Report di progetto. Architettura distribuita per la Salvaguardia della Salute e l Innovazione del Sistema di gestione delle Terapie

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1 Architettura distribuita per la Salvaguardia della Salute e l Innovazione del Sistema di gestione delle Terapie UNIONE EUROPEA REPUBBLICA ITALIANA Regione Toscana Il progetto Assist è stato reso possibile dal determinante contributo regionale a valere sul Programma Operativo Regionale cofinanziato dal FESR per l obiettivo Competitività regionale e occupazione anni 2007/2013 Report di progetto

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4 Introduzione ASSIST (acronimo di Architettura distribuita per la Salvaguardia della Salute e l Innovazione del Sistema di gestione delle Terapie ) è un Progetto, finanziato con i fondi del Programma POR - CReO , dedicato all innovazione dei processi gestionali in ambito clinico-sanitario. Por Creo è il Programma operativo regionale per le Competitività regionale e l occupazione, finanziato dal FESR (il Fondo europeo per lo Sviluppo regionale) e valido attualmente per il periodo ; obiettivo del programma è la promozione di uno sviluppo qualificato, nell ambito di un quadro di sostenibilità ambientale, da perseguire attraverso il potenziamento della competitività delle imprese e di tutto il sistema toscana e la conseguente crescita dell economia e dei posti di lavoro. A seguito della presentazione del Progetto nel Maggio del 2009 da parte di 6 partner, è stata approvata il 6 novembre 2009 la Graduatoria in base alla quale le imprese riunite in ATI per la realizzazione di ASSIST riceveranno un finanziamento pari ad Euro ,00 su un totale di Euro ,00. Il Progetto ASSIST si inserisce all interno dell Area ICT, in quanto fa riferimento ad una architettura informatizzata mirata alla razionalizzazione dei processi clinico-sanitari. La tecnologia implementata da ASSIST nasce con l obiettivo di superare le carenze, all interno delle procedure terapeutiche a carattere clinico, insite nell utilizzo delle tradizionali tecnologie ICT. Il Progetto ASSIST pone quale obiettivo cardine la realizzazione e l implementazione di un sistema informatizzato che, superando le attuali carenze delle architetture informatiche basate su metodologie classiche ICT, riduca al minimo gli errori. Il Progetto ASSIST è promosso e realizzato da un pool di 6 aziende che operano nell ambito del settore sanitario e/o delle tecnologie informatiche: si tratta di soggetti variegati sotto il profilo dimensionale; si va infatti dalle imprese medio-piccole, che caratterizzano il tessuto produttivo toscano a realtà che operano in campo nazionale ed internazionale. Tutte le imprese coinvolte sono caratterizzate, quale cifra comune, dalla capacità di apportare al Progetto un elevato livello di know-how tecnico. Il progetto, realizzato in 30 Mesi, ha svolto un importante attività di analisi e validazione di procedure presso una RSA privata e presso un reparto di una struttura ospedaliera pubblica. 3

5 Indice I partner 6 Tognozzi Building spa (capofila) 6 Boehringer Ingelheim Italia 7 CAEN RFID srl 8 Explora srl 9 PlaNet srl Sistemi informatici 10 Project srl 11 La vision del progetto 12 Il progetto 12 La gestione dei rischi e riduzione degli errori 13 Monitoraggio dello stato dei degenti 18 Riduzione dei costi e miglioramento dell efficienza complessiva 20 Stato dell arte e grado di innovazione del progetto 21 Stato dell arte 21 Grado di innovazione 23 Rilevanza del progetto 25 Validità tecnica 25 Rilevanza aziendale e sociale 27 Obiettivi del progetto 29 Obiettivi generali 29 Gestione integrata delle terapie 30 Monitoraggio AA/VV 31 Obiettivi specifici dei vari TASK di progetto 32 Obiettivi del WP 1 Stato dell arte, analisi dei processi, specifiche tecnico/funzionali, architettura generale 32 Obiettivi del WP 2 Studio e sviluppo sottosistemi Wireless fissi/mobili 33 Obiettivi del WP 3 Studio e sviluppo sottosistema gestione ciclo medicinali e terapie 34 Obiettivi del WP 4 Studio e sviluppo sottosistema audio-video per monitoraggio degenti 34 Obiettivi del WP 5 Studio e sviluppo sottosistema di sicurezza informatica e certificazione delle transazioni dati 35 Obiettivi del WP 6 Attività di coordinamento, validazione, e disseminazione dei risultati 36 4

6 La realizzazione del progetto 37 La cronologia e la sintesi delle attività svolte 37 Stato dell arte delle tecnologie 37 Analisi scenari e definizione specifiche 38 Realizzazione e integrazione dei componenti 39 Dettaglio delle attività nei vari TASK di progetto 40 Attività del WP 1 Stato dell arte, analisi dei processi, specifiche tecnico/ funzionali, architettura generale 40 Attività del WP 2 Studio e sviluppo di sottosistemi Wireless fissi/mobili 42 Attività del WP 3 Studio e sviluppo sottosistema gestione ciclo medicinali e terapie 50 Attività del WP 4 Sottosistema monitoraggio audio e video 52 Attività del WP 5 Studio e sviluppo del sistema centrale e dei sottosistemi di sicurezza informatica e certificazione delle transazioni dati 58 Il sistema integrato 68 Carrelli intelligenti 69 Dispensari intelligenti 71 Sistemi di Monitoraggio AA/VV 72 Centrale operativa 73 Sottosistema Sicurezza Informatica 74 Risultati del progetto 75 Sistema di gestione delle terapie 75 Monitoraggio Audio e Video 77 Disseminazione dei risultati 78 5

7 I partner Tognozzi Building spa (capofila) Tognozzi Building spa è l impresa di costruzioni appartenente al Gruppo Tognozzi. L impresa capogruppo nasce nel 1954 ed è cresciuta costantemente negli anni operando sia con appalti pubblici che privati. Negli anni 80, a seguito di un cambio nell assetto della proprietà, ha trovato un ulteriore impulso di crescita, che l ha portata negli anni 90 ad affermarsi anche sul mercato internazionale (interventi in California ed a Cuba). Gli anni 2000 vedono una nuova fase di crescita, che passa attraverso la ristrutturazione strategica del Gruppo Tognozzi, con una diversificazione delle attività, estesa anche al settore ricettivo-alberghiero, a quello della ristorazione ed a quello della sanità (RSA). Il Gruppo oggi attraverso le varie società che vi appartengono copre un ampio spettro di attività nel settore immobiliare, dalla progettazione, alla costruzione, alla gestione e alla commercializzazione. Il Gruppo Tognozzi è costantemente impegnato nella ricerca di soluzioni tecnologiche innovative, che investono il processo costruttivo, che contribuiscono al contenimento dei consumi energetici, secondo i principi della bioedilizia e bio-architettura. Tognozzi S.p.a. Via dei Della Robbia, 38 - Firenze 6

8 Boehringer Ingelheim Italia Il gruppo Boehringer Ingelheim è una delle prime 20 aziende farmaceutiche del mondo. Il gruppo ha sede a Ingelheim, Germania, e opera a livello globale con 145 affiliate e più di dipendenti. Sin dalla sua fondazione nel 1885, l azienda, a proprietà familiare, si dedica a ricerca, sviluppo, produzione e commercializzazione di prodotti innovativi dall elevato valore terapeutico nel campo della medicina umana e della veterinaria. Come elemento centrale della propria cultura, Boehringer Ingelheim si impegna ad agire in modo socialmente responsabile. Coinvolgimento in progetti sociali, attenzione ai propri collaboratori e alle loro famiglie, pari opportunità per coloro che lavorano nell azienda costituiscono le fondamenta di ogni attività. La collaborazione ed il rispetto reciproci, così come la tutela e la sostenibilità ambientale sono elementi intrinseci al modo di agire di Boehringer Ingelheim. Nel 2010, Boehringer Ingelheim ha registrato un fatturato netto di circa 12,6 miliardi di euro, investendo quasi il 24% del fatturato netto della sua maggiore divisione Farmaci da Prescrizione in ricerca e sviluppo. Il Gruppo italiano, presente dal 1972, opera nel settore farmaceutico biotecnologico e biologico (Boehringer Ingelheim Italia SpA), in quello della ricerca chimica di nuove molecole (BI Research Italy srl) e in quello della produzione chimica (Bidachem SpA). Le attività commerciali di Boehringer Ingelheim Italia SpA sono organizzate in tre divisioni: la Divisione Prescription Medicines si occupa di farmaci da prescrizione ed ospedalieri, la Divisione Consumer Health Care si occupa della commercializzazione dei prodotti di automedicazione e per il benessere, e la Divisione Veterinaria, con prodotti destinati alla salvaguardia della salute e cura degli animali da compagnia e da reddito. Boehringer Ingelheim Italia S.p.a. Via Lorenzini n 8 - Milano 7

9 CAEN RFID srl CAEN RFID è una società italiana a capitale privato, leader nella progettazione e produzione di lettori e tags RFID nella banda UHF. La società è nata 5 anni fa come spin-off della CAEN S.p.A., azienda quest ultima che vanta un esperienza trentennale nel campo dell elettronica per esperimenti di fisica nucleare e fisica delle particelle CAEN RFID è stata la prima società in Europa a produrre e distribuire lettori UHF (Ultra High Frequency) long range. La partecipazione attiva di CAEN RFID ai gruppi di lavoro EPC Global, AIM Europe ed ETSI le consente di fornire lettori e tags RFID all avanguardia per la tecnologia esistente. Ad oggi CAEN RFID è sicuramente il primo produttore Europeo per innovazione di prodotto e per numero di progetti attivi con tecnologia RFID UHF. La presenza in Italia di tutte le attività R&D della CAEN RFID consente un supporto tecnico immediato facilitando l adozione e l implementazione di soluzioni RFID UHF. CAEN RFID srl Via Vetraia 11 - Viareggio (LU) 8

10 Explora srl Explora è un azienda fondata da ingegneri che hanno maturato esperienze nel campo dell elaborazione delle immagini negli specifici indirizzi dei settori della videosorveglianza, della compressione video e del controllo del traffico, anche in virtù di una pluriennale collaborazione all interno del consorzio Etruria Innovazione, ente devoluto alla diffusione tecnologica in Toscana, partecipato da Regione ed Università di Siena e partecipante a importanti progetti promossi da imprese interessate allo sviluppo tecnologico avanzato. Questa esperienza ha consentito al gruppo fondatore di Explora di sviluppare la combinazione dei processi tipici della ricerca avanzata in ambito universitario con le esigenze operative tipiche delle realtà industriali. Explora basa le sue attività, oltre che su una solida e rigorosa conoscenza delle tecnologie dell informazione e delle telecomunicazioni, anche sulla grande competenza nello sfruttamento delle tecniche di analisi dei segnali, di estrazione di features dalle scene, di analisi della tessitura, di modellazione e ricostruzione delle immagini 3D, di image warping; parallelamente all uso di strumenti matematici tra i più efficaci in questo tipo di settore: computazione in logica fuzzy, pattern recognition, reti neurali. Explora srl Loc. Chiassale Sentino snc Rapolano terme (SI) 9

11 PlaNet srl Sistemi informatici La PlaNet S.r.l. Sistemi informatici opera nel settore della progettazione e dello sviluppo di soluzioni IT in vari contesti, tra questi citiamo come esempio: installazione, personalizzazione e supporto tecnico nell utilizzo di numerosi prodotti open source; sviluppo di applicazioni telematiche ed integrazione con sistemi di controllo e telecontrollo; applicativi gestionali standard e personalizzati, applicativi web-based; sistemi per la gestione di servizi Internet ed Intranet e strumenti per l analisi, la pubblicazione e la condivisione di database o risorse aziendali; soluzioni dedicate per il commercio elettronico, CRM, per il web advertising pianificazione ed attuazione di strategie di web marketing; progetti web in ambito istituzionale e portali tematici, con verifica ed adozione dei requisiti di accessibilità ed usabilità; sistemi per la gestione di servizi Intranet, Interne, strumenti tecnologici di supporto alla comunicazione sui nuovi Media. Nell ambito dei servizi forniti, oltre alle fasi che vanno dalla progettazione alla messa in produzione, l attività dell azienda copre anche le fasi di formazione, assistenza, manutenzione correttiva ed evolutiva del prodotto stesso. La PlaNet investe regolarmente, da anni, risorse importanti nel campo dell innovazione tecnologica e della ricerca, per fornire alla clientela prodotti realizzati con le tecnologie più aggiornate e pronti per i più attuali canali di comunicazione. PlaNet srl Sistemi informatici Via Ambrosoli 39 - Scandicci (FI) 10

12 Project srl Project opera nel settore dei sistemi informativi dal Nel 1982 l attività ha inizio sui sistemi di comunicazione; nel 1984 ha inizio l attività sul document processing e workflow management. Esperienze sono state acquisite principalmente nei seguenti settori: ricerca e sviluppo di sistemi di gestione documentale e workflow management, sistemi di archiviazione e tecnologie ottiche, software, consulenza in ambiente data base, consulenza su sistemi di elaborazione dati e reti di comunicazione, sistemi per telecomunicazioni e trasmissioni dati. In base all esperienza nel settore documentale, Project ha sviluppato, con il contributo di un numero sempre crescente di clienti, diverse e significative realizzazioni. L impegno è di confermare quanto già sviluppato, con il conforto di nuove applicazioni di document processing, quale la piattaforma dei flussi documentali. Tutte le applicazioni Project sono focalizzate sulla gestione documentale nella quale la società opera ormai dal Questa specializzazione nasce dalle conoscenze acquisite negli USA con l utilizzo del sistema FileNet (pioniere nella gestione dei documenti). Uso di prodotti e piattaforme aderenti agli standard d image processing e communication, sviluppo di soluzioni integrate con: tecnologia della gestione immagini, tecnologia di comunicazione, software specializzato, prodotti e servizi a valore aggiunto per settori specializzati, servizi di conversione immagini e porting tra ambienti non omogenei. Sono stati sviluppati sistemi di document, image processing e workflow management per ambienti complessi, con esigenze di affidabilità e security. Project srl Via Gramsci 442 Sesto Fiorentino (FI) 11

13 La vision del progetto Il progetto Il progetto Assit può essere sintetizzato come lo studio e la realizzazione di una piattaforma integrata, basata su tecnologie innovative di ultima generazione, specificamente progettata per rispondere alle esigenze di ammodernamento del settore sanitario, per ridurre l incidenza degli errori durante l intero ciclo delle terapie, per meglio garantire i diritti dei pazienti, per aumentare la qualità dello stato dei degenti, per monitorare l intero ciclo di gestione dei medicinali, per ridurre i costi di gestione e migliorare l efficienza del processo di approvvigionamento farmaci. Tale piattaforma è basata: sull utilizzo di sistemi wireless multinodo, mobili ed intelligenti; sulle moderne ed innovative tecnologie wireless RFID-UHF (Radio Frequency IDentification in banda UHF); su sensoristica optoelettronica distribuita a bassa invasività; su metodologie di Ubiquitous computing e sensori SMART. Il tutto corredato da uno specifico sottosistema atto a garantire la sicurezza dell intero sistema informatico sia in relazione alla sensibilità e criticità dei dati gestiti, sia in relazione alle garanzie di immodificabilità dei dati delle operazioni e delle registrazioni effettuate. Tutte le predette tecnologie sono state analizzate sia nell ambito di reparti ospedalieri, sia nell ambito di residenze assistite, successivamente il prototipo realizzato è stato validato su un caso di studio reale costituito dal reparto di ematologia dell Ospedale della Versilia. Il progetto ASSIST prende spunto dal fatto che tre sono gli aspetti principali attorno ai quali ruota la corretta gestione del governo clinico - assistenziale nelle strutture sanitarie: la gestione dei rischi per i pazienti e la riduzione degli errori dovuti alla non efficacia delle procedure; il monitoraggio dello stato dei degenti ed il miglioramento della qualità della degenza stessa; la riduzione dei costi ed il miglioramento dell efficienza complessiva del sistema. Il progetto affronta sinergicamente tutti e tre i predetti aspetti, introducendo importanti innovazioni in ciascuno di essi, attraverso l adozione delle più moderne tecnologie oggi disponibili. L idea innovativa consiste nello studiare la realizzazione di un prodotto ad ora non esistente nel mercato che integri, in una piattaforma unica, flessibile e sicura, sia le modernissime tecnologie wireless RFID-UHF, sia le innovative metodologie di Ubiquitous computing multimodale, inteso come nuovo modello di interazione tra uomo e computer secondo il quale l elaborazione delle informazioni viene integrata nell ambito delle attività e degli oggetti di uso quotidiano (Smartifacts, cioè artefatti dotati di intelligenza propria). In particolare le tecniche RFID-UHF sono utilizzate per garantire l automatizzazione di tutte le procedure di movimentazione dei me- 12

14 dicinali, per il tracciamento dei loro spostamenti, per la gestione delle scorte in maniera predittiva, per garantire che la terapia sia somministrata al giusto paziente, per l analisi statistica delle prestazioni dell intero ciclo di terapia ed il supporto all identificazione dei colli di bottiglia. I sensori SMART saranno integrati nel ciclo di gestione e monitoraggio della qualità dei servizi e dello stato dei degenti, secondo metodiche innovative rispettose della privacy. Infine, si avranno importanti ricadute in relazione alla riduzione dei costi ed all ottimizzazione della intera Supply Chain farmaceutica. La gestione dei rischi e riduzione degli errori Per quanto riguarda il primo aspetto (la gestione dei rischi e la riduzione degli errori), il progetto ASSIST propone un architettura innovativa per la gestione integrata delle terapie, che riduce il rischio di errori agendo a vari livelli del ciclo terapeutico, più precisamente: a livello di prescrizione, a livello di erogazione ed a livello di somministrazione. Cuore della piattaforma è una Centrale Operativa (CO) il cui compito è quello di supervisionare in tempo reale tutte le fasi. In particolare: i medici potranno accedere da remoto e secondo politiche di autorizzazione differenziate, al sottosistema GTG (Sistema di Gestione delle Terapie Giornaliere) per ciascun paziente. Il GTG, come vedremo, gestisce prescrizioni mediche formulate elettronicamente, sostituendo le tradizionali prescrizioni registrate manualmente. L inserimento può avvenire sia tramite terminali fissi (PC), sia tramite terminali mobili (tablet PC o palmari da usare al letto del paziente). Il sistema GTG fornisce anche informazioni di supporto come: il controllo automatico della compatibilità e delle interazioni fra farmaci; la possibilità di associare i farmaci seguendo predefiniti protocolli; la verifica della compatibilità della prescrizione con il percorso clinico del paziente (allergie, esami diagnostici, precedenti eventi di intolleranza, ecc.); l elenco dei farmaci presenti nel Prontuario ospedaliero, distinguendo quelli a carico del SSN, quelli soggetti a prescrizioni vincolate a piani terapeutici, linee guida, ecc.; la consultazione delle terapie, incluse quelle: attive, sospese o interrotte. L uso di terapie formulate elettronicamente e le informazioni di supporto sopra elencate (fornite automaticamente dal GTG), riducono drasticamente le probabilità di errori di prescrizione, che sono fra le cause più importanti di effetti negativi anche letali. Da questo punto di vista, si deve notare che il settore dell assistenza sanitaria è stato giudicato, nel garantire la sicurezza dei propri utenti, indietro di almeno dieci anni rispetto ad altre industrie ad alto rischio come, ad esempio, l aviazione. Studi effettuati in America hanno rivelato che muoiono più americani ogni anno a causa di errori medici evitabili di quanti non ne muoiano per cancro ai polmoni, AIDS od incidenti stradali (si confronti: To err is human: building a safer Health System, Kohn et al., National Academy Press, Wa- 13

15 shington, D.C., 2000). A livello internazionale c è accordo sul fatto che la maggior parte degli errori medici e degli eventi pericolosi negli ospedali (infezioni ospedaliere, interazioni dannose tra farmaci incompatibili) siano legati al processo di terapia. Le cause più importanti sono: gli errori di terapia (i cosiddetti medication errors) e gli effetti indesiderati da farmaco (in inglese Adverse Drug Events - ADEs). Lo Harward Medical Practice Study ( Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results from the Harvard Medical Practice Study, I. N Engl J Med, 324: , 1991), conclude affermando che il 19,4% di tutti gli eventi negativi relativi a pazienti ospedalizzati, derivano da un uso inadeguato dei farmaci. Altri studi più recenti, stimano costi annui pari a circa 5.6 milioni di dollari per ospedale causati da errori evitabili. D altra parte, numerosi studi mostrano che i sistemi computerizzati possono ridurre significativamente gli ADEs (Bates et al., Information technology and medication safety: what is the benefit? Qual Saf Health Care, 11: , 2002), mentre l informatizzazione delle procedure di controllo e prevenzione, può ridurre i costi di oltre un terzo. Whiteboard informativa Dispensario intelligente Sottosistema GTG (Gestione Terapie Giornaliere) Centrale Operativa Smart camera Smart camera Smart camera Palm PC Tablet PC Smart camera Cestino intelligente Carrello intelligente Gestione ordini Primo schema di principio della piattaforma ASSIST. 14

16 L architettura proposta da ASSIST prevede che, una volta definite dai medici, le terapie siano distribuite automaticamente su più unità periferiche mobili intelligenti, costituite da carrelli ospedalieri dotati di sistemi di comunicazione wireless e display interattivi touch screen. Ogni carrello fornisce, al personale infermieristico abilitato, le informazioni necessarie per completare correttamente il caricamento dei medicinali, secondo le indicazioni terapeutiche fornite dal sottosistema GTG (via wireless). Ciò consente di supportare il personale riducendo fortemente i rischi di errore (il carrello verifica la presenza dei medicinali effettivamente necessari, verifica che quelli caricati non siano scaduti, segnala eventuali discrepanze) e fornisce anche una certificazione di corretto svolgimento delle operazioni da parte del personale stesso. Il personale, infatti, convalida l avvenuta procedura di caricamento mediante l uso incrociato di tecnologie SMART CARD e riconoscimento biometrico dell impronta (in maniera rispettosa della privacy poiché i dati biometrici risiedono nella SMART CARD in dotazione al personale stesso). Durante questa fase vengono anche trasmesse al carrello tutte le informazioni relative alle terapie per ciascun paziente, nonché le altre informazioni potenzialmente utili sui vari farmaci caricati, sui loro dosaggi e posologie, sulle interazioni, ecc. Tali informazioni sono a disposizione del personale infermieristico che può visualizzarle sullo schermo del carrello in caso di necessità. A convalida avvenuta, il carrello registra i dati relativi ed elabora i percorsi, fornendo suggerimenti a chi deve effettuare la somministrazione dei farmaci. I carrelli intelligenti, inoltre, sono in grado di riconoscere automaticamente predefinite posizioni all interno delle strutture sanitarie, registrando tempi e durate delle soste in ciascuna postazione, in modo da ricostruire una mappa di tutti gli spostamenti effettuati durante le varie fasi della somministrazione dei medicinali ai pazienti. Tali informazioni sono trasmesse in tempo reale (oppure al momento in cui il carrello ritorna nella sua postazione di stazionamento), alla CO in modo da costituire uno storico per l identificazione di eventuali colli di bottiglia e per lo studio del miglioramento delle prestazioni complessive. Il cuore dell innovazione introdotta da ASSIST, consiste nell uso di tecniche RFID-UHF e fa si che ogni carrello intelligente sia in grado di rilevare automaticamente ed in tempo reale i medicinali che compongono il proprio carico. In questo modo è possibile non solo verificare il corretto caricamento del carrello (il quale può segnalare a chi lo sta caricando i medicinali ancora mancanti), ma anche tracciare i medicinali durante il ciclo di somministrazione. L importanza dell innovazione risulta più chiara se si osserva che solo recentemente il Ministero delle Comunicazioni italiano ha liberalizzato l uso di dispositivi RFID-UHF aderendo alle specifiche tecniche europee 2006/804/CE. La sigla RFID si riferisce a dispositivi in grado di identificare un dato prodotto leggendo a distanza le informazioni registrate su speciali supporti informatici (tag). Non è necessario (come nei codici a barre) il contatto fisico tra lettore e dispositivo contenente le informazioni, poiché esse vengono tele-trasmesse mediante onde radio. La novità non consiste tanto nel concetto di RFID che è noto da tempo, ma nella possibilità di operare nelle bande di frequenza UHF ( MHz). 15

17 I sistemi RFID in banda UHF, infatti, offrono innumerevoli vantaggi rispetto a quelli tradizionali che operano in bassa frequenza (LF, KHz) od alta frequenza (HF, 13,56 MHz). In particolare: 16 TAG (etichette elettroniche) passivi: vale a dire senza bisogno di alimentazione a batteria, estremamente leggeri, di basso costo e facilmente leggibili ed aggiornabili; distanza di lettura elevata: con le normative europee e TAG UHF passivi si opera in un intervallo compreso tra 3 e 8 m; velocità di lettura elevata: possono essere letti TAG in movimento fino a 300 Km/h; protocollo anticollisione: estremamente efficiente e capace di consentire la lettura di moltissimi TAG contemporaneamente; basso costo dei TAG: attualmente è dell ordine di 8-9 centesimi di euro, ma nel prossimo futuro sarà estremamente più basso (dell ordine del centesimo di euro). Ciò rende possibile la sostituzione delle usuali etichette a prezzi sostenibili. Le predette caratteristiche tecniche, consentono la realizzazione di un sistema completamente differente rispetto a quelli esistenti basati su codici a barre o sugli attuali RFID in banda HF, proprio perché è possibile leggere le informazioni a distanze maggiori, a costi bassissimi ed in copresenza di molti medicinali. La lettura a distanza permette di effettuare le operazioni di caricamento dei carrelli in maniera del tutto naturale, senza la necessità di utilizzare lettori di codici a barre né dover passare i medicinali stessi su lettori per prossimità (come avviene per gli usuali RFID in banda HF o LF). Fra le altre cose, ciò permette una maggiore rapidità nel caricamento, perché non introduce gesti aggiuntivi rispetto a quelli normalmente compiuti per approntare un carrello ospedaliero tradizionale. Un ulteriore componente dell architettura proposta è costituita da dispensari medici intelligenti, anch essi dotati di apparati RFID-UHF atti al riconoscimento automatico dei medicinali presenti al loro interno. I dispensari sono divisi in vani che possono contenere e gestire sia confezioni originali di farmaci cui siano stati applicati i TAG RFID-UHF, sia farmaci monodosi (confezionati dalla farmacia) e dispositivi medici (sempre previa applicazione di TAG RFID-UHF). Tali dispensari sono distribuiti nei vari reparti e consentono di inventariare in tempo reale tutti i medicinali in essi contenuti, nonché di segnalare quelli scaduti od in scadenza con i relativi intervalli residui di utilizzabilità. Inoltre, il software di gestione monitorizza automaticamente i flussi in entrata ed in uscita ed è collegato al sistema di prescrizione delle terapie in corso (GTG). Il sottosistema GTG, interagendo con i carrelli, fornisce indicazioni sulla localizzazione dei dispensari che contengono i farmaci necessari al caricamento. Durante il caricamento i dispensari intelligenti segnalano automaticamente l avvenuto prelievo dei farmaci assieme ai relativi dati temporali, mentre contemporaneamente il carrello intelligente segnala l avvenuto trasferimento dei farmaci all interno del carrello stesso. L automatizzazione del dialogo tra di-

18 spensari intelligenti, carrelli intelligenti, GTG e CO, è un altro aspetto innovativo di estremo rilievo, perché riduce fortemente la possibilità di errori umani ed al contempo consente il tracciamento delle varie sotto attività del ciclo delle terapie e di chi le sta svolgendo. L apertura dei dispensari può avvenire secondo politiche di gestione a tempo, con validazione dell identità di chi accede. Tale validazione sfrutta tecniche biometriche rispettose della privacy del personale. Una volta completato il caricamento, il carrello chiede la validazione da parte del personale infermieristico; anche questa procedura sfrutta dati biometrici individuali in modo da identificare univocamente l esecutore secondo modalità assolutamente rispettose della privacy. Il sistema traccia elettronicamente gli accessi da parte degli operatori, registra i pazienti cui sono destinati i farmaci, effettua statistiche relative al processo in atto ed ai costi relativi ad ogni paziente. I dati di validazione e le relative tempistiche e/o anomalie, sono trasmesse alla CO per la relativa memorizzazione nello storico di sistema e per le eventuali segnalazioni al personale medico ed ai responsabili del monitoraggio (cfr. seguente). Administration E Storage maintenance Security Emergency Waiting Codice posizione: P-04 Stazionamento: 22 min. 35 sec. Numero somministrazioni: 2 Esito: nessuna irregolarità Carrello intelligente Cafeteria E Carrello intelligente Pathology E E E Codice posizione: E-01 Stazionamento: 15 min. 27 sec. Numero somministrazioni: 3 Esito: nessuna irregolarità Emergency Carrello intelligente ICU ICU ICU E ICU Lobby E Codice posizione: R-03 Stazionamento: 21 min. 42 sec. Numero somministrazioni: 3 Esito: nessuna irregolarità Radiology Codice posizione: R-01 Carrello intelligente Stazionamento: 12 min. 15 sec. Numero somministrazioni: 1 Carrello intelligente Esito: nessuna irregolarità Esempio di riconoscimento di locazioni predefinite e registrazione dei dati da parte di un carrello intelligente 17

19 I principali benefici derivanti dall architettura proposta nel progetto ASSIST sono: 1. registrazione elettronica degli spostamenti dei farmaci e dei carrelli; 2. ottimizzazione del processo di distribuzione e dell inventario; 3. controllo degli accessi al prelievo mediante riconoscimento biometrico dell operatore; 4. tracciamento in tempo reale dei medicinali e dei dispositivi medici e statistiche sul loro utilizzo; 5. riduzione degli errori relativi a scambio di farmaco e ad incompatibilità fra farmaci; 6. determinazione delle scorte in tempo reale; 7. generazione di report e statistiche sui consumi reali (per tipo di farmaco, per reparto, per centro di costo, per paziente, ecc.). Un ulteriore punto legato alla riduzione dei rischi, consiste nell informatizzazione della somministrazione dei farmaci ai pazienti. A questo proposito, in America è stata introdotta la cosiddetta check list delle 5G : Giusto farmaco, Giusta dose, Giusta via, Giusto tempo, Giusto paziente. Nell architettura proposta nel progetto ASSIST, durante la somministrazione si utilizzano TAG in tecnologia RFID-UHF per identificare sia il farmaco, sia il paziente (braccialetto identificativo), sia l infermiere (badge identificativo) che lo somministra. Il carrello intelligente controlla automaticamente le 5G e segnala sul monitor touch screen eventuali discrepanze. In caso di positiva verifica da parte del carrello intelligente, il dosaggio, il tempo, l infermiere ed il paziente, vengono registrati per poi essere comunicati alla CO. In caso di errore (errato paziente, errato farmaco, errata dose, errata tempistica, problemi di allergia del paziente, ecc.) il carrello segnala un allarme e memorizza i dati relativi. In questo modo si possono garantire i seguenti aspetti importanti: che le tempistiche ed i dosaggi di somministrazione vengano rispettati in funzione di ogni singolo paziente; che ogni somministrazione venga documentata; che il somministratore sia rintracciabile. Data la comunicazione tra i carrelli ed il sottosistema GTG, è possibile garantire e verificare la congruenza tra prescrizione e somministrazione anche in caso di sospensione o cambiamento di terapia. Monitoraggio dello stato dei degenti Per quanto riguarda le problematiche di monitoraggio dello stato dei degenti, il progetto ASSIST introduce un importante innovazione derivante dallo sfruttamento delle moderne tecnologie di Ubiquitous computing con particolare riferimento agli SMART sensors ed alla multimodalità (cioè, utilizzazione congiunta di più modalità sensoriali: audio, video, pressione, prossimità, secondo gli approcci cooperativi, competitivi e complementari definiti nel modello JDL). In particolare ASSIST intende studiare la creazione di una rete di moduli sonsoriali intelligenti capaci di adattarsi alle condizioni al contorno ed alle caratteristiche di ogni sito monitorato (Context-Awareness), di analizzare ciò che sta succedendo nell area, di isolare eventuali situazioni anomale e di segnalarle in tempo reale al personale preposto. Al loro interno i moduli ela- 18

20 borano e/o aggregano le informazioni, rendendole disponibili sotto forma di descrizioni in linguaggio simbolico (per esempio, il paziente si sta agitando, oppure, il paziente è caduto ), sulle quali può agire il livello applicativo superiore secondo modalità inferenziali e cognitive. Ciò aumenta la capacità di discriminare gli eventi e di comprendere ciò che sta accadendo nell ambiente sottoposto a controllo, anche quando la situazione è complessa e l area affollata. A partire da tali considerazioni, il progetto ASSIST intende sfruttare le potenzialità del cosiddetto Video Auditing. Il Video Auditing è l insieme di tecnologie che, utilizzando telecamere posizionate in luoghi predefiniti, acquisisce con continuità l andamento di specifici processi clinici (ad esempio, per verificare che gli infermieri disinfettino le mani prima di svolgere le medicazioni). L idea di effettuare Video Auditing non è nuova (cfr. Arrowsight Mount Kisko, N.Y.), tuttavia i problemi di privacy hanno finora limitato moltissimo l uso di queste tecnologie in ambito sanitario, perché né pazienti, né personale addetto, desiderano essere controllati visivamente da operatori umani attraverso telecamere e/o sensori distribuiti. Le nuove tecnologie di Ubiquitous computing e le telecamere intelligenti consentono di effettuare automaticamente il riconoscimento situazionale, senza necessità di trasmettere in remoto il video ed i dati sensoriali. Sostanzialmente tutte le operazioni di analisi vengono effettuate in loco da sensori SMART, senza alcun intervento umano. Solamente i segnali di allarme e/o la segnalazione delle anomalie vengono inviate a distanza, salvaguardando completamente la privacy dei pazienti e del personale. Si fa un gran parlare dei diritti dei pazienti e della loro sicurezza, ma non sono state trovate metodologie sostenibili e rispettose della privacy in grado di garantire i risultati voluti. Le tecniche previste in ASSIST sono in grado di dare una risposta innovativa e concreta, poiché consentono di segnalare eventi quali: cadute dal letto, stati di agitazione, errato posizionamento dei letti, tentativi inesitati di raggiungere i sistemi di segnalazione acustico/ottici atti a richiamare l attenzione del personale infermieristico, eventuali lamenti e/o grida, etc. Il tutto senza intervento umano ed inviando le sole allarmistiche legate ad eventi dannosi per il paziente. In tal modo la privacy risulta completamente rispettata. È prevista la possibilità di salvare le immagini degli eventi pericolosi (per esempio le cadute da letto) a fini documentali e di ricostruzione dell accaduto. In ogni caso la memorizzazione avviene automaticamente (senza intervento umano) all interno di ciascun SMART sensor solo in caso di anomalia e/o allarme e, quindi, senza violare la privacy del paziente. In caso di necessità e previa autorizzazione dell interessato, solamente il personale addetto e dotato di opportuni diritti di accesso potrà visionare i dati e le immagini memorizzate nello SMART sensor al fine di ricostruire la dinamica dei fatti e/o per fini legali od assicurativi. Il sistema è in grado, in tal modo, di fornire una base conoscitiva in relazione allo stato di degenza del paziente, nonché di fornire uno strumento conoscitivo per migliorare progressivamente i servizi a lui forniti. Oltre ad aprire innumerevoli applicazioni ed essere in grado di ridurre i problemi dovuti, ad esempio, a cadute, questo approccio sposta l attenzione dall analisi post factum (tipica degli approcci usuali) alla prevenzione ed al pronto intervento (just in time) che sono caratteristiche indispensabili per nuovi servizi nel settore sanitario. 19

21 Riduzione dei costi e miglioramento dell efficienza complessiva Per quanto attiene la riduzione dei costi ed il miglioramento dell efficienza complessiva del sistema, la piattaforma proposta consente di gestire le scorte e di prevedere quando sarà necessario approvvigionarsi di determinate categorie di farmaci. Collegando queste informazioni con il sistema di gestione degli ordini alle farmacie è possibile instaurare un procedimento semiautomatico per la preparazione degli ordini periodici creando una gestione separata per ogni reparto e definendo le scorte minime e massime per ogni prodotto gestito. Vengono, così, eliminate le criticità dovute alla gestione manuale, tra le quali: l analisi delle scorte fatta da persone distinte (e quindi dai risultati molto variabili); la gestione degli ordini basata sull esperienza di ogni singolo individuo; la gestione manuale delle scadenze; la necessità di inventari frequenti. L architettura proposta nel progetto ASSIST consente anche di verificare l uso progressivo dei medicinali durante il ciclo di somministrazione ai pazienti e segnala l avvenuta restituzione degli stessi a fine ciclo. Quest ultima fase avviene mediante l uso dei TAG RFID-UHF. Quando una confezione risulta terminata oppure scade e deve essere restituita, il personale che ha in consegna il farmaco lo deve depositare in predefiniti contenitori di raccolta che provvedono ad identificare la confezione ed a trasmettere automaticamente i relativi dati identificativi alla CO, dove essi vengono opportunamente registrati e scaricati. Ciò consente la completa automatizzazione dell intero ciclo di gestione del farmaco dall inizio terapia fino all inizio della fase di successivo smaltimento. Riassumendo, le caratteristiche peculiari del sistema proposto nel progetto ASSIST sono: 20 centrale Operativa in grado di ricevere, elaborare e trasmettere dati in tempo reale, attraverso tecnologie wireless di ultimissima generazione ed in particolare RFID-UHF; capacità di gestione centralizzata dei carrelli e dei dispensari medici mediante tecniche di accesso remotizzate, protette da protocolli sicuri di comunicazione con possibilità di interazione con dispositivi di visualizzazione mobili installati sui carrelli stessi; capacità di verifica e registrazione della posizione dei carrelli mediante l uso di tecnologie ibride RFID-UHF e wireless basate su apparati a bassissima invasività e consumo nullo, dislocati all interno della struttura ospedaliera; gestione centralizzata dei dati provenienti dalla rete, con la possibilità di effettuare statistiche che permettono un miglioramento dell efficienza e l identificazione di colli di bottiglia e/o disfunzioni organizzative; capacità di ottenere informazioni in tempo reale, sullo stato dei medicinali e gestione del ciclo di vita di ciascun medicinale dal momento della presa in carico in magazzino fino all ingresso nel ciclo di smaltimento;

22 capacità di rilevare, in tempo reale, lo stato dei degenti come: comportamenti anomali, eventuali situazioni di rischio, stati di particolare pericolosità (per esempio, le cadute accidentali), mediante innovative tecnologie di Ubiquitous computing e SMART sensors; adozione di standard di sicurezza informatica per la registrazione dei dati nonché di procedure di non ripudiabilità tali da costituire un database informativo di grandissimo valore in tutti quei casi in cui fosse necessario dimostrare, anche verso terzi, il corretto operato delle parti coinvolte Il sistema proposto si configura come una soluzione innovativa al problema della riduzione dei rischi sanitari, del miglioramento delle condizioni di degenza, della tutela dei diritti dei malati, della riduzione dei costi ed aumento dell efficienza, del supporto alla gestione del ciclo dei medicinali dalla presa in carico fino all inizio del processo di smaltimento. La progettazione fa propri i criteri di: flessibilità operativa, espandibilità, riusabilità e scalabilità. Stato dell arte e grado di innovazione del progetto Stato dell arte Lo scenario corrente nell ambito della riduzione dei rischi sanitari, del miglioramento delle condizioni di degenza, della riduzione dei costi e gestione dei medicinali, è caratterizzato da soluzioni che tendono ad utilizzare tecniche diversificate e, in particolare: informatizzazione dei processi, sistemi computerizzati per la prescrizione della terapia, uso di armadi informatizzati, controllo delle somministrazioni mediante codici a barre. Tuttavia, tali soluzioni basate su ICT (Information and Communication Technologies), sono ad oggi limitate e caratterizzate dalla presenza di interventi umani in fasi critiche per il corretto funzionamento dei processi e delle procedure. A questo proposito negli ultimi tempi sono stati pubblicati autorevoli studi che affermano che l uso delle ICT può anche facilitare il rischio di nuove tipologie di errori e, pertanto, esse dovrebbero essere introdotte nelle organizzazioni sanitarie dopo un attenta valutazione (Koppel R., Metlay J.P., Cohen A., Abaluck B., Localio A.R., Kimmel S.E., Strom B.L., Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors, JAMA, 293 (10): , 2005; Wears R.L., Berg M., Computer technology and clinical work. Still Waiting for Godot, JAMA, 293 (10): , 2005). Per esempio, nel caso degli armadi informatizzati esistenti, l inserimento ed il prelievo dei farmaci deve essere effettuato leggendo i relativi codici a barre mediante un lettore a contatto e questo impone che il personale effettui tale operazione ogni volta e senza fare errori. Gli errori in questa fase, infatti, si ripercuotono sull intera catena inducendo ulteriori inefficienze. La stessa considerazione vale per le procedure di verifica delle somministrazioni dei farmaci, che devono essere effettuate dal persona- 21

23 le sempre mediante l uso di codici a barre. Questi aspetti tendono a ridurre, anche considerevolmente, i vantaggi legati all informatizzazione. Parallelamente, le attività manuali legate ai processi di informatizzazione che risultano aggiuntive rispetto a quelle delle usuali procedure standard, sono fonte non solo di possibili ulteriori errori con conseguenti inefficienze di gestione, ma anche di ritardi nello svolgimento dei compiti come evidenziato in alcuni studi (si veda, ad esempio, Healthcare Quarterly, 10(Sp) 2006: 50-56, Focus on Clinical Best Practices, Patient Safety and Operational Efficiency ). Questo accade, ad esempio, nell inserimento o nel prelievo dei medicinali all interno degli armadi informatizzati con codice a barre, perché ogni volta bisogna procedere alla lettura manuale dei codici e ciò porta via tempo prezioso. L eliminazione delle fasi manuali e la loro automatizzazione risulta un aspetto importante ancora non del tutto superato nelle soluzioni ICT presenti sul mercato. Per quel che riguarda i processi di monitoraggio dei degenti al fine di assicurare la loro sicurezza, le soluzioni attualmente presenti sono in fase embrionale ed assomigliano alle vecchie tecniche con TV a circuito chiuso ed operatore umano, tipiche delle prime generazioni di sistemi di videosorveglianza. I sistemi di Video auditing, che pure sono stati sperimentati in qualche clinica ed ospedale americano, non sono caratterizzate da tecnologie significative. Oltre alla intrinseca inefficacia dell approccio (difficilmente la sorveglianza con presidio umano è in grado di assicurare il corretto livello di attenzione per prolungati periodi di tempo), il problema fondamentale è legato all infrangere le prescrizioni relative alla tutela della privacy dei degenti e del personale sanitario. Non esistono ad oggi sistemi automatici in grado di sfruttare le potenzialità di Ubiquitous computing ed i livelli di analisi situazionale resi possibili dagli SMART sensors, come avviene in altri settori applicativi, inoltre queste tecnologie tendono a non essere viste in un ottica che le integri in un unica piattaforma di gestione, ma tendono ad essere applicate separatamente con inevitabili perdite di sinergia. 22

24 Grado di innovazione Il progetto ASSIST è caratterizzato da un elevatissimo grado di innovatività. Ciò è dovuto a due aspetti sinergici: il primo è legato al fatto che ci si concentra sui tre aspetti più importanti per la corretta gestione del governo clinico - assistenziale (precisamente: gestione dei rischi per i pazienti e riduzione degli errori; monitoraggio dello stato dei degenti e miglioramento della qualità dei servizi; riduzione dei costi ed ottimizzazione delle procedure); il secondo è legato al fatto che viene proposta una piattaforma unificata che affronta in modo integrato i tre predetti ambiti, introducendo innovazioni di tipo tecnologico e procedurale in ciascuno di essi. Un ulteriore aspetto di rilievo è costituito dal fatto che la piattaforma prevede di usare, in forma integrata, sia metodiche di gestione dell intero ciclo delle terapie, sia tecniche di Video Auditing basate sull analisi automatica del contenuto di segnali video, audio e multisensoriale in generale. Questa peculiarità estende l applicabilità dei risultati del progetto a molti altri contesti non necessariamente sanitari e non necessariamente RSA. Ad esempio, nel caso degli studi dentistici si può pensare ad un sistema che ricordi al dottore o all infermiera di indossare i guanti o gli occhiali. Da ciò deriva la possibilità di coinvolgere, negli sviluppi futuri, tipologie molto diversificate di aziende, come quelle che producono le poltrone specializzate per odontoiatria e/o quelle che forniscono i materiali di consumo. Inoltre, si prevede lo studio di procedure e dispositivi per la sicurezza e l irripudiabilità sia di tipo soft che hard (come la scatola nera che, come componente delle macchine, ne certifica il corretto utilizzo da parte dell operatore). Tali procedure e dispositivi si prestano ad essere riutilizzate in svariati settori applicativi e costituiscono sia una promozione delle conoscenze e dell avanzamento tecnologico nel campo della sicurezza industriale, sia un importante ricaduta applicativa del progetto. Dal punto di vista dell innovazione, un aspetto fondamentale del progetto AS- SIST è l abbinamento TAG RFID-UHF farmaco. La contraffazione dei farmaci è un fenomeno estremamente dannoso per l economia e potenzialmente letale. Un modo per contrastare il fenomeno consiste nel rilevare lo stato corrente dei farmaci leciti ed il percorso da essi seguito lungo tutta la catena logistica utilizzando etichette RFID-UHF, registrando i movimenti dei farmaci lungo l intera supply chain, dallo stabilimento di produzione allo scaffale della farmacia. I Governi e gli enti preposti stanno attualmente rendendo obbligatoria in tutto il mondo l adozione di soluzioni di tracciabilità, poiché la sicurezza dei prodotti farmaceutici e dei pazienti rappresenta una preoccupazione avvertita a livello mondiale. Lo sviluppo della piattaforma ASSIST e l adozione da parte di ospedali e RSA permette (oltre a tutti i benefici in termini di sicurezza ed affidabilità dovuta all associazione farmaco-paziente) di coinvolgere direttamente le case farmaceutiche al fine di ottenere medicinali dotati di TAG RFID in fase di produzione e stoccaggio consentendo: sia di abbattere i costi del processo di etichettatura di ciascun medicinale, sia di contrastare il fenomeno della contraffazione. Un altro aspetto di assoluta novità, consiste nell integrazione delle tecniche di monitoraggio dei degenti mediante innovativi sistemi di analisi audio/vi- 23

25 deo di alto livello. Ciò garantisce di poter complementare le usuali tecniche di rilevamento dei parametri vitali (respiro, frequenza cardiaca, pressione arteriosa ecc.) con nuove tecniche capaci di segnalare stati particolari mediante la rilevazione di parametri di tipo non convenzionale quali: movimenti inconsulti, rumori e/o suoni emessi dai pazienti (ad esempio, ciò può essere utile per apparecchiature EEG durante il monitoraggio dei disturbi del sonno). Questo porta ad un potenziale interessamento di imprese operanti nel settore biomedicale che possono estendere le funzionalità dei loro sistemi sfruttando le potenzialità offerta dall analisi di segnali multimodali tradizionalmente non rilevati. Per quanto riguarda il monitoraggio ed il controllo della movimentazione dei farmaci, ASSIST implementa una gestione informatizzata a livello di prescrizione, erogazione e somministrazione delle terapie con conseguente drastica riduzione delle probabilità di errori, che sono fra le cause più importanti di effetti negativi anche letali. L evoluta architettura proposta da ASSIST, costituita da carrelli ospedalieri intelligenti dotati di sistemi di comunicazione wireless e display interattivi touch screen, è in grado di fornire, al personale infermieristico abilitato, le informazioni necessarie per svolgere correttamente l intero ciclo delle terapie, dal caricamento dei medicinali all erogazione al paziente. Ciò consente di ridurre fortemente i rischi di errore (il carrello verifica la presenza dei medicinali effettivamente necessari, verifica che quelli caricati non siano scaduti, segnala eventuali discrepanze) e fornisce anche una certificazione di corretto svolgimento delle operazioni da parte del personale infermieristico, grazie all utilizzo incrociato di tecnologie SMART CARD e riconoscimento biometrico dell impronta. Un ulteriore innovazione apportata dal sistema ASSIST, a differenza della stragrande maggioranza dei sistemi proposti sul mercato che utilizzano tecnologie RFID-HF, è l utilizzo di tecnologie RFID-UHF per la tracciabilità dei farmaci. I sistemi RFID in banda UHF, non necessitano di alimentazione a batteria, sono estremamente leggeri, di basso costo e facilmente leggibili ed aggiornabili a distanza. Inoltre, esiste un aspetto strategico legato al fatto che solo di recente sono stati liberalizzati in Italia e ciò consente di sfruttare il vantaggio competitivo legato al muoversi per primi in un settore tecnologico ancora vergine per i nostri mercati. Infine, la lettura a distanza permette di effettuare le operazioni di caricamento dei carrelli in maniera del tutto naturale, senza la necessità di utilizzare lettori di codici a barre né dover passare i medicinali stessi su lettori per prossimità (come avviene per gli usuali RFID in banda HF o LF). Fra le altre cose, ciò permette una maggiore rapidità nel caricamento, perché non introduce gesti aggiuntivi rispetto a quelli normalmente compiuti per approntare un carrello ospedaliero tradizionale. Per quanto riguarda la parte di controllo della salute del paziente, ASSIST introduce importanti novità nel concetto di monitoraggio di aree o persone. I tradizionali sistemi di videosorveglianza di un area protetta, ma anche di un degente allettato, implicano la presenza di un operatore che controlli continuamente le immagini provenienti dalle videocamere 24 ore su