Complicanze medico-internistiche di AN e BN. Dr. Giovanni Gravina Centro Arianna per i DA ASL 5 Pisa
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- Viola Silvestri
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1 Dr. Giovanni Centro Arianna per i DA ASL 5 Pisa
2 Gli aspetti di ordine clinico-internistico nei D.A. sono correlati alle variazioni quantitative e qualitative dell intake alimentare e alle possibili conseguenze dell uso di metodi di compenso (vomito, lassativi, diuretici, eccessiva attività fisica).
3 Sintomi prevalenti riferiti - astenia, adinamia, faticabilità, crampi, parestesie - irregolarità mestruali, amenorrea - disturbi del sonno e dell umore - difficoltà di concentrazione, apatia - cefalea, vertigini, lipotimia - stipsi, meteorismo, dispepsia, gastralgia distensione gastrica post-prandiale - palpitazioni - intolleranza al freddo - poliuria
4 Esame obiettivo - BMI - secchezza cutanea, ipotermia, edemi - fragilità unghie e capillizio - lanugo, ipertricosi - pigmentaz. giallo-arancio estremità, acrocianosi - ipotonia e/o ipotrofia muscolare - bradicardia, ipotensione - erosioni dentali e/o gengivali - ipertrofia ghiandole salivari - segno di Russell
5 Diagnosi Differenziale con A.N. - lesioni o tumori ipotalamo e diencefalo - ipopituitarismo, ipertiroidismo, M. di Addison - diabete mellito - neoplasie maligne (linfomi, ca gastrico) - infezioni croniche - sindromi da malassorbimento - malattie infiammatorie intestinali - infezioni intestinali da parassiti - pancreatite cronica
6 intake calorico massa grassa MC metabolicamente attiva pool proteico somatico (creatininuria 24 h. Indice creatinina / altezza) pool proteico viscerale ( ipoalbuminemia ) Chetosi, ipoglicemia Disidratazione ( Bioimpedenziometria ) Alterazioni organi ed apparati
7 Complicanze cliniche nei D.A. - endocrino - metaboliche - cardiovascolari - osteoarticolari - idroelettrolitiche e renali - ematologiche e imunologiche - gastroenteriche - respiratorie - muscolari - neurologiche
8 Alterazioni endocrine - pulsatilità Gn-RH E2 plasmatico - increzione CRF cortisolo plasmatico - increzione ADH poliuria polidipsia - increzione GH increzione IGF1 - inibizione desiodasi TT3 e FT3 r T3
9 Alterazioni idro-elettrolitiche e renali Poliuria : secrezione ADH ( p.s. urine, osmolaritàp e U ) Creatinina e azotemia o (per disidratazione o < massa muscolare ) Alcalosi metabolica ipokaliemica* e ipocloremica (EGA) Deplezione volume plasmatico circolante (ipotensione) Aldosterone Attivazione Sist. Renina-angiotensina riassorbim. Na+ e HCO3 eliminazione K+ * K+ : < intake alimentare Mg + e Ca + ( lassativi ) > eliminazione (vomito e urine) Litiasi renale
10 Alterazioni apparato cardiovascolare F.C. (ridotto MB, ipertono vagale) P.A. ( < volume plasmatico) Aritmie e/o scompenso Ipotensione ortostatica ( mmhg da clino- ad orto-) ECG: ampiezza QRS anomalie tratto ST, onda U allungamento QT ( > 0.44 msec corretto per FC) presenza di overshooting alla m. di Valsalva Ecodoppler cardiaco: spessore pareti VS ( FE) volumi cardiaci prolasso mitrale (25 40%) versamento pericardico
11 Alterazioni idro-elettrolitiche e renali
12 Alterazioni idro-elettrolitiche e renali
13 Alterazioni idro-elettrolitiche e renali
14 Alterazioni idro-elettrolitiche e renali
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