22 marzo Andrea Zatelli, DMV Medical Consultancy Services Ta Xbiex, MALTA
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1 22 marzo 2015 Andrea Zatelli, DMV Medical Consultancy Services Ta Xbiex, MALTA
2 The term acute kidney injury (AKI) has been adopted in human medicine to better reflect the broad spectrum of acute diseases of the kidney and to reinforce the concept that AKI encompasses a continuum of functional and parenchymal damage from its least to its most severe manifestations.
3 Spectrum of AKI
4 AKI Grading Criteria
5 AKI Subgrading Criteria
6 PRE-RENALE (FUNZIONALE) Rene funzionante Riduzione acuta e prolungata della perfusione AKI classificazione RENALE (ORGANICA) Danno renale Tubulare Interstiziale Vascolare Glomerulare POST-RENALE (OSTRUTTIVA) Ostruzione completa delle vie urinarie
7 1. Ipovolemia Emorragia AKI funzionale - cause Perdita idrosalina (vomito, diarrea, ustioni, diuretici, diuresi osmotica) Sequestro liquidi in terzo spazio 2. Ridotta gittata cardiaca (scompenso cardiaco, aritimie) 3. Cause emodinamiche sistemiche (ipotensione, sepsi, Addison) 4. Cause emodinamiche renali (FANS, ACE-inibitori)
8 AKI funzionale - fisiopatologia 1. Risposta fisiologica alla riduzione del RBF, finalizzata a prevenire grave ipoperfusione sistemica 2. Aumento riassorbimento tubulare prossimale e distale 3. Riduzione GFR (IRA) con grave ipoperfusione ed attivazione di meccanismi locali vasocostrittivi
9 Vasocostrittori Ang II, Catecolamine, EN-1, TBX Vasodilatatori NO, Prostaciclina, Bradichinina Vasocostrittori ++Vasocostrittori Tono vascolare normale Vasodilatatori +Vasodilatatori Tono vascolare in deplezione
10 AKI funzionale - patogenesi AngII, Catecolamine, EN-1, TBX RIDUZIONE GFR AngII, Catecolamine, EN-1, ALD, ADH IPOVOLEMIA VASOCOSTRIZIONE CORTICALE RIDUZIONE FLUSSO EMATICO CORTICALE AUMENTO RIASSORBIMENTO TUBULARE Na e H2O OLIGO-ANURIA AUMENTO FLUSSO EMATICO MIDOLL AUMENTO O2 AI TUBULI
11 AKI organica - cause 1. Tubulare (NTA) Ischemica Tossica (farmaci, pigmenti endogeni, MDC, glicole) 2. Interstiziale (Nefriti Interstiziali Acute) Infezioni (lepto), ipercalcemia, linfoma, linfoplasmacell 3. Glomerulare GN primitive (post-infettive, membranoproliferativa, s. uremico-emolitica etc) 4. Vascolare Vasculiti, trombosi vasi renali, CID, aneurisma/trombo aortico
12 NTA ischemica - patogenesi VASOCOSTRIZIONE CORTICALE VASOCOSTRIZIONE MIDOLLARE NECROSI EPITELIO TUBULARE RIDUZIONE RIASSORBIMENTO TUBULARE Na e H2O AUMENTO FLUSSO TUBULARE ALLA MACULA DENSA IPOVOLEMIA PERSISTENTE RETRODIFFUSIONE DEL FILTRATO OLIGO-ANURIA OSTRUZIONE TUBULARE AUMENTO ATTIVITA DEL TGF RIDUZIONE DEL FILTRATO
13 NTA tossica - patogenesi INSULTO TOSSICO NECROSI EPITELIO TUBULARE RIDUZIONE RIASSORBIMENTO TUBULARE Na e H2O AUMENTO FLUSSO TUBULARE ALLA MACULA DENSA RETRODIFFUSIONE DEL FILTRATO OLIGO-ANURIA OSTRUZIONE TUBULARE AUMENTO ATTIVITA DEL TGF RIDUZIONE DEL FILTRATO
14 NTA tossica
15
16 AKI Grading Criteria
17 AKI quadro clinico 1. Alterazioni del ricambio idrosalino Iperpotassiemia (acidosi, ipercatabolismo) Iponatriemia (iatrogena) 2. Alterazioni bilancio calcio-fosforo Ipocalcemia ed iperfosfatemia 3. Acidosi metabolica 4. Ipercatabolismo 5. Anion GAP aumentato 6. Incremento VS riduzione PS urinario 7. Normale o ridotta escrezione di sodio
18 AKI visita clinica 1. Peso corporeo e BCS, idratazione
19 AKI visita clinica 1. Peso corporeo e BCS, idratazione 2. Circolo (mucose, TRC, polso femorale e tarsale, BPM, Temperatura, auscultazione) 3. Palpazione renale e addominale/vescicale, uretrale/prostatica 4. Pressione arteriosa
20 Laboratorio Hct e striscio PT/Alb, Na/K/Cl, BUN/Crea Urine Emogasanalisi Indagini strumentali Pressione arteriosa ECG Ecotomografia Rx Rilievi preliminari
21 Terapia
22 Risoluzione AKI funzionale/nta CORREZIONE IPOVOLEMIA RIPRISTINO GFR DISSOLUZIONE DETRITI NECROTICI DISOSTRUZIONE TUBULARE RIPRISTINO DEL FLUSSO TUBULARE DIURESI RIGENERAZIONE EPITELIO TUBUL ARRESTO DELLA RETRODIFFUSIONE
23 Vomito Diarrea Addison NaCl 0,9% AKI funzionale Emorragia Sangue Ustioni Cirrosi Cachessia Ipoalbuminemia Albumina Colloidi Diarrea Acidosi NaCl 0,9% NaHCO3
24 AKI organica NTA Glomerulari Interstiziali Diuretici Immunosoppressori Antibiotici Steroidi Antibiotici
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