CEM. Cementazione corona 20,00. 0,00 COR. ALL. Corona allumina ceramica ( senza metallo )
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1 BIODENTAL SRL Telefono: Nome Listino Protesi fissa 0/2/205 Prestazione Prezzo GENERICA CEM. Cementazione corona 20,00 CEM. PM. Cementazione perno moncone 20,00 82 Corona a giacca in ceramica o vetrosa e allumina compresa eventuale rimozion COR. ALL. Corona allumina ceramica ( senza metallo ) 720,00 COR. AUG. Corona auro galvano ceramica 620,00 05 Corona fusa fresata compresa eventuale rimozione corona preesistente FUSA Corona fusa in oro 500,00 03 Corona fusa o elemento di protesi fissa in L.N.P con faccetta in resina compresa 0 Corona fusa o elemento di protesi fissa in L.N.P. compresa eventuale rimozione 02 Corona fusa o elemento di protesi fissa in L.P. compresa di eventuale rimozione 04 Corona fusa o elemento di protesi fissa in L.P. con faccetta in resina compresa 23.4 Corona in LP e ceramica COR. O.C Corona metallo ceramica 660,00 Corona o elemento di ponte in L.N.P. e ceramica compresa eventuale rimozione 9 Corona o elemento di ponte in L.P. e ceramica o titanio compresa eventuale rim 95 Corona oro ceramica fresata compresa eventuale rimozione corona preesistent O.C IMP. Corona oro ceramica su impianto 660,00 COR. COMP. Corona oro composito 500,00 COR. O.R Corona oro resina 500, Corona protesica in ceramica integrale D2740 Corona protesica in ceramica integrale D2752 Corona protesica in lega preziosa e ceramica D2799 Corona protesica provvisoria semplice in resina PPR Corona protesica provvisoria semplice in resina PPR2 Corona provvisoria armata PV. Corona provvisoria in resina 80,00 96 Corona telescopica ( conometrica, cappette doppie Amsterdam ) COR. ZIR. Corona zirconia ceramica ( senza metallo ) 720,00 39 Elemento fisso provvisorio in resina 40 Elemento fisso provvisorio in resina armata ( su struttura metallica ) FACC. Faccetta in ceramica 630,00 56 Faccetta in ceramica 55 Faccetta resina INT. CER Intarsi in ceramica 400,00 INT. Intarsi in composito 300,00 73 Intarsio in ceramica o oro-ceramica 3 Maryland bridge ceramica 5 Perno moncone
2 BIODENTAL SRL Telefono: Nome Listino Protesi fissa 0/2/205 Prestazione Prezzo PPR2 Perno moncone e/o ricostruzione 0 Perno moncone fusoil LNP o LP P.M Perno moncone in Lega palladiata 300,00 D2950 Perno moncone/ricost. perno fuso o in fibbra carb. PV.IMP. Provvisorio su impianto 80,00 PPR23 Ricostruzione moncone in materiale composito PPR24 Rimozione di coroneo perni ad elemento 5 Rimozione pernbi fusi intracanalari 2
3 Nome Listino Protesi scheletrica /09/202 GENERICA D5650 Agg. elemento su sch. PPR06 Apparecchio scheletrato comprensivo di denti ad arcata ATT. Attacchi di precisione 300, Attacchi di precisione D5862 Attacco di precisione 20 Barra di Dolder - Hakerman 95 Elemento di protesi su scheletrato 202 Monostruttura su 3 impianti ( Barra fresata in oro ) 203 Monostruttura su 4 impianti ( Barra fresata in oro ) 204 Protesi rimovibile con controfresaggio per barra ( n. 2 elementi ) 93 Protesi scheletrica mobile in lega SCH. ATT. Scheletrato con attacchi.750,00 SCH. Scheletrato con ganci.350,00 SCH. ELETT. Scheletrato in elettroerosione 2.00,00 D523 Scheletrato in lega stellite fino a 3 denti SCH. ORO Scheletrato in oro.750,00 SCH. TIT. Scheletrato in titanio.750,00 PPR05 Singolo attacco di precisione
4 Nome Listino Protesi mobile /09/202 GENERICA 25 Gancio a filo in L.N.P. 252 Gancio a filo in L.P. 26 Gancio fuso in L.N.P. 262 Gancio fuso in L.P. PL. RINF. Placca di rinforzo ( per evitare fratture ) 250,00 PROT. PARZ. Protesi mobile con ganci ( ad arcata ).350,00 PROT. TOT. DC. Protesi mobile denti in ceramica ( ad arcata ).500,00 PROT. TOT. Protesi mobile denti in resina.350,00 70 Protesi mobile parziale in resina di un solo elemento piu' ganci PROT. PV. Protesi mobile provvisoria ( ad arcata ) 700,00 PPR03 Protesi mobile totale ad arcata 64 Protesi mobile totale per arcata con denti in porcellana 63 Protesi mobile totale per arcata con denti in resina PPR0 Protesi parziale rimovibile definitiva ad emiarcata PPR02 Protesi parziale rimovibile provvisoria ad emiarcata con ganci 4 Protesi provvisoria rimovibile ad elemento 49 Protesi rimovibile totale provvisoria una arcata PPR04 Protesi totale immediata ad arcata D50 Protesi totale sup. o inf.
5 Nome Listino Riparazioni protesi /09/202 GENERICA AGG. DEN. Aggiunta dente ( a dente ) 50,00 PPR4 Aggiunta elemento su protesi parziale o scheletrato 222 Ribasamento di protesi totale sistema indiretto 22 Ribasamento protesi totale sistema diretto RIB. Ribasatura a freddo 220,00 RIB.MORB. Ribasatura con base morbida 300,00 PPR6 Ribasatura definitiva protesi totale inf. PPR5 Ribasatura definitiva protesi totale sup. D570 Ribasatura definitiva protesi totale sup. o inf. 230 Riparazione di protesi mobile PPR3 Riparazione protesi RIP. Riparazione semplice o gancio a filo 50,00
6 Nome Listino Ortodonzia /09/202 GENERICA 450 Analisi Kinesiografica ( con obbligo della documentazione ) BITE Bite 450,00 POR05 Bite 472 Bite ( non ripetibile ) D994 Bite notturno CART. Caso studio ( visita,tracciato cefalometrico,impronte,foto ) 50,00 49 Contributo per il trattamento ortodontico fisso ( per 2 mesi ) 490 Contributo per il trattamento ortodontico mobile ( per dodici mesi ) TERAPI FISSA Distal Jet TERAP. FISSA Espansore TERAPIA ORT. Ferula Delaire + maschera CONTEN. Invisible aliner 45 Molaggio selettivo ( massimo due sedute in dodici mesi ) con riscontro sui mo POSITIONER Positioner TERA. MOBILE Rifacimento placca TERAPIA MOBIL. Riparazione placca CONT. COMPL. Splint sup. ed inf. CONT. Splint sup. o inf. 600,00 TER. FISSA BIAN terapia fissa attacchi bianchi TER. FISSA Terapia fissa attacchi metallo annui ad arcata 3.000,00 TER. INT. Terapia intercettiva ( prima fissa poi mobile ) 2.000,00 TER. MOB. Terapia mobile monoblocco annui ( escluso riparazioni ).200,00 TEAPIA MOBILE Terapia mobile placca sup. ed inf. annui ( escluso riparazioni ) TERAPIA MOBILE Terapia mobile placca sup. o inf. x espansione ( escluso riparazioni ) D820 Terapia ortodontica con app. mobili per arcata per anno Terapia ortodontica con apparacchiature per arcata per anno Terapia ortodontica con apparacchiature fisse per arcata per anno D8080 Terapia ortodontica con apparecchiature fisse per arcata per anno TER. ORT. Terapia ortopedica ( espansore rapido o maschera di Delaire ).200,00 INVIBLE ALINER Trattamento con invisible aliner 480 Trattamento ortodontico preprotesico con documentazione radiografica D8660 Visita ortodontica con rilievo impronte POR04 Visita ortodontica incluso rilievo per impronte per modelli studio
7 /09/202 PARADONTOLOGIA COU Courettage ( per sestante ) 30, Courettage gengivale ( per quadrante ) GENG. Gengivectomia ( per quadrante ) 200,00 D420 Gengivectomia 4 denti D42 Gengivectomia per dente INT.PAR. Intervento parodontale ( per sestante ) 275, Levigatura delle radici o curettage per 4 denti LEV Levigatura radicolare ( per arcata ) 240, Levigatura radicolare ( per quadrante ) RX Radiografia endorale 0,00 D434 Scaling / levigature radici 6 denti SCA Scaling sotto gengivale ( per arcata ) 20,00 SPLIN Splintaggio gruppo frontale sup. o inf.
8 /09/202 IMPLANTOLOGIA 452 Grande3 rialzo seno mascellare comprensivo di innesto osseo 34 Impianto endoosseo osteointegrato IMP. Impianto endosseo 900,00 D600 Impianto osteo-integrato PIM0 Impianto osteo-integrato per elemento come unica prestazione 443 Innesto osseo autogeno o con materiale bio-compatibile : sito multiplo 442 Innesto osseo autogeno o con materiale bio-compatibile: sito singolo INN.OSSO Innesto osso sintetico PIM02 Intervento di rialzo seno mascellare MASCH. Mascherina chirurgica impianti multipli MASCHERINA Mascherina chirurgica mono-impianto 445 Membrana ( per quadrante ) MINI R. SENO Mini rialzo seno mascellare 300,00 PIM03 Miniimplant compresi attacchi di precisione MON.PAL. Moncone a sfera x protesi 350,00 PM.IMP. Perno moncone su impianto 400, Piccolo rialzo seno mascellare comprensivo di innesto osseo RIALZO S. MASC. Rialzo seno mascellare 600,00 TAP. Tappo di guarigione 50,00
9 /09/202 IGIENE 4 Ablazione del tartaro ABT Ablazione del tartaro 80, Ablazione del tartaro ( per quadrante ) D0 Ablazione semplice tartaro FLU Applicazione fluoro ( per seduta ) 40,00 D204 Applicazione topica del fluoro SBI. Trattamento sbiancante 350,00 D080 Valutazione orale periodica ed ablazione dl tartaro VIS. Visita e preventivo 60, Visita odontoiatrica D050 Visita orale
10 /09/202 ENDODONZIA DV 2 Devitalizzazione dente bicanalare 20,00 DV Devitalizzazione dente monocanalare 90,00 DV 3 Devitalizzazione dente tricanalare 250,00 38 Incappucciamento della polpa diretta MED. Medicazione per terapia canalare 30,00 PULP. Pulpotomia dente da latte 35,00 RX Radiografia endorale 0, Radiografia endorale ( fino a 5 ) per radiografia Radiografia endorale ( oltre le 5 ) importo totale Ritrattamento canalare biradicolato Ritrattamento canalare monoradicolato Ritrattamento canalare pluriradicolato RITR. Ritrattamento dente devitalizzato 275, Terapia endodontica bicanalare compresa apecificazione D330 Terapia endodontica di canale con rx D3320 Terapia endodontica di 2 canali con rx D3330 terapia endodontica di 3 canali con rx 390 Terapia endodontica monocanalare compresa apecificazione 404 Terapia endodontica tricanalare 50 Titrattamento pluriradicolato a canale Trattamento canalare ( devitalizzazione ) biradicolato ) Trattamento canalare ( devitalizzazione ) monoradicolato Trattamento canalare ( devitalizzazione ) pluriradicolato
11 /09/202 CONSERVATIVA Cavita' e V classe Cavita' 2 classe Cavita' 3 e 4 classe Cura e ricostruzione coronale con perni parapulpari o con viti o perni endocan Cura e ricostruzione coronale di dente devitalizzato mediante ottuazione amg Cura e ricostruzione coronale di dente incisivo o canino mediante ottuazione a Cura e ricostruzione coronale di dente premolare o molare mediante ottuazion 360 Cura ed otturazione carie non penetrante 370 Cura ed otturazione con lampada fotopolimerizzante OTT.3 Otturazione a 3 superfici 30,00 OTT.2 Otturazione a due superfici 30,00 0TT.DEC. Otturazione dente deciduo OTT.D. Otturazione dente devitalizzato 65,00 OTT. Otturazione estetica 30,00 D250 Otturazione in composito - 2 cl. D260 Otturazione in composito 3-5 cl. 36 Otturazione o ricostruzione coronale ove seguita da protesi RIC.PF Ricostruzione con perni in fibbra 80,00 RIC. Ricostruzioni monconi 90, Sigillatura D35 Sigillatura SIG. Sigillatura solchi 45,00
12 /09/202 CHIRURGIA ALL.COR. Allungamento corona clinica 0,00 APC. Apicectomia 330, Apicectomia PCH06 Apicectomia ( compreso cura canalare ) 32 Apicectomia comprensiva di cura canalare dei denti ( da 3 a 23 e da 33 a Apicectomia comprensiva si cura canalare esclusi i denti frontali ( da 8 a 4; APC.INN. Apicectomia con innesto 500, Asportazione cisti mascellare Asportazione di epulide 30 Asportazione di epulide ( comprovata da esame istologico ) AV.3M. Avulsione 3 molare in disodontiasi 220,00 AV.8 INCL. Avulsione 3 molare incluso 280,00 AV.SUT. Avulsione con sutura 00,00 AV.DEC. Avulsione dente deciduo 40,00 AV. Avulsione semplice 75, Biopsia del cavo orale CHI Chirurgia gengivale per arcata 350,00 29 Dima prechirurgica D7230 Estrazione complessa di dente e radice 23.9 Estrazione dente incluso Estrazione dente semincluso 270 Estrazione di dente o radice 27 Estrazione di dente o radice in inclusione ossea parziale 290 Estrazione di dente o radice in inclusione ossea totale D7240 Estrazione di dente o radici in inclusione ossea totale 23. Estrazione indaginosa 23.0 Estrazione semplice D740 Estrazione semplice di dente e radice FRE. Frenulectomia 50, Frenulectomia 353 Frenulectomia o frenulotomia 24.3 Gengivectomia o Gengivoplastica ( per quadrante ) 330 Intervento chirurgico preprotesico ( ad arcata ) D720 Rimozione chirurgica dente rotto RIM. Rimozione punti sutura 0,00
13 /09/ Rizectomia RIZ. Rizotomia 65, Rizotomia con eventuale rizectomia 2
parte generale igiene orale e paradontologia visita specialistica relazione medico legale disponibilità oraria ( per ogni ora) radiografia endorale
parte generale visita specialistica relazione medico legale disponibilità oraria ( per ogni ora) radiografia endorale radiografie endorali successive radiografia occlusale status endorale ortopantomografia
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Descrizione prestazione CONSERVATIVA Sigillatura (per ogni dente) Cavità di 5ª classe di BLACK Cavità di 1ª classe di BLACK Cavità di 2ª classe di BLACK Cavità di 3ª classe di BLACK Cavità di 4ª classe
CONSERVATIVA. - sigillatura (per ogni dente) - restauro cavità prima classe di Black. - restrauro cavità seconda classe di Black
CONSERVATIVA - sigillatura (per ogni dente) - restauro cavità prima classe di Black - restrauro cavità seconda classe di Black - restauro cavità terza classe di Black - restauro cavità quarta classe di
Visita allergologica di controllo 80,00. 91,90,4 Test (una serie di 7 test) 30, A.8 Prima visita endocrinologia 110,00
DESCIZIONE MASSIRONI FRANCO ALLERGOLOIGA MERCOLEDI' 12,45-13,15 89.7 Prima visita allergologica 100,00 POLIAMBULATORIO MONZA 89.01.7 Visita allergologica di controllo 80,00 91,90,4 Test (una serie di 7
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2553 Telecranio (qualsiasi numero di proiezioni) (*) OBBLIGHI: Deve riportare cognome, nome e data esecuzione (se non digitale mediante fototimbro o pennarello indelebile) IMPLANTOLOGIA Non sono rimborsabili
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Polizza CNCE - TITOLARI - Numero di polizza 774/77/21214141 Modulo 4.3 (per la richiesta di prestazione integrativa) Prestazione: INTEGRATIVA PER DIARIA GIORNALIERA A FAVORE DI ACCOMPAGNATORE DI ASSICURATO
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