08/07/2013. Radiologia toracica nel cavallo. Punti di riferimento. Placement of cassettes for the four overlapping views of the thorax
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- Renato Fede
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1 Radiologia toracica nel cavallo Difficoltà di esecuzione per le dimensioni I muscoli della spalla coprono parte dell area toracica Quattro arti in appoggio, meglio se con arti anteriori leggermente in avanti Si divide l area toracica in quattro aree radiografiche sovrapposte craniodorsale caudodorsale cranioventrale caudoventrale Placement of cassettes for the four overlapping views of the thorax Punti di riferimento Linea orizzontale quattro dita sopra artic. della spalla Linea verticale un palmo dietro mm della spalla. linea orizzontale che passa per tub. ischio Linea verticale che passa due palmi chiusi dalla prima verticale Come si vede dall immagine, due proiezioni sono sufficienti per individuare quasi tutto il parenchima Per una valutazione generale (comunque attendibile) la caudodorsale e la caudoventrale possono essere sufficienti Fanno eccezione casi di patologie a localizzazione specifica Valori orientativi Kv: 125 ma: msec: 25 1
2 Quadrante caudodorsale Quadrante caudoventrale Nel puledro è spesso possibile scattare una sola RX. L RX va scattata in inspirazione così il polmone è molto scuro (radiolucente) e si crea un buon contrasto aria/tessuti. Lo scatto in inspirazione dà però più artefatti da movimento (sfocatura) rispetto allo scatto in espirazione in quanto di minore durata e quindi più veloce Overlapping the fields an almost complete view of the lungs is obtained La radiografia in espirazione si può scattare per confrontarla con quella inspiratoria soltanto in due casi: 1) per valutare gli effetti della respirazione sul diametro tracheale e 2) per valutazione aggiuntiva delle patologie croniche ostruttive (BCO). Nel puledro è spesso possibile scattare una sola RX. Spesso necessaria sedazione, soprattutto se si usa apparecchio fisso Valori e tempi di esposizione variano a seconda delle dimensioni dell animale dell area interessata dell utilizzo di griglie del tipo di apparecchio In cavalli grandi in cui si sospettano lesioni poco evidenti o monolaterali, scattare la radiografia da entrambi i lati Nei puledri possibile la ventrodorsale Puledro 2 giorni PRENDERE TUTTE LE PRECAUZIONI DI SICUREZZA IN QUANTO SI UTILIZZANO POTENZE ELEVATE 2
3 Nei puledri possibile la ventrodorsale INDICAZIONI ANOMALIE ALL ESAME CLINICO (DISPNEA, TOSSE ECC ) Parenchima insufficiente Stress per il puledro UTILITÀ? SOSPETTI DI ALTERAZIONI PARENCHIMALI SOPRATTUTTO PROFONDE E REGIONI ILARI ESAME D ELEZIONE PER LE LESIONI SUPERFICIALI E PLEURICHE ECOGRAFIA SOSPETTI DI MASSE MEDIASTINICHE PARENCHIMA IL LOBO ACCESSORIO DESTRO STA AL DI SOTTO DELLA VENA CAVA CAUDALE BRONCHI IN ASSE LUNGO: STRUTTURE TUBULARI CONTENTI ARIA CHE DIMINUISCONO DI DIAMETRO MAN MANO CHE SI VA VERSO LA PERIFERIA L INTERSTIZIO È RAPPRESENTATO DALL OPACITA DI FONDO TRA I VASI E I BRONCHI LE PARTI PIÙ RADIOLUCENTI (nere, più areate) SI TROVANO INTORNO AL CUORE IN ASSE CORTO: STRUTTURE CIRCOLARI CHE DIMINUISCONO DI DIAMETRO MAN MANO CHE SI VA VERSO LA PERIFERIA IL POLMONE DEI PULEDRI APPARE NORMALMENTE PIÙ CHIARO SOPRATTUTTO SE RADIOGRAFATI IN DECUBITO (ATELETTASIA POSTURALE) LE PARETI SONO RADIO-OPACHE E SOTTILI, PIÙ EVIDENTI NELLE REGIONI CENTRALI E MEDIE VASI STRUTTURE LINEARI RADIO-OPACHE CHE TENDONO A SFUMARE VERSO LA PERIFERIA DEL POLMONE IN SEZIONE TRASVERSA SONO CIRCOLARI NEL MEDIASTINO SONO CONTENUTI LA TRACHEA, L AORTA, LA VENA CAVA CAUDALE E L ESOFAGO (non visibile se vuoto) IN GENERE VISUALIZZATI IN TANDEM CON I BRONCHI SE SOVRAPPOSTI ALLE COSTE APPAIONI PIÙ RADIO-OPACHI OPACHI E VANNO DISTINTI DA MASSE NODULARI È VISIBILE L ARTERIA POLMONARE CON LE SUE PRINCIPALI DIRAMAZIONI LA VENA POLMONARE È VISIBILE TRA L ARTERIA E LA VENA CAVA, ALL INGRESSO NELL ATRIO DESTRO IL DIAFRAMMA DELIMITA CAUDALMENTE IL POLMONE A CIRCA METÀ ALTEZZA È OLTREPASSATO DALLA VENA CAVA LA PARTE VENTRALE DEL DIAFRAMMA È OSCURATA DAL CUORE L AORTA DECORRE AL DI SOTTO DELLA COLONNA VERTEBRALE 3
4 08/07/2013 vertebre aorta aorta diaframma cuore cuore PATTERNS RADIOGRAFICI SUDDIVISIONE CHE SCATURISCE DA UNA SEMPLIFICAZIONE PER NECESSITÀ DESCRITTIVE QUATTRO TIPI DI PATTERN: ALVEOLARE BRONCHIALE INTERSTIZIALE VASCOLARE (molto raro nel cavallo) RARAMENTE PRESENTI SINGOLARMENTE VARIAZIONI REPENTINE DA UN PATTER ALL ALTRO NON SONO PATOGNOMONICI DI SPECIFICHE CONDIZIONI 4
5 ALVEOLAR PATTERN Negli alveoli è presente sangue, essudato o trasudato oppure per atelettasia o consolidamento BRONCHIAL PATTERN In genere si vedono i bronchi fino alla terza diramazione L area è quindi più opaca il che nasconde i vasi della zona Nel pattern bronchiale le pareti sono ispessite e sono visibili anche nei bronchi più piccoli I bronchi che la percorrono diventano invece più evidenti broncogramma aereo In genere localizzato nelle porzioni ventrali del polmone (polmoniti batteriche) Si riscontra nella BCO e nelle patologie infiammatorie bronchiali in genere In altre condizioni può essere associato ad altri patterns Nei cavalli anziani un accenno di mineralizzazione può essere fisiologico INTERSTITIAL PATTERN Da non confondere con il polmone sano che nel cavallo è più radio-opaco che nelle altre specie VASCULAR PATTERN Molto raro nel cavallo Ovviamente dipende anche dall esposizione per cui attenzione all interpretazione Di difficile interpretazione per valutazione soggettiva ed esposizione variabile 1) Pattern interstiziale nodulare: infezioni batteriche, micotiche, ascessi, granulomi, neoplasie 2) Pattern interstiziale generalizzato: è diffuso e può dare un aspetto nell insieme offuscato, nebuloso o può essere visibile una trama a nido d ape: infezioni virali, infiltrati cellulari, edema polmonare, fibrosi Aumento del pattern vascolare per insufficienza i cardiaca congestizia, i shunt sinistra-destra nel puledro Diminuzione del pattern vascolare per ipovolemia, shunt destra-sinistra nel puledro Margini dei vasi polmonari meno distinti Raramente presente da solo 5
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