) NYHA class 1.5 ( ) * For trend

12 Velocità del cammino (5 m) come stratificatore prognostico nell anziano sottoposto a cardiochirurgia 0.83 m/sec >0.83 m/sec 131 pz., età 76 anni Valutazione pre-operatoria con Society of Thoracic Surgeons (STS) risk score 0.83 vs. >0.83 m/sec: OR 3.1 ( ), aggiustato per STS Afialo J, et al. J Am Coll Cardiol 2010

13 Previously studied interventions have focused largely on the restoration of function in disabled elderly persons undergoing rehabilitation after an acute medical event There have been relatively few attempts to evaluate strategies aimed at the prevention of functional decline in frail, elderly persons who have not had an acute illness or injury (strategies known as prehabilitation ). Gill TM, et al. N Engl J Med 2002

14 Gill TM, et al. N Engl J Med 2002

15 Gill TM, et al. N Engl J Med 2002

16 Fragilità: conclusioni La sindrome fragilità identificata secondo il modello di Fried e coll. predice outcome rilevanti (disabilità incidente, mortalità) in popolazione generale e in differenti condizioni cliniche frequenti nella popolazione anziana (es.: CHF) Il valore predittivo della fragilità è indipendente da comorbosità e disabilità clinica L identificazione della fragilità nella popolazione generale anziana può essere utilizzata per guidare interventi preriabilitativi, efficaci nella prevenzione del decadimento funzionale

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