La riabilitazione del paziente sottoposto a trattamento respiratorio semi-intensivo. intensivo. Ft. Bagatti Simone

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1 La riabilitazione del paziente sottoposto a trattamento respiratorio semi-intensivo intensivo Ft. Bagatti Simone

2 Chi è il paziente semi-intensivo? Diverse possibili malattie di base: BPCO, malattie neuromuscolari, neoplasie operate, chirurgie addominali e toraciche Esiti di un episodio acuto, riacutizzazione in un paziente cronico, malattia cronica Spesso è un paziente complesso: tanti problemi che determinano la gravità della situazione

3 Cos è la Riabilitazione Respiratoria? è un intervento multidisciplinare, globale, basato su evidenze scientifiche rivolto a pazienti con malattia respiratoria cronica che determina sintomi o che porta a una riduzione delle attività della vita quotidiana. Integrata nel trattamento individualizzato, la riabilitazione polmonare è rivolta a ridurre i sintomi, ottimizzare lo stato funzionale, incrementare la partecipazione e ridurre i costi della sanità, attraverso lo stabilizzarsi o la reversione degli effetti della malattia (ATS-ERS Statement 2005 )

4 Fisioterapia respiratoria in terapia intensiva M.Norremberg, J.L Vincent 2000

5 Malattia Vs Condizione di salute (ICF, 2001)

6 Riabilitazione ecologica La riabilitazione è per eccellenza una disciplina ecologica in quanto prende in considerazione l individuo nel suo ambiente famigliare, lavorativo, sociale

7 Dal Bisogno alla Funzione Bisogno Competenza (Come lo fa?) Funzione aria Respirare nutrirsi comunicare Spostarsi nello spazio Mangiare (masticare, deglutire) Parlare, scrivere Camminare, guidare un auto o una carrozzina

8 Selezione dei pazienti La valutazione del candidato al PRP non deve essere un processo complicato. Essa non coincide con la valutazione funzionale specifica della gestione pneumologica, ma in qualche modo la integra. Tuttavia una attenta selezione del paziente da sottoporre a PRP è fondamentale per la riuscita del programma stesso ( Ambrosino & Foglio, 1996). L unica controindicazione assoluta ai PRP sia la mancata volontà di parteciparvi o una cattiva compliance ad essi (linee guida AIPO)

9 Raccolta dati dalla cartella Valutazione Soggettiva POMR Problem Oriented Medical Record S Middleton & PG Middleton 2008 Valutazione Oggettiva Lista Problemi Obiettivi Piano di trattamento Verifica del risultato Analisi L obiettivo è stato raggiunto? NO Ci sono altri obiettivi? SI Dimissione

10 Vantaggi e Limiti del POMR Ruolo centrale del paziente È un approccio molto pratico Si fonda su una buona comunicazione Non può esimersi da un adeguata valutazione Non da risposte preconfezionate L esperienza del terapista gioca un ruolo centrale Gran parte dei problemi vanno risolti in equipe Richiede una buona apertura mentale e una visione globale Non tutti i problemi si possono risolvere

11 Quali sono i problemi più frequenti? Riduzione dei volumi polmonari Eccesso di secrezioni Tosse inefficace Ridotta ventilazione Ridotta tolleranza all esercizio fisico Rigidità articolare Rischio di piaghe da decubito Allettamento Prolungato Gestione della cannula tracheostomica Cattive abitudini (fumo, alimentazione )

12 Come possiamo intervenire sui problemi rilevati? Presidi meccanici Esercizi respiratori La postura L esercizio fisico L educazione dell utente Paziente L addestramento dei famigliari Gli adattamenti ambientali L utilizzo di ausili Ambiente

13 Allettamento prolungato Determina riduzione della forza e della resistenza muscolare Favorisce l insinuarsi di complicanze tromboemboliche e piaghe da decubito Peggiora la ventilazione mantenendo costanti le porzioni di polmone ventilate Porta a rigidità articolare e muscolare Peggiora la stipsi Favorisce il disorientamento spazio temporale soprattutto negli anziani Favorisce l osteoporosi e il sovrappeso

14 Allettamento prolungato Mobilizzazione 4 arti Postura seduta Stazione eretta Deambulazione assistita Deambulazione autonoma

15 Fermi tutti!!!! Body positioning in intensive care patients: Clinical Practice versus standards Sreenandh Krishnagopalan 2002

16 Cosa influenza il successo dell intervento riabilitativo? La MOTIVAZIONE dell utente Il suo stile di vita, l età e e i fattori psicologici L alleanza terapeutica Le capacità, la collaborazione e le risorse della famiglia La condivisione di OBBIETTIVI COMUNI con l equipe in un clima di reciproca collaborazione Le capacità e l esperienza del fisioterapista L adeguatezza dei servizi di assistenza sociale e infermieristica sul territorio

17 GRAZIE DELL ATTENZIONE!