FAC SIMILE OFFERTA ECONOMICA. Marca da bollo INTESTAZIONE DITTA

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1 ALLEGATO F2) FAC SIMILE Marca da bollo INTESTAZIONE DITTA Consorzio Centrale Regionale di Acquisto Corso Scassi GENOVA (GE) OGGETTO: Procedura aperta per la fornitura di Vaccini antinfluenzali occorrenti alle AA.SS.LL. della Regione Liguria Campagna Vaccinale 2010/2011. Il sottoscritto... nato il......a... i qualità di. dell impresa... con sede in... con codice fiscale - partita IVA n... telefono.. fax ... quale impresa singola ovvero consorzio ovvero impresa capogruppo del costituendo R.T.I./Consorzio con le imprese indicate nella istanza di ammissione alla gara impresa capogruppo del costituito R.T.I./Consorzio con le imprese indicate nella istanza di ammissione alla gara

2 O F F R E : Per l esecuzione della fornitura in oggetto, e in particolare per i lotti..., le condizioni dettagliate nelle schede-offerta allegate alla presente quale parte integrante e sostanziale conformemente a quanto richiesto all art. 3 del Disciplinare, busta n. 2) offerta economica (schede denominate F2): D I C H I A R A che nel redigere l offerta la Ditta ha tenuto conto degli obblighi e di tutti i conseguenti oneri connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e di protezione dei lavoratori, nonché alle condizioni del lavoro e che i costi relativi alla sicurezza sono congrui rispetto alla entità ed alla caratteristica della fornitura; nel caso di R.T.I., di confermare le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese così come precedentemente indicato; parte della fornitura che si intende eventualmente sub-appaltare a terzi in caso di aggiudicazione;.. Luogo e data.. Timbro e firma del Legale Rappresentante Allegata copia documento identità del soggetto sottoscrittore 2

3 LOTTO 1 CIG Vaccino antinfluenzale trivalente inattivato tipo split o subunità (volume 0,5 ml., 15 μg di emoagglutinina per ceppo vaccinale) 1 Monodose (*) Il offerto deve essere conforme a quello riportato nella scheda tecnica 3

4 LOTTO 2 CIG D8 Vaccino antinfluenzale trivalente inattivato adiuvato con virosoma (volume 0,5 ml., 15 μg di emoagglutinina per ceppo vaccinale) 2 Monodose (*) Il offerto deve essere conforme a quello riportato nella scheda tecnica 4

5 LOTTO 3 CIG F16 Vaccino antinfluenzale trivalente inattivato adiuvato con MF59 (volume 0,5 ml., 15 μg di emoagglutinina per ceppo vaccinale) 3 Monodose (*) Il offerto deve essere conforme a quello riportato nella scheda tecnica 5

6 LOTTO 4 CIG B3 Vaccino antinfluenzale trivalente inattivato tipo split a somministrazione intradermica mediante sistema microiniettore (volume 0,1 ml., 15 μg di emoagglutinina per ceppo vaccinale) 4 Monodose (*) Il offerto deve essere conforme a quello riportato nella scheda tecnica 6

7 LOTTO 5 CIG D1E Vaccino antinfluenzale trivalente inattivato tipo split a somministrazione intradermica mediante sistema microiniettore (volume 0,1 ml., 9 μg di emoagglutinina per ceppo vaccinale) 5 Monodose 5000 (*) Il offerto deve essere conforme a quello riportato nella scheda tecnica 7

8 LOTTO 6 CIG E8 Vaccino antinfluenzale trivalente tipo split o subunità pediatrico (volume 0,250 ml., 7,5 μg di emoagglutinina per ceppo vaccinale) 6 Monodose 5000 (*) Il offerto deve essere conforme a quello riportato nella scheda tecnica 8