(scrivere a carattere stampatello e barrare con un crocetta le caselle che interessano) Il/la sottoscritto/a.. nato/a a provincia. il cittadinanza..

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1 All UFFICIO COMMERCIO Del COMUNE di BORDIGHERA Via XX Settembre n BORDIGHERA IM DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA CONCORSUALE PER L ASSEGNAZIONE DI UN POSTEGGIO DEL SETTORE ALIMENTARE ALL INTERNO DEL MERCATO COPERTO DI PIAZZA GARIBALDI. (scrivere a carattere stampatello e barrare con un crocetta le caselle che interessano) Quadro per le ditte individuali Il/la sottoscritto/a.... il cittadinanza residente a provincia in via /piazza.. n... c.a.p. telefono. fax titolare dell impresa individuale. partita IVA (se già iscritto).. con sede nel Comune di.provincia. in via/piazza..n...c.a.p n. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) della CCIAA di.. Quadro per le società (solo di persone o cooperative) Il/la sottoscritto/a.. il cittadinanza.. residente a provincia in via /piazza.. n... c.a.p... telefono. fax. .. in qualità di legale rappresentante della società.

2 (continua quadro per le società) codice fiscale. partita IVA (se diversa dal cod. fiscale) con sede legale nel Comune di provincia.... in via/piazza..n. c.a.p.... telefono. fax. .. n. di iscrizione al Registro Imprese.. della CCIAA di C H I E D E di essere ammesso/a a partecipare alla procedura concorsuale per l assegnazione di uno dei sotto indicati posteggi del settore merceologico ALIMENTARE all interno del mercato coperto di piazza Garibaldi (barrare con una crocetta una sola casella): -posteggio n. 1 -posteggio n. 9 -posteggio n. 10 -posteggio n. 12 -posteggio n. 20 mq. 20,82 (box) mq. 25,58 (area) mq. 25,62 (area) mq. 27,82 (area) mq. 25,62 (box) per il commercio della/e seguente/i specializzazione/i merceologica/he:.. Consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità, D I C H I A R A 1) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall articolo 12 della legge regionale n. 1 del (Testo unico in materia di commercio); N.B. Per le società di persone e cooperative devono essere allegate le dichiarazioni sostitutive relative al possesso dei requisiti morali rese da tutti i soci amministratori (ALLEGATO A). 2) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali per l esercizio del commercio di prodotti alimentari: iscrizione nel soppresso Registro Esercenti il Commercio ( REC) presso la CCIAA di.. con il n.... per il commercio delle tabelle merceologiche.. aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare presso l'istituto sede.... anno di conseguimento oggetto del corso...

3 di aver esercitato in proprio, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, l'attività di vendita all ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari o di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande attività dal... al... n. iscrizione Registro Imprese. CCIAA di.... di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l'attività di vendita nel settore alimentare o di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, in qualità di dipendente addetto alla vendita, alla preparazione o all amministrazione, in qualità di socio lavoratore di cooperativa o in qualità di coadiutore familiare se coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore: nome impresa..... sede impresa... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal.... al.... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al..... quale socio lavoratore di cooperativa, regolarmente iscritto all INPS, dal..al. Solo per le società che i requisiti professionali sono posseduti dal preposto sig./sig.ra... che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B. 3) ai fini della formulazione della graduatoria: di essere iscritto in qualità di operatore commerciale su aree pubbliche nel Registro delle Imprese o nel Registro Ditte della Camera di Commercio di. dal..... al n... di essere residente nel Comune di Bordighera dal che la società istante ha sede legale nel Comune di Bordighera dal. Dichiara, inoltre, di aver preso visione e di accettare incondizionatamente tutte le disposizioni e clausole contenute nel bando di concorso. Chiede che le comunicazioni relative alla presente procedura concorsuale sino inviate al seguente recapito: città provincia via /piazza.n. c.a.p telefono. fax.. .. Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. ALLEGATI: 1) Copia di entrambi i lati di un documento di identità valido, di tutti i soggetti che hanno reso dichiarazioni per il presente bando; 2) Copia del permesso di soggiorno in corso di validità per i soggetti extracomunitari; 3) Allegati A e B in caso di società... (data).. (firma leggibile)

4 ALLEGATO A Dichiarazione di altre persone (soci amministratori) indicate all art. 2 D.P.R. 252/98 Il/la sottoscritto/a.... il cittadinanza residente a provincia in via /piazza.. n... c.a.p.... consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità D I C H I A R A di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall articolo 12 della legge regionale n. 1 del Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa... (data). (firma leggibile)

5 ALLEGATO B Dichiarazione della persona specificatamente preposta all attività in possesso dei requisiti professionali Il/la sottoscritto/a.. il cittadinanza residente a provincia in Via /Piazza.... n.. c.a.p..... PREPOSTO designato della società.... consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità D I C H I A R A 1) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall articolo 12 della legge regionale n. 1 del (Testo unico in materia di commercio); 2) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali per l esercizio del commercio di prodotti alimentari: iscrizione nel soppresso Registro Esercenti il Commercio ( REC) presso la CCIAA di.. con il n.... per il commercio delle tabelle merceologiche.. aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare presso l'istituto sede... anno di conseguimento oggetto del corso di aver esercitato in proprio, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, l'attività di vendita all ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari o di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande attività dal... al... n. iscrizione Registro Imprese. CCIAA di.... di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l'attività di vendita nel settore alimentare o di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, in qualità di dipendente addetto alla vendita, alla preparazione o all amministrazione, in qualità di socio lavoratore di cooperativa o in qualità di coadiutore familiare se coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore: nome impresa..... sede impresa... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal.... al.... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al..... quale socio lavoratore di cooperativa, regolarmente iscritto all INPS, dal..al. Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati,

6 anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa... (data). (firma leggibile)