La Contraccezione d'emergenza nelle Cure Primarie. Dr.ssa Maria Vezzani Consultori Familiari Dist. Carpi

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1 La Contraccezione d'emergenza nelle Cure Primarie Dr.ssa Maria Vezzani Consultori Familiari Dist. Carpi

2 Quanta CE nei consultori e con che modalità d'accesso Migliorare la disponibilità di CE nelle cure primarie Quando iniziare la Contraccezione stabile dopo CE Alcuni casi

3 Quanta CE nei Consultori familiari dell'ausl Modena? ETA' fino oltre Tot Utenti 2011 Utenti 2007 Utenti Italiane 2011 Utenti Italiane (41%) 395 (48%) 324 (37%) 262 (32%) 116 (13%) 91 (11%) 54 (6%) 59 (7%) 855 (+5%) % 1,1 prestazioni x utente 92% 1,1 prestazioni per utente

4 CE nei Consultori familiari dell'ausl Modena Prestazione fornita alla richiesta nei Consultori distrettuali, dove è disponibile maggior copertura oraria del ginecologo Registrata su scheda informatizzata o cartacea ( minori) La scheda minori registra durata della relazione sentimentale, motivazione della richiesta, contraccezione precendentemente utilizzata, se altri episodi, tipo di prescrizione, follow up a 2-3 settimane, con test di gravidanza di controllo e contraccettivo stabile successivo

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6 Mettere a disposizione la Contraccezione d'emergenza Per la breve finestra temporale in cui la CE è efficace, come assicurare il massimo beneficio alla donna che richiede CE? -Giocare d'anticipo -Facilitare l'accesso -Rapida disponibilità -Follow up e rapido avvio di contraccezione stabile

7 Giocare d'anticipo: Informare prima del bisogno Informare donne e uomini prima della necessità di utilizzare la CE -La donna che non vuole una gravidanza dovrebbe considerare la Ce ogni volta che non utilizza contraccezione efficace, in maniera adeguata -Dovrebbe cercare di ottenerla e utilizzarla quanto prima possibile -Non può usarla come soluzione di routine, meglio una contraccezione stabile -Ogni donna dovrebbe sapere come procurarsi la CE nella propria comunità, anche procurandola in anticipo

8 Giocare d'anticipo: Informare prima del bisogno 2 La CE non è materia solo per ginecologi e ostetriche - Informare le donne sulla CE durante visite di routine o in farmacia o altri Servizi Sanitari - Informare le donne che richiedono IVG - Inserire le informazioni nei siti Web e nei risponditori telefonici di ambulatori e farmacie - Informare sulla CE nella consulenza contraccettiva o nella prescrizione di altri farmaci - Includere la CE nei programmi di educazione alla sessualità

9 Facilitare l'accesso e rendere rapidamente disponibile la CE Non sono necessari controlli clinici per la CE ormonale, la donna può decidere da sè quando le serve il trattamento - Prescrivere o fornire il farmaco in anticipo - Assicurarsi che chi si occupa di vittime di violenza sessuale offra CE - Dove la Ce è tra i farmaci da banco può essere fornita anche da personale non medico ( infermiere, farmacista,educatori)

10 Facilitare l'accesso e rendere rapidamente disponibile la CE 2 Disponibilità nelle farmacie? - A Carpi su 16 farmacie solo 4 hanno disponibile Ellaone, molti farmacisti non la conoscono, 1 ha fornito indirizzo utile.(verifica 7 nov 2012) - A Modena 6 farmacie Comunali su 12 hanno disponibile Ella-one (verifica 7 nov 2012) Attualmente chi prescrive Ella-one è bene fornisca anche indicazioni sulla farmacia che ne è provvista IUD per CE I Consultori è bene abbiano a disposizione IUD da applicare come CE (costo x ASL 23 E)

11 Facilitare l'accesso e rendere rapidamente disponibile la CE 3 Coinvolgimento dei M. continuità assistenziale Che possono prescrivere senza temere rischi, riducendo al minimo la valutazione clinica o inviare al Consultorio per l'applicazione IUD d'emerenza. Questo dilata l'accessibilità alla prescrizione Coinvolgimento dei MMG anche obiettori Sia per contribuire all'informazione che per indicare dove è possibile ottenere la prescrizione

12 La CE aumenta i comportamenti a rischio? Studi condotti in contesti differenti Nevada Pittsburgh Scotland Pittsburgh San Francisco San Francisco Hong Kong Scotland China Los Angeles North Carolina Hong Kong Glasier A, Baird D ; Raine T, et al ; Jackson RA, et al ; Gold MA, et al ; Lo SS, et al ; Raine TR, et al ; Hu X, et al ; Raymond EG, et al ; Belzer M, et al ; Trussell J, et al ; Walsh TL, Frezieres RG

13 Fornire in anticipo di CE? Le donne che hanno ricevuto in anticipo la CE NON mostravano maggior probabilità di Usare CE ripetutamente Avere rapporti non protetti Ridurre l'uso di contraccezione efficace Uso scorretto del contraccettivo stabile Acquisire MST ma La rianalisi di uno studio ha mostrato che Aveva aumentato la frequenza dei rapporti Portato a sostituire la CE con contraccezione stabile Glasier A et al. 1998; Raine T et al. 2000; Jackson RA et al. 2003; Gold MA et al. 2004; Lo SS et al. 2004; Raine TR et al. 2005; Hu X et al. 2005; Raymond EG et al. 2006; Belzer M et al. 2005; Trussell J et al. 2006; Walsh TL et al. 2006; Raymond EG et al. 2008; Weaver MA et al

14 Follow up e inizio Contraccezione Stabile Il Follow up è utile se - Non compare flusso mestruale entro 3 settimane dalla CE o compaiano segni di gravidanza - Sia stata proposta una contraccezione stabile successiva - Applicazione d'emergenza di IUD

15 Quando iniziare la Contraccezione Stabile dopo CE? Metodo Scelto Preservativo e m. barriera Metodi ormonali COC, COP, Iniettoria, Impianti*, IUS * Quando iniziare Dal successivo rapporto sessuale Immediatamente dopo CE, utilizzare Contraccezione aggiuntiva per 7 giorni dopo CE Levonorgestrel o per 14 giorni dopo Ulipristal Alternativa dalla mestruazione successiva *escludere grav preesistente IUD rame Se non utilizzato come CE ( entro 5 giorni), iniziare dalla mestruazione successiva Controllo naturale della fertilità Dopo la prima mestruazione normale. Il flusso successivo alla CE non può essere considerato mestruazione normale

16 Caso 1 ETA 32 DVT anamnesi Coumadin Usa condoms perchè le è stato detto che non può usare la pillola ARHP s Clinical Advisory Committee for New Approaches to Unintended Pregnancy Prevention December 2011

17 Caso 4 Il 2 gennaio si presenta raccontando che a Capodanno deve essere successo qualcosa ma non sa bene se ha avuto un rapporto sessuale Età 15 anni

18 Caso5 Età: 41 Visita MMG per dolore lombare e disuria UM 2 settimane prima Diag: Cistite Acuta Nessuna domanda su Contraccettivo usato o rapporti sessuali Test di gravidanza positivo dopo 1 mese: gravidanza indesiderata ARHP s Clinical Advisory Committee for New Approaches to Unintended Pregnancy Prevention December 2011

19 Caso 3 Dimenticato prime 3 pill COC Vuol sapere se le serve CE ARHP s Clinical Advisory Committee for New Approaches to Unintended Pregnancy Prevention December 2011

20 Case 2 Vorrebbe una prescrizione CE per la sua ragazza, che è a scuola fino alle 13. E' sabato mattina, alle 13 il Consultorio Chiude ARHP s Clinical Advisory Committee for New Approaches to Unintended Pregnancy Prevention December 2011

21 La Contraccezione d'emergenza nelle Cure Primarie Non si può stare alla finestra: è la contraccezione al più presto possibile

22 In conclusione L'obbligo di prescrizione complica le cose Giochiamo d'anticipo Offriamo l'informazione Non spaventiamoci con i rischi presunti Impostiamo servizi coordinati in modo da dare ampia copertura oraria Coinvolgiamo i farmacisti

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