Idoneità alla guida. Demetrio Spinelli. Milano

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1 Idoneità alla guida Demetrio Spinelli Milano

2 Funzione visiva e idoneità alla guida Decreto Legislativo n. 59/18 aprile 2011 Fonti normative Direttiva 2009/113/CE della Commissione del 25 agosto 2009 recante modifica della direttiva 2006/126/CE del Parlamento europeo e del Consiglio concernente la patente di guida D.M. delle Infrastrutture e dei Trasporti del 30/11/2010 Circolare della Direzione Sanità della Rete Ferrovie dello Stato del 07/01/2011 Circolare del Ministero della Salute DG Prev Prot P del 25/07/2011 Circolare del Ministero dei Trasporti 1406/

3 Funzione visiva e idoneità alla guida Decreto Legislativo n. 115/29 luglio 2015 Fonti normative Procedura di infrazione n. 2014/2116 Caso EU Pilot 7070 (14) MOVE

4 Requisiti visivi obbligatori Acutezza visiva: test monoculare ambiente fotopico Sensibilità al contrasto: test binoculare ambiente fotopico Visione crepuscolare test binoculare ambiente mesopico (adattamento max 10 )

5 Requisiti visivi obbligatori Sensibilità all abbagliamento: test binoculare ambiente fotopico (tempo abb. max 1 ) Tempo di recupero dopo abbagliamento test monoculare ambiente fotopico (buio max 1, stimolo luminoso 10 secondi

6 Requisiti visivi facoltativi Campimetria computerizzata/manuale (su richiesta del medico esaminatore solo se elementi anamnestici od obiettivi sospetti

7 Requisiti visivi obbligatori minimi Gruppo 1 Gruppo 2 Monocolo Acutezza visiva (con la migliore correzione ottica tollerata) Somma 2 occhi 7/10 8/10 8/10 Occhio migliore 5/10 o 4/10 / / Occhio peggiore 2/10 o 3/10 4/10 / Visione crepuscolare sufficiente sufficiente sufficiente Tempo di recupero dopo abbagliamento Idoneo Idoneo idoneo Sensibilità al contrasto Idonea Idonea idonea

8 Requisiti visivi facoltativi Patente gruppo 1 Visione binoculare 120 orizzontale (non meno di 50 verso destra o sinistra) 20 verso alto, 20 verso basso Campo Visivo non difetti nei 20 centrali

9 Requisiti visivi facoltativi Patente gruppo orizzontale (non meno di 80 verso destra o sinistra) 30 verso alto, 30 verso basso Campo Visivo non difetti nei 30 centrali

10 Requisiti visivi facoltativi Campo Visivo Visione monoculare (organica o funzionale) 120 orizzontale (non meno di 60 verso destra o sinistra) 25 verso alto, 30 verso basso non difetti nei 30 centrali

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12 Perimetria Linee guida Idoneità alla guida Demetrio Spinelli Milano

13 Regolamento per la circolazione delle automobili Regio Decreto 28 luglio 1901 n. 416 Regio Decreto 8 gennaio 1905 n. 24 Legge 30 Giugno 1912 n. 739 Regio Decreto 21 dicembre 1923 n Regio Decreto 2 dicembre 1928 n Regio Decreto 8 dicembre 1933 n DPR 495/92 art. 322 (funzioni visive e idoneità alla guida)

14 Funzione visiva e idoneità alla guida 59,13% degli incidenti stradali sono attribuibili più o meno direttamente a cause legate a una visione inadeguata Rapporto Istat/ACI % della popolazione ha difetti visivi oltre il minimo consentito dalla Legge Da Studio Università Milano Bicocca (per CDV), 2009

15 Funzione visiva e idoneità alla guida Importanza del campo visivo Possedere un campo visivo ampio è estremamente importante, poiché l ambiente interno e quello esterno al veicolo sono sorgenti continue di stimoli. La misura del campo visivo si è rivelata un buon punto di partenza per poter prevedere la performance di guida: i guidatori con una riduzione uguale o maggiore del 40% del campo visivo mostravano una tendenza sei volte superiore ad avere incidenti rispetto a soggetti di controllo con campo visivo nella norma

16 Funzione visiva e idoneità alla guida Importanza del campo visivo Il campo visivo si riduce con l aumentare della velocità

17 Funzione visiva e idoneità alla guida Decreto Legislativo n. 59/18 aprile 2011 Fonti normative Direttiva 2009/113/CE della Commissione del 25 agosto 2009 recante modifica della direttiva 2006/126/CE del Parlamento europeo e del Consiglio concernente la patente di guida D.M. delle Infrastrutture e dei Trasporti del 30/11/2010 Circolare della Direzione Sanità della Rete Ferrovie dello Stato del 07/01/2011 Circolare del Ministero della Salute DG Prev Prot P del 25/07/2011 Circolare del Ministero dei Trasporti 1406/

18 Metodiche per la verifica del possesso delle funzioni visive Il decreto legislativo ha modificato i requisiti minimi previsti per il conseguimento e il rinnovo della patente di guida da parte di persone affette da patologie dell apparato visivo, prevedendo la verifica del possesso di ulteriori requisiti rispetto al precedente decreto

19 Metodiche per la verifica del possesso delle funzioni visive Questo perché: Il numero elevato di rinnovi e rilasci di nuove patenti la presenza del medico monocratico richiedono procedure semplificate di screening, per la verifica del possesso dei requisiti visivi minimi prescritti. In caso di mancato possesso di uno o più requisiti visivi richiesti il giudizio è demandato alla Commissione Medica Locale.

20 Chi verifica il possesso delle funzioni visive Circolare Ministero Salute DGPREV PROT 00/7798-P del : procedure semplificate Medico monocratico (Ufficiale Sanitario) idoneità ordinaria procedure di screening CML (Commissione Medica Locale) (3 medici) oculista se: idoneità casi limite o patologici - patologia oculare - test screening non presenti o parzialmente presenti - diplopia

21 Classificazione conducenti Gruppo 1 Patente A-B-B+E e sottocategorie Gruppo 2 Patente C-C+E-D-D+E e sottocategorie Monocoli Patente A-B-B+E e sottocategorie

22 Requisiti visivi obbligatori Acutezza visiva: test monoculare ambiente fotopico Sensibilità al contrasto: test binoculare ambiente fotopico Visione crepuscolare test binoculare ambiente mesopico (adattamento max 10 )

23 Requisiti visivi obbligatori Sensibilità all abbagliamento: test binoculare ambiente fotopico (tempo abb. max 1 ) Tempo di recupero dopo abbagliamento test monoculare ambiente fotopico (buio max 1, stimolo luminoso 10 secondi

24 Requisiti visivi obbligatori minimi

25 Requisiti visivi facoltativi Campimetria computerizzata/manuale (su richiesta del medico esaminatore solo se elementi anamnestici od obiettivi sospetti

26 Condizioni di misura Devono essere standardizzate Devono essere facilmente riproducibili Devono essere facilmente controllabili I valori di luminosità dei vari test e degli ambienti di misura vengono solitamente forniti come luminanza in candele su metro quadro o come illuminamento in lux

27 Indicazioni operative I test vanno condotti nell ordine in cui sono previsti. Ove fosse necessaria la verifica del campo visivo in presenza di indicazioni anamnestiche o evidenze obiettive che facciano sospettare malattie progressive degli occhi, che di per sé escludono la possibilità di una verifica clinica con metodica di comparazione, tale test dovrà essere effettuato per ultimo.

28 Indicazioni operative Funzioni visive da valutare in relazione alla nuova normativa

29 Requisiti visivi facoltativi Patente gruppo 1 Visione binoculare 120 orizzontale (non meno di 50 verso destra o sinistra) 20 verso alto, 20 verso basso Campo Visivo non difetti nei 20 centrali

30 Requisiti visivi facoltativi Campo Visivo Visione monoculare (organica o funzionale) 120 orizzontale (non meno di 60 verso destra o sinistra) 25 verso alto, 30 verso basso non difetti nei 30 centrali

31 Requisiti visivi facoltativi Patente gruppo orizzontale (non meno di 80 verso destra o sinistra) 25 verso alto, 30 verso basso Campo Visivo non difetti nei 30 centrali

32 Requisiti visivi facoltativi Campo visivo

33 Caratteristiche dell esame da scegliere Esame in VISIONE MONOCULARE con correzione per vicino all interno di 30 di eccentricità: Perimetria cinetica automatica o manuale. Esame del CV all interno dei 30 con strategia sopraliminare. Esame in VISIONE BINOCULARE Perimetria automatica e manuale

34 Programmi automatici consigliabili HUMPHREY o OCTOPUS = 30-2 o 32 (1 level)(strategia sopraliminare threshold related). Per la valutazione del CV entro i 30 CV% binoculare Estermann

35 Griglie di Estermann

36 Campo visivo binoculare di Zingirian-Gandolfo (CV%)

37 Caratteristiche dell esame da scegliere In alternativa all utilizzazione della campimetria computerizzata con valutazione cinetica o statica impostata per indagare fino alle eccentricità previste, si potrà utilizzare un perimetro manuale di tipo Goldmann eseguendo l esame in monoculare per verificare le ampiezze previste dalla Normativa verso destra e verso sinistra e verso l alto e il basso e sommando successivamente i due emicampi tempiali destro e sinistro per ottenere le ampiezze binoculari in orizzontale previste dalla normativa.

38 Programmi manuali consigliabili GOLDMANN = Entro i 30 gradi: 1 isoptera con esame dei meridiani 45, 135, 225 e 315 con mira I/3, con correzione ottica. Per l'esplorazione all esterno dei 30 di eccentricità: 1 isoptera con esame dei meridiani 45, 135, 225 e 315 con mira IV/4, senza correzione ottica.

39 Caratteristiche dell esame da scegliere Per un esame preliminare, in alternativa ad un perimetro manuale di tipo Goldmann si potrà utilizzare uno strumento semplificato così strutturato: Cupola bianca con mentoniera regolabile e supporto per lente correttrice Luminanza dell interno della cupola uniforme su tutta la superficie. Controllo dell allineamento e della fissazione. Mira di fissazione centrale sul centro di curvatura e serie di mire su 4 meridiani a 180, 90, 45, e 135. Si devono prevedere mire che indaghino in periferia almeno ogni 10 e nei 30 centrali almeno ogni 56. Per controllare l attendibilità delle risposte presentare periodicamente in modo casuale la mira sul meridiano verticale a 90 in alto o in basso, posizione in cui non dovrebbe essere vista

40 Caratteristiche dell esame da scegliere Associare l esame statico automatico centrale a quello cinetico manuale o automatico. In caso di presenza di difetti nell esame statico o contrazioni del CV periferico ripetere l esame.

41 Caratteristiche dell esame da scegliere Indicazioni operative per la valutazione del possesso delle funzioni visive e per la valutazione del profilo di rischio dei soggetti affetti da epilessia o da diabete mellito, ai fini del rilascio della certificazione di idoneità alla guida. Solo per soggetti con patologie a carico dell apparato visivo. Con il perimetro di Goldmann eseguire l'esame in monoculare e sommare i 2 emicampi temporali per ottenere l'ampiezza binoculare orizzontale. (D.L. 50ì9 18,04,2011 All. A)

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