DOMANDA DI ISCRIZIONE alla SCUOLA SECONDARIA di II grado (C. M. 96/12) inoltre sceglie le opzioni*
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- Giulia Mattei
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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE alla SCUOLA SECONDARIA di II grado (C. M. 96/12) Al Preside del Liceo Classico e Scientifico Paritario Giovanni Chelli Via Ferrucci, 11 - Grosseto l sottoscritt nato a il residente a, in qualità di accetta il Progetto Educativo e il Piano dell Offerta Formativa dell Istituto e CHIEDE per l'a.s l'iscrizione dell'alunn alla classe IV GINNASIO del Liceo Classico 1ª del Liceo Scientifico (29 ore settimanali) (30 ore settimanali) inoltre sceglie le opzioni* Laboratorio di Informatica in Inglese (1 ora settimanale) English Plus (2 ore settimanali) 2^ Lingua (2 ore settimanali) Tedesco Francese Spagnolo Russo *Le opzioni saranno attivate in presenza di un numero adeguato di richieste. Il richiedente prende atto che, come da delibera del Consiglio di Istituto, il numero massimo di posti disponibili per le classi IV Ginnasio e 1^ Liceo Scientifico è di 25 e, nel caso di un numero superiore di richieste, la scuola seguirà i seguenti criteri di precedenza: 1. fratelli iscritti alle scuole della Fondazione Chelli 2. provenienza dalla Scuola Secondaria di I Grado Madonna delle Grazie 3. fratelli iscritti all Istituto S. Anna o altra Scuola Cattolica 4. ordine di consegna della Domanda di Inserimento nella classe del Primo anno del Liceo Chelli per l anno scolastico 2013/14 oppure invio di una comunicazione scritta con la dichiarazione della volontà di iscrivere il/la proprio/a figlio/a alla medesima classe (se il numero massimo è raggiunto prima dell apertura delle iscrizioni) 5. ordine di domanda di iscrizione (dal 21 gennaio al 28 febbraio). Il richiedente prende atto che solo l'iscrizione all opzione English Plus comporta il versamento da parte delle famiglie di un contributo economico aggiuntivo di 25 al mese (si allegano i documenti relativi). In base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, il richiedente
2 DICHIARA da compilare solo nel caso in cui il genitore richiedente sia separato/divorziato che: - l'alunn (codice fiscale) - è nat a il - è cittadino - è residente a (prov. ) via/piazza n. tel. - proviene dalla scuola secondaria di I grado - ha studiato le seguenti lingue comunitarie nella scuola di provenienza e - è stato/a non è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie - ha non ha necessità di perfezionare la domanda di iscrizione in Segreteria presentando la certificazione rilasciata dalla A.S.L. di competenza (a seguito degli appositi accertamenti collegiali previsti dal D.P.C.M. 23 febbraio 2006, n.185) corredata dal profilo dinamicofunzionale. Da compilare solo per alunni con disabilità. - ha non ha necessità di perfezionare la domanda di iscrizione in Segreteria presentando la diagnosi rilasciata ai sensi della legge n. 170/2010 e secondo quanto previsto dall Accordo Stato-Regioni del 24 luglio Da compilare solo per alunni con diagnosi di Disturbo Specifico di Apprendimento (DSA). - la propria famiglia convivente è composta, oltre all'alunno, da: (luogo e data di nascita) (grado di parentela) - di non aver prodotto domanda ad altro istituto - di aver versato la Quota di Ingresso di 200,00 (da versare una sola volta per ciclo di studi) tramite bonifico bancario sul C/C della Banca della Maremma intestato a Fondazione Chelli, IBAN IT90 J
3 da compilare solo nel caso in cui il genitore richiedente sia unico affidatario del minore tra cui quelle relative alla valutazione, anche all'altro genitore. Firma di autocertificazione: (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998, DPR 445/2000) (da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all'impiegato della scuola, in caso di iscrizione in forma cartacea) Il sottoscritto dichiara inoltre di aver preso visione dell'informativa resa dalla scuola ai sensi dell articolo 13 del decreto legislativo n.196/2003, e di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con D.M. 7 dicembre 2006, n Data Firma* Firma* *firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all affidatario. MODULO DATI ANAGRAFICI DATI ALUNNO/A Cognome e nome alunno/a Residente in via/piazza n. C.A.P. Comune Frazione Provincia Telefono di casa Cellulare alunno alunno CODICE FISCALE PARTE DA COMPILARSI NEL CASO DI ALUNNO/A STRANIERO/A STATO DI CITTADINANZA: DATA DI INGRESSO IN ITALIA: CLASSE DI ENTRATA NEL SISTEMA SCOLASTICO ITALIANO:
4 DATI PADRE ( o del TUTORE) Cognome e nome Nato a il Indirizzo (se diverso da quello dell'alunno/a) Telefono Telefono cellulare padre o tutore DATI MADRE Cognome e nome Nato a il Indirizzo (se diverso da quello dell'alunno/a) Telefono Telefono cellulare madre Data Firma* Firma* *firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all affidatario. N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con D.M. 7 dicembre 2006, n. 305
5 MODULO PER L'ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA Alunno Classe Premesso che il Liceo Chelli è una scuola cattolica diocesana e che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica anche nelle scuole statali di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo è dettato dal rispetto della libertà di religione di ciascuno e costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e potrà essere rinnovata per i successivi anni di corso. NDE avvalersi dell insegnamento della RELIGIONE CATTOLICA e sceglie di rimanere a scuola facendo attività di studio e/o ricerca individuali SENZA ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE. di uscire da scuola; in ordine alle modalità di uscita dell alunno minorenne, i genitori autorizzano tutte le modalità di uscita (c.m. n. 9 del 18 gennaio 1991). Firma dell alunno/a Data Firma dei Genitori *************************************************************************** Art. 9.2 dell Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell 11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione. N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con D.M. 7 dicembre 2006, n. 305
6 AUTORIZZAZIONI PER TUTTO L ANNO SCOLASTICO (alunni minorenni) l sottoscritt nato a il residente a, in qualità di dell'alunn rilascia/non rilascia a favore di suo/a figlio/a, per l anno scolastico , le sotto elencate autorizzazioni: 1. all uscita anticipata dalla scuola per motivi di salute, oppure in seguito a richiesta di permesso debitamente compilata e firmata dal genitore che ha depositato la firma 2. ad uscire dall edificio scolastico per attività didattiche nell area cittadina Firma dei genitori Data
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