D R. F A B R I Z I O D E B I A S I O

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1 BLEFAROPLASTICA Questo documento di consenso informato è stato preparato per informarla circa l intervento di blefaroplastica, i possibili risultati, i suoi rischi ed i trattamenti alternativi. E 'importante leggere completamente e attentamente queste informazioni. Si prega di siglare ogni pagina con le proprie iniziali in modo tale da indicare di averla letta e di firmare il consenso informato per l intervento chirurgico concordato con il Dr. F. De Biasio. L intervento La blefaroplastica è un intervento che consente, a seconda delle necessità, di asportare e rimodellare la cute ed il grasso in eccesso a livello delle palpebre sia superiori che inferiori ed eventualmente di modificare il "taglio" e l'orientamento dell'angolo degli occhi. Vengono tipicamente corretti gli aspetti che contribuiscono ad un aspetto stanco dello sguardo e che spesso sono il primo segno dell'invecchiamento del volto, quali le palpebre cadenti o pesanti e le cosiddette borse palpebrali. Il risultato finale consiste generalmente in un aspetto più riposato e giovanile. L'intervento permette di migliorare leggermente e rendere meno evidenti, ma non eliminare completamente le rughe sull'esterno dell'occhio (zampe di gallina), grazie alla ridistribuzione e distensione della pelle. Le discromie presenti soprattutto sulla cute della palpebra inferiore (cerchi scuri o bluastri) possono essere in parte migliorate dall'intervento ridistribuendo il grasso palpebrale. L'approccio più moderno alla regione orbito palpebrale consiste nell'analizzare in modo molto preciso i difetti presenti e nell'utilizzare i metodi più opportuni per una correzione globale ed armoniosa. Pertanto la cute, il muscolo ed il grasso vengono affrontati in modo diverso a seconda dei casi evitando un approccio standardizzato che ne prevede sempre l'asportazione, ma provvedendo a rimuovere, rimodellare e ridistribuire in base alle necessità con l'obiettivo di un ringiovanimento naturale e non artefatto. Le cicatrici sono generalmente quasi impercettibili. Nella palpebra superiore sono nascoste in gran parte nel solco che si forma all'apertura dell'occhio e, solo lateralmente all'angolo dell'occhio, debordano e sono evidenti per qualche tempo, anche se ben camuffabili con un correttore. Nella palpebra inferiore, nella maggior parte dei casi, non ci sono in quanto si accede alle borse palpebrali dalla congiuntiva; in alcuni casi può essere necessario asportare della cute eccedente e la cicatrice che ne consegue viene ad esser posizionata subito sotto alle ciglia. L'intervento di blefaroplastica può essere condotto, a seconda delle indicazioni, sulle palpebre superiori, su quelle inferiori o su entrambe contemporaneamente. L'intervento può essere realizzato isolatamente od in associazione ad altre procedure quali un lifting cervico-facciale od un lifting frontale. Pagina 1 di 9

2 L intervento di blefaroplastica richiede un regime di ricovero ambulatoriale e nel caso venga eseguito solamente sulle palpebre superiori prevede generalmente un anestesia locale, mentre per le palpebre inferiori o per l intervento completo una sedazione, vale a dire che si addormenta farmacologicamente il paziente consentendogli, però, di respirare autonomamente senza la necessità di un intubazione. Ciò permette un recupero molto rapido alla fine dell intervento. La durata è di circa un ora in caso di intervento sulle palpebre superiori od inferiori e di circa un ora e mezza se si interviene sulle quattro palpebre. Le incisioni vengono realizzate per la palpebra superiore lungo il solco naturale che si forma all apertura della rima palpebrale e subito inferiormente alle ciglia per la palpebra inferiore. Attraverso queste incisioni si asporta la pelle in eccesso, si modella e si asporta, se necessario, il muscolo sottostante ed il grasso periorbitario, secondo indicazioni variabili da caso a caso comunque pianificate nella visita preoperatoria. L intervento si conclude con la sutura delle incisioni con punti molto sottili. In alcuni casi di persone giovani con problema limitato alle borse palpebrali inferiori, è possibile realizzare una piccola incisione all interno della palpebra sulla congiuntiva asportando per questa via il grasso in eccesso (blefaroplastica transcongiuntivale) evitando qualsiasi cicatrice visibile ma non potendo ridistribuire la cute palpebrale circostante. Alla fine dell intervento può essere applicato del ghiaccio ed un bendaggio modicamente compressivo e, a seconda del tipo di anestesia praticata, il ritorno a domicilio avviene immediatamente o dopo qualche ora. Solo in casi eccezionali è prevista la permanenza in clinica per la notte. Trattamenti alternativi Oltre alla possibilità di non sottoporsi ad intervento di blefaroplastica, esistono trattamenti alternativi all intervento in particolari casi: alcune forme di blefarocalasi vengono corrette con successo mediante un lifting della fronte. Nei casi di discesa delle palpebre (ptosi palpebrale) può essere necessario un intervento sul muscolo elevatore della palpebra superiore, così come nei casi di distanziamento tra bulbo oculare e palpebra inferiore (ectropion palpebrale) può essere necessario un intervento di riposizionamento delle palpebre. La presenza di fini rughe palpebrali può essere corretta mediante il ricorso a peeling chimici o trattamenti laser. Pagina 2 di 9

3 Rischi e possibili complicanze Ogni intervento chirurgico comporta un certo grado di rischio ed è importante comprendere questi rischi e le possibili complicanze ad essi associate. Inoltre, ogni procedura ha dei limiti. La scelta di un individuo di sottoporsi ad un intervento chirurgico si dovrebbe basare sul confronto tra i rischi e i potenziali benefici. La blefaroplastica generalmente è un intervento gravato da un tasso di complicanze piuttosto limitato, soprattutto se eseguito da un chirurgo esperto. Le possibili complicanze che si possono verificare sono: Sanguinamento: è possibile, anche se insolito, che vi sia un sanguinamento durante o dopo l intervento; tale sanguinamento si può verificare sotto la cute o internamente attorno al bulbo oculare. L accumulo di sangue sotto la cute può ritardare la guarigione e causare cicatrici, mentre l accumulo di sangue più in profondità può causare eccezionalmente la cecità. Infezione: è una complicanza insolita della blefaroplastica e può richiedere il ricorso a terapie antibiotiche. Cicatrici: in alcuni casi le cicatrici si possono rendere evidenti per una differente tonalità rispetto alla cute circostante o per una asimmetria tra i due lati. Secchezza oculare: è possibile che per un periodo variabile di tempo dopo l intervento di blefaroplastica si abbia una diminuita produzione di lacrime con conseguente sensazione di secchezza oculare; tale complicanza piuttosto rara viene risolta mediante la somministrazione temporanea di lacrime artificiali. Ectropion: la blefaroplastica inferiore trans-cutanea (peraltro piuttosto in disuso) può comportare uno spaziamento tra bulbo oculare e margine della palpebra dovuto alla cicatrizzazione della ferita palpebrale; tale complicanza si risolve molto spesso con un massaggio della palpebra ma può richiedere nei casi più importanti un reintervento chirurgico di ridistribuzione dei tessuti. Fumo di sigaretta I pazienti fumatori o che fanno uso di prodotti a base di nicotina (cerotti, gomme, o spray nasale) presentano un rischio superiore di avere delle complicanze dell intervento quali necrosi cutanee, ritardata guarigione e cicatrici supplementari. Anche gli individui esposti al fumo passivo sono a rischio potenziale di complicanze in maniera simile ai fumatori. Il fumo, inoltre, può avere un effetto negativo rilevante sulla anestesia e sul recupero dall anestesia stessa causando episodi di tosse e conseguente aumentato sanguinamento. Gli individui che non sono esposti al fumo di tabacco o prodotti contenenti nicotina hanno un rischio significativamente più basso di avere questo tipo di complicanze. Pagina 3 di 9

4 E pregato di indicare il Suo stato attuale di: non-fumatore e non consumatore di prodotti alla nicotina; ho compreso l aumentato rischio di complicanze chirurgiche provocato dal fumo passivo. fumatore di tabacco o consumatore di prodotti a base di nicotina; ho compreso l aumentato rischio di complicanze chirurgiche provocato dal fumo o dall'uso di prodotti alla nicotina. E 'importante astenersi dal fumare per almeno 3 settimane prima dell'intervento chirurgico programmato e riprendere, se lo si desidera, quando il medico afferma che è sicuro. Aspetto psicologico della chirurgia plastica E 'importante che tutti i pazienti che desiderano sottoporsi ad un intervento di chirurgia plastica abbiano delle aspettative realistiche nei confronti dell intervento stesso e che abbiano come obiettivo un miglioramento ma non la perfezione. Le complicanze e i risultati non soddisfacenti sono talvolta inevitabili e possono richiedere ulteriori interventi chirurgici di correzione che possono essere fonte di stress emotivo. E bene discutere apertamente con il Dr. F. De Biasio le eventuali implicazioni psicologiche (ad esempio se un paziente ha dei trascorsi di depressione o ansia) prima di sottoporsi all intervento chirurgico. Sebbene la maggior parte dei pazienti beneficino psicologicamente dei risultati di chirurgia plastica, gli effetti dei cambiamenti corporei sull equilibrio psicologico non possono essere previsti con precisione. Cicatrici All'intervento residuano inevitabilmente delle cicatrici cutanee la cui qualità non può essere sempre prevedibile. Alcuni/e pazienti, a causa di una eccessiva reattività cutanea, possono sviluppare cicatrici arrossate o rilevate e perciò facilmente visibili, che durano diversi mesi o sono permanenti (cicatrici ipertrofiche) o cicatrici allargate di colore normale (cicatrici ipotrofiche). Cicatrici inestetiche e di cattiva qualità possono essere corrette con trattamento medico o con un intervento dopo un congruo periodo di tempo (6-12 mesi dall'intervento). In casi di particolare predisposizione individuale le cicatrici si estendono oltre i limiti dell incisione chirurgica (cheloidi) e rappresentano un processo patologico di difficile trattamento. Pagina 4 di 9

5 Eventuali interventi chirurgici secondari La pratica della medicina e della chirurgia non è una scienza esatta e non è possibile fornire nessuna garanzia espressa o implicita in merito ai risultati che possono essere ottenuti, infatti, a volte, ci sono condizioni variabili che possono rendere il risultato non ottimale per l insorgenza di una complicanza o per una guarigione problematica. Anche se tale condizioni sono piuttosto improbabili e i risultati che si ottengono sono solitamente soddisfacenti, può essere necessario ricorrere ad interventi chirurgici addizionali per correggere i difetti conseguenti alle complicanze. Per tali interventi secondari, non è previsto nessun onorario per il Dr. F. De Biasio ma una copertura delle spese di sala operatoria e di anestesista a carico del paziente. Istruzioni per l intervento di blefaroplastica Due settimane prima dell'intervento: Alcuni farmaci possono interferire con l'anestesia e causare effetti collaterali indesiderati che potrebbero influenzare la buona riuscita dell'intervento chirurgico. Si prega di comunicare al Dr. De Biasio o ai suoi collaboratori qualsiasi terapia si stia assumendo o si sia assunta recentemente. L'aspirina o i farmaci che la contengono non deve essere assunti 2 settimane prima e dopo l'intervento chirurgico. Se si sviluppa un raffreddore, mal di testa, o qualsiasi altra malattia prima dell'intervento, si prega di avvisare il Dr. De Biasio. Il fumo incide sulla capacità di guarigione delle ferite. E 'molto importante sospendere il fumo di sigaretta per almeno 2-3 settimane prima dell'intervento chirurgico. Si prega di assicurarsi di aver richiesto ad una persona adulta di accompagnarla alla clinica e di riprenderla al termine dell intervento nonché a rimanere con Lei per le prime 24 ore. Sera prima dell'intervento: In preparazione del periodo post-operatorio posizionare 2 cuscini sul letto per elevare la testa e le spalle. Preparare per la sera dell intervento una cena leggera a base di minestra o zuppa. Cercare di riposare tutta la notte. Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte, se l intervento chirurgico deve essere eseguito in sedazione ed è programmato prima di mezzogiorno. Giorno dell intervento Pagina 5 di 9

6 Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte, se l intervento chirurgico deve essere eseguito in sedazione ed è programmato prima di mezzogiorno, se l intervento è programmato per il pomeriggio può prendere un caffè o un tè con delle fette biscottate alla mattina non più tardi di 6 ore prima dell orario previsto per l intervento chirurgico programmato. Non fumare. Non utilizzare lenti a contatto, parrucche, forcine per capelli o gioielli. E importante rimuovere lo smalto colorato o il gel dalle unghie. E importante farsi accompagnare alla clinica e farsi venire a prendere da qualcuno che potrà rimanere con Lei per le prime 24 ore. Metta un cuscino e una coperta in macchina per il viaggio di ritorno. A casa dopo l intervento A letto, mantenere la testa e le spalle elevate aggiungendo 2 cuscini per le prime 24 ore. E consigliabile una dieta leggera nella giornata dell intervento, qualora questo sia stato eseguito in sedazione, cominciando ad assumere liquidi (ad esempio del te zuccherato) e progredendo verso una minestra o una zuppa. Si può riprendere una dieta regolare il giorno successivo. Durante le prime 24 ore è opportuno applicare del ghiaccio sulle palpebre (non direttamente ma mediante interposizione di un panno o un asciugamano) allo scopo di ridurre ecchimosi e gonfiore. Il ghiaccio va applicato per 20 minuti, tolto per altri 20 minuti, riposizionato per 20 minuti e così via per tutta la giornata. Se si avverte dolore o fastidio, si può assumere il farmaco antidolorifico prescritto ogni 3-4 ore. È meglio assumere tali farmaci per il dolore a stomaco pieno. Alcol e farmaci antidolorifici non dovrebbero essere assunti assieme. Gonfiori, ecchimosi e discromie sono normali e variano da paziente a paziente: in alcuni casi sono molto modesti, in altri più evidenti. Si risolvono generalmente in 5-10 giorni con possibilità di ritorno ad una vita sociale e lavorativa dopo una settimana circa. E' normale che si verifichi un'aumentata lacrimazione con arrossamento degli occhi e fastidio alla luce per un certo periodo di tempo. E' opportuno l'uso di occhiali da sole per circa un mese quando ci si trova all'aria aperta. Nel caso di comparsa di dolore improvviso, febbre o rossore in sede di intervento è importante contattare immediatamente il dr. F. De Biasio. Non è possibile usare le lenti a contatto per circa 10 giorni. Altre istruzioni post-operatorie Le attività fisiche impegnative e la ginnastica vanno evitate per 2 settimane dopo l'intervento chirurgico. Pagina 6 di 9

7 Si può riprendere a guidare quando si ritiene di aver recuperato la completa apertura delle palpebre e di non avere più una lacrimazione eccessiva. Il massaggio delle cicatrici con una crema contorno occhi dovrebbe iniziare 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico. Le istruzioni sul massaggio vengono date durante l ultima medicazione. L'importanza di tale pratica, che va eseguita per i primi 2 mesi dopo l intervento, è fondamentale per mantenere le cicatrici meno evidenti possibile. Se compare nausea, vomito, eruzioni cutanee, mancanza di respiro, o diarrea dopo assunzione di uno dei Farmaci prescritti, è importante contattare immediatamente il dr. F. De Biasio. Tutte le cicatrici sono estremamente sensibile alla luce del sole durante la fase di guarigione (circa 3 mesi) potendo rimanere iperpigmentate. E, quindi, importante utilizzare una crema antisolare a schermo totale quando ci si espone al sole o alle lampade UVA durante tale periodo. Pagina 7 di 9

8 CONSENSO INFORMATO A INTERVENTO DI BLEFAROPLASTICA Io sottoscritto/a dichiaro di aver letto attentamente tutto il documento di consenso informato unito alla presente scheda che mi è stato consegnato dal dr. F. De Biasio in data In particolare dichiaro di essere stato/a informato/a : sul tipo di intervento, che mi è stato spiegato verbalmente e in forma scritta consegnandomi il presente opuscolo informativo, che consiste nella blefaroplastica sugli obiettivi e sulle potenzialità concrete dell intervento; sui limiti dell intervento stesso, che potrebbe, sia pure in via di eccezione, non determinare il conseguimento del risultato auspicato in premessa; sulle modalità di esecuzione dell intervento già spiegate precedentemente in questo documento; sul fatto che l intervento sarà eseguito in regime ambulatoriale e richiederà un anestesia locale o locale con sedazione; sulle metodiche alternative a quelle propostemi per il trattamento del mio problema; sulle possibili complicanze descritte precedentemente in questo documento(ad esempio la possibile insorgenza di ematomi, infezioni, ectropion e asimmetrie), che peraltro saranno oggetto di tempestivo ed adeguato trattamento, secondo le buone regole di clinica chirurgica e su cui, parimenti, esprimo consenso; sui rischi di possibili reinterventi secondari in particolare, ma non solo, per revisione delle cicatrici; sulle sequele temporanee: ossia ecchimosi, edemi e gonfiori, dolori, anestesie o ipoestesie e su quelle permanenti: cicatrici normali e patologiche. Autorizzo il dr. F. De Biasio ad eseguire su di me l intervento di blefaroplastica e a modificare secondo scienza e coscienza e secondo le contingenti necessità le tecniche programmate, sia nel corso dell intervento stesso che in periodo post-operatorio. Pagina 8 di 9

9 Accetto, nell ottica di una migliore risposta sanitaria, di eseguire le terapie mediche e fisiche, che mi verranno suggerite, le medicazioni prescritte e di attenermi ai comportamenti ed alle indicazioni fissate durante il decorso post-operatorio. Acconsento ad essere fotografata e/o filmata prima, durante e dopo l intervento a scopo di documentazione clinica edotto che il Chirurgo si impegna ad utilizzare le immagini solo in ambito scientifico o didattico e per informazione clinica o giudiziaria con assoluta garanzia di anonimato. Sono a conoscenza della possibilità di revocare il seguente consenso in qualsiasi momento prima dell atto sanitario. Del pari confermo che mi è stato lasciato tempo sufficiente per riflettere sulle informazioni ricevute, così da assumere una decisione consapevole., (luogo e data) (Il/La Paziente) (Il Medico) Pagina 9 di 9

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