TRENDS IN MORTALITY FROM BREAST CANCER IN SELECTED COUNTRIES: AGE-STANDARDISED RATE (W) PER 100,000

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2 TRENDS IN MORTALITY FROM BREAST CANCER IN SELECTED COUNTRIES: AGE-STANDARDISED RATE (W) PER 100,000

3 TRENDS IN MORTALITY FROM BREAST CANCER IN SELECTED COUNTRIES: AGE-STANDARDISED RATE (W) PER 100,000 For the first time in the history of medicine, mortality due to a chronic, lethal and common disease is declining thanks to molecular pathology, early diagnosis and treatments

4 BREAST CANCER MANAGEMENT OVER TIME Evolution of systemic treatments 10y ET CMF for N+ CMF for N0 Anthra for N+ TAM for HR+ Anthra for N0 CT + ET for HR+ Taxanes for N+ AI for HR+ post menopause Taxanes for N0 Trastuzumab for HER2+/N+ Trastuzumab for all HER2+ Trastuzumab for all HER2+ EBC Dual antiher2 blockade ADC mtori AI+LHRH for HR+ premenopause Before RM or MRM + AND RT to chest wall & all N basins BCS + AND RT to residual breast & N+ BCS & AND if SN+ IORT and PBI No AND for low risk patients with SN+ PMRT for high risk pts Evolution of locoregional treatments

5 Ranking the risks for the «average» EBC patient (63 y old; T1N0; HR+/HER2-, minor co-morbidities)

6 Ranking the risks for the «average» EBC patient (63 y old; T1N0; HR+/HER2-, minor co-morbidities) 1 Unnecessary treatments: > 70% will never relapse

7 Ranking the risks for the «average» EBC patient (63 y old; T1N0; HR+/HER2-, minor co-morbidities) 1 Unnecessary treatments: > 70% will never relapse 2 - Overtreatment: > 20% will be cured with ET alone

8 Ranking the risks for the «average» EBC patient (63 y old; T1N0; HR+/HER2-, minor co-morbidities) 1 Unnecessary treatments: > 70% will never relapse 2 - Overtreatment: > 20% will be cured with ET alone 3 - Non breast-related death: > 5% will die w/o breast cancer (may increase because of treatmentrelated toxicities)

9 Ranking the risks for the «average» EBC patient (63 y old; T1N0; HR+/HER2-, minor co-morbidities) 1 Unnecessary treatments: > 70% will never relapse 2 - Overtreatment: > 20% will be cured with ET alone 3 - Non breast-related death: > 5% will die w/o breast cancer (may increase because of treatmentrelated toxicities) 4 - Ineffective treatments: ~ 5% will relapse in spite of adjuvant therapy

10 Ranking the risks for the «average» EBC patient (63 y old; T1N0; HR+/HER2-, minor co-morbidities) 1 Unnecessary treatments: > 70% will never relapse 2 - Overtreatment: > 20% will be cured with ET alone 3 - Non breast-related death: > 5% will die w/o breast cancer (may increase because of treatmentrelated toxicities) 4 - Ineffective treatments: ~ 5% will relapse in spite of adjuvant therapy Figures are different in case of HER2+ or TN tumors, but the ranking is the same

11 Andamento semestrale spesa oncologici: Nel 2015 la spesa oncologici rappresenta il 12% della spesa farmaceutica ospedaliera 50,9 milioni Fonte dati: DWH Regione Veneto

12 Coorte dei pazienti oncologici/oncoematologici Anno 2014 Ricoveri Totale pazienti: Specialistica Farmaci

13 PDTA Percorso Diagnostico Terapeutico ed Assistenziale: strumento di governo dei processi erogativi sanitari

14 Il PDTA è uno strumento tecnico gestionale il cui standard è sempre in evoluzione e che si propone di garantire: Tempestività della presa in carico Accessibilità uniforme Continuità assistenziale Riproducibilità delle azioni Uniformità delle prestazioni erogate Riduzione dell'evento straordinario Scambio di informazioni Definizione dei ruoli Innovazione e Ricerca Trasparenza e visibilità

15 Multidisciplinarietà: Gruppo di Lavoro Anatomi Patologo Onco genetista Chirurgo Senologo Chirurgo Plastico Medico Fisiatra Medico Nucleare Medico di Medicina Generale Medico di laboratorio Medico Palliativista Metodologo della Ricerca Oncologo Medico Radiologo Radioterapista oncologo Patalogo Molecolare Psico oncologo Volontariato

16 Gruppo di lavoro Coordinatori Scientifici: Nicola BALESTRIERI, PierFranco CONTE, Annamaria MOLINO AMADORI ALBERTO BERNA GIORGIO BALESTRIERI NICOLA BOZZA FERNANDO BURELLI PAOLO CONTE PIERFRANCO EVANGELISTA LAURA GAVA ALESSANDRO GION MASSIMO GORI STEFANIA GOVERNA MAURIZIO GUARNERI VALENTINA LAURINO LICIA Direttore UOC Immunologia Diagnostica Molecolare Oncologica Istituto Oncologico Veneto IRCCS Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche Università degli Studi di Padova Direttore U.O.C. Chirurgia Plastica Azienda ULSS 9 Treviso Direttore Senologia Azienda ULSS 9 Treviso Direttore UOC Breast Unit Istituto Oncologico Veneto IRCCS Padova Direttore UOC Breast Unit Azienda ULSS 9 Treviso Coordinatore Tecnico Scientifico Rete Oncologica Veneta Professore Ordinario di Oncologia Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche Università degli Studi di Padova, Oncologia Medica 2, IOV IRCCS Direttore UOC Oncologia Medica 2 Istituto Oncologico Veneto IRCCS Padova Dirigente medico Medicina Nucleare IOV IRCCS Direttore UOC Radioterapia Azienda ULSS 9 Treviso Responsabile Centro Regionale Biomarcatori Azienda ULSS 12 Veneziana Direttore UOC Oncologia Ospedale Sacro Cuore Don Calabria Negrar (VR) Direttore Chirurgia Plastica e Centro Ustioni Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Professore Associato di Oncologia Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche Università degli Studi di Padova, Oncologia Medica 2, Istituto Oncologico Veneto IRCCS Dirigente medico UOC Anatomia Patologica Azienda ULSS 9 Treviso

17 Gruppo di lavoro LORENZINI MARCO MENEGHINI GRAZIANO MOLINO ANNAMARIA ORVIETO ENRICO PAPACCIO GUIDO PESCARINI LUIGI POLLINI GIOVANNI PAOLO RIZZO ANTONIO SARTORI PAOLO SERPENTINI SAMANTHA STEFANI GIAMPIETRO TESTOLIN ALESSANDRO TRENTIN LEONARDO VINDIGNI VINCENZO ZANETTI LIA ZORZI MANUEL Direttore Chirurgia Plastica Azienda ULSS 12 Veneziana Venezia Direttore UOC Breast Unit ULSS 5 Arzignano (VI) Professore a contratto di Oncologia Università degli Studi di Verona Dirigente medico UOC Anatomia Patologica Azienda Ospedaliera di Padova Direttore UOC Breast Unit Senologia Azienda ULSS 12 Veneziana Professore Associato di Radiologia Dipartimento di Medicina Università degli Studi di Padova Direttore SSD Senologia Istituto Oncologico Veneto IRCCS Padova Professore Associato di Chirurgia generale. Responsabile USD Chirurgia Senologica Breast Unit Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Coordinatore Breast Unit ULSS 8 ASOLO (TV) Direttore UOC Radiologia Venezia Azienda ULSS 12 Veneziana Dirigente psicologo Azienda ULSS 3 Bassano del Grappa (VI) US Psiconcologia/Breast Unit IOV IRCCS Padova Medico di Medicina Generale (FIMMG) ULSS 5 Ovest Vicentino Direttore Radioterapia Casa di Cura Abano Terme (PD) Direttore UO Terapia del Dolore e Cure Palliative Istituto Oncologico Veneto IRCCS Professore Associato di Chirurgia Plastica Dipartimento di Neuroscienze Università degli Studi di Padova/Azienda Ospedaliera Padova Dirigente medico fisiatra Riabilitazione ortopedica Azienda Ospedaliera Padova Dirigente medico Registro Tumori del Veneto Padova

18 Collaboratori: BALDESSIN MONICA, Treviso CESARO M. GIOVANNA, Treviso DE SALVO GIAN LUCA, Padova MAGHINI IRENE, Padova MICHIELETTO SILVIA, Padova POLICO ILARIA, Padova SAIBENE TANIA, Padova TURAZZA MONICA, Negrar (VR) Ringraziamenti Associazioni di Volontariato: BERTANTE MARILENA, Associazione AVO, Padova DEL GIUDICE AUGUSTA, Associazione Noi e il Cancro Volontà di Vivere Onlus Padova MANEA KATIA, Presidente Associazione AVO Regionale SCANFERLA CALZAVARA MARIA GRAZIA, Presidente Associazione CEAV, Padova TANZELLA CATERINA, Presidente Associazione Noi e il Cancro Volontà di Vivere Onlus Padova VICENTINI MARIA ROSA, Associazione ANDOS (Verona) L'elaborazione della PDTA per il tumore della mammella si è svolta in coordinamento con il progetto PRIHTA "DEFINIZIONE DI UN PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO E ASSISTENZIALE (PDTA) CONDIVISO PER LA PAZIENTE CON TUMORE AL SENO PER LA RETE ONCOLOGICA DELLA REGIONE", avvalendosi del supporto metodologico fornito dai ricercatori del Cergas Università Bocconi di Milano". Si ringrazia il dr. Guglielmo Pacileo.

19 Riepilogo Attività 4 Aprile 2014 Prima Riunione Gruppo PDTA Mammella 10 Riunioni plenarie (numerosi incontri tra i vari specialisti) 80% di presenze agli incontri da parte dei componenti Distribuzione geografica dei componenti da tutta la regione Rappresentanza di tutti i Poli Oncologici 45 professionisti coinvolti

20 Obiettivo L obiettivo è quello di costruire e condividere un PDTA di riferimento al fine di rendere omogeneo sul territorio regionale l approccio ai pazienti da patologia tumorale sia in contesto ospedaliero che territoriale definendo: CHI DEVE FARE (professionista) CHE COSA DEVE FARE (procedure) QUANDO e DOVE DEVE FARE (setting e tempistiche)

21 Norme operative del PDTA l inizio dei PDTA è l episodio clinico, individuando tempistica e descrizione puntuale dell episodio Viene definito il momento preciso nel quale il paziente entra nella Rete Questo corrisponde alla presa in carico del/della paziente Alla presa in carico deve corrispondere un ottimale e appropriato iter di diagnosi e cura

22 Norme operative del PDTA Definite le linee guida Definita la Valutazione Multidisciplinare all interno del percorso di cura Se esistono degli snodi decisionali incerti in cui la pratica clinica e linee guida non danno indicazioni precise, si raccomanda la partecipazione a studi clinici

23 Struttura documento Riferimenti bibliografici Epidemiologia Mappe Note alle mappe Indicatori

24 Riferimenti Bibliografici Linee guida dell Associazione Italiana Oncologia Medica (AIOM) sulla Mammella 2015 Linee guida EUSOMA, 2013 Linee guida dell European Society for Medical Oncology (ESMO) 2014 Linee guida Breast Cancer National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2016 Versione 1 Linee guida della Società Italiana di Anatomia Patologica e Citologia Diagnostica (SIAPEC IAP) Divisione italiana della International Academy of Pathology 2013 Linee guida dell Associazione Italiana di Oncologia Medica AIOM Follow up AIOM 2014; I conferenza AIOM di consenso sulle cure simultanee, AIOM 2013 Linee guida dell'associazione Italiana Radioterapia Oncologica AIRO, Analisi dei percorsi diagnostico terapeutici in Oncologia I tumori della Mammella Regione Lombardia I tumori in Italia rapporto AIRTUM 2015 Epidemiologia del Tumore della Mammella Femminile Registro Tumori del Veneto (RTR) e Sistema Epidemiologico del Veneto (SER) SEER Cancer Statistics Review (CSR), National Cancer Institute Documento del Gruppo di lavoro per la definizione di specifiche modalita organizzative ed assistenziali della rete dei centri di senologia Roma Ministero della Salute Maggio 2014

25 Legenda Inizio o fine del flusso Prestazione Routine (ad es. pacchetto di prestazioni) Apertura/chiusura di ricovero Decisione Connessione ad altra pagina

26 Valutazione e Stadiazione

27 Valutazione e Stadiazione/Trattamento

28 Trattamento

29 Trattamento e Follow Up

30 Malattia Avanzata

31 Step successivi PDTA reso ufficiale con Decreto Regionale entro maggio 2016 Entro il 20 Aprile 2016 invio indicazioni, commenti, suggerimenti al Coordinamento della Rete Oncologica: