COMUNE DI FORNO DI ZOLDO Provincia di Belluno

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1 via Roma, Forno di Zoldo (BL) tel. 0437/78144 fax. 0437/78341 sito web: di zoldo.bl.it e mail: fornodizoldo@clz.bl.it pec: comune.fornodizoldo.bl@pecveneto.it P.IVA Protocollo DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA (art. 22 comma 3 e 23 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380, L.R. 08/07/2009, n. 14 come modificata dalla L.R. 29/11/2013, n. 32) Al SUE (Sportello Unico per l Edilizia) Al SUAP (Sportello Unico Attività Produttive) DATI DEL RICHIEDENTE Il sottoscritto nato a il residente a CAP provincia in via n. tel fax pec codice fiscale nella sua qualità di 1 legale rappresentante della società/persona giuridica/condominio 2 Partita IVA codice fiscale con sede legale a via n. tel fax pec 1 Indicare il titolo in base al quale il richiedente presenta la comunicazione (es. proprietario, usufruttuario o titolare di altro diritto sull immobile oggetto di intervento). 2 In caso di domanda presentata da legali rappresentanti di società o enti occorre compilare anche questa parte della richiesta.

2 DATI DELL IMMOBILE Ubicazione: Via/Piazza Frazione/località n. Dati catastali: NCT: foglio mappale/i NCEU: foglio mappale/i sub DESTINAZIONE D USO DELL IMMOBILE C O M U N I C A ai sensi e per gli effetti della normativa suindicata, che, decorsi 30 giorni dalla data di presentazione della presente Denuncia di Inizio Attività, inizierà, nella sopra descritta unità immobiliare, le opere analiticamente descritte nella relazione asseverata, in conformità agli allegati elaborati progettuali a firma del tecnico 3 D I C H I A R A ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole della responsabilità penale conseguente a dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, come previsto dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445; consapevole, inoltre, che nel caso in cui si riscontri la non veridicità delle presenti dichiarazioni, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere; di essere titolare del seguente diritto 4 sull immobile oggetto dell intervento edilizio, come risulta da apposito atto 5 di atto notaio Rep. N. di essere titolare del diritto: per l intero; 3 Architetto, ingegnere, geometra iscritti ai rispettivi albi professionali o altre figure professionali abilitate dalla legge. 4 Indicare il titolo legittimante (ad es. diritto di proprietà, usufrutto o altro diritto reale ovvero un diritto personale compatibile con l'intervento da realizzare). 5 Specificare la tipologia dell'atto (ad esempio : contratto di compravendita, donazione, titolo successorio, ) e indicare gli estremi.

3 per la quota di dichiara, inoltre, che sull immobile oggetto dell intervento non sussistono diritti di terzi, ovvero che sull area o sull immobile oggetto dell intervento sussistono diritti di terzi così di seguito indicati: in nome e per conto dei quali inoltra la presente segnalazione, avendo ricevuto delega degli stessi a rappresentarli presso l amministrazione comunale ai fini della presentazione della presente segnalazione, ovvero che sottoscrivono in qualità di contitolari la presente dichiarazione: 1) codice fiscale nato a il residente a in via n. 2) codice fiscale nato a il residente a in via n. 3) codice fiscale nato a il residente a in via n. 4) codice fiscale nato a il residente a in via n. Il sottoscritto dichiara inoltre: di essere a conoscenza che se l immobile è sottoposto a tutela storico-artistica o paesaggistica, ai sensi del D.Lgs 22/01/2004, n. 42, il predetto termine di 30 giorni per l esecuzione dei lavori decorre dal rilascio della relativa autorizzazione, avuto presente che se detto atto non è favorevole la presente denuncia di inizio attività è priva di effetti; di essere a conoscenza che il termine massimo di validità della presente denuncia è di tre anni e della sussistenza dell obbligo di comunicare al Comune la data di ultimazione dei lavori e di presentare un certificato di collaudo finale redatto da un tecnico abilitato;

4 in merito alle norme civilistiche ed alla disciplina dei rapporti di vicinato che le opere edilizie previste sono conformi alle disposizioni del Codice Civile e non comportano in alcun modo la violazione di diritti di terzi o condominiali; che i lavori inizieranno presumibilmente il (solo per interventi di cui alla L.R. 08/07/2009, n. 14 come modificata dalla L.R. 29/11/2013, n. 32 Piano casa ) che l intervento verrà eseguito su edificio destinato a prima abitazione del richiedente di cui allega idonea dichiarazione oppure su edificio non destinato a prima abitazione. che la progettazione e l esecuzione delle opere edilizie sono affidate a: PROGETTISTA cognome nome con studio in CAP via n. tel fax cell. PEC codice fiscale iscritto all albo professionale della provincia di al numero DIRETTORE DEI LAVORI: cognome nome con studio in CAP via n. tel fax cell. PEC codice fiscale iscritto all albo professionale della provincia di al numero

5 DITTA ESECUTRICE DEI LAVORI: Denominazione sede legale in CAP via n. tel fax PEC P.IVA COD. FISC. Elegge domicilio per tutte le comunicazioni riguardanti la presente D.I.A. presso, Città, CAP, via n. civico Telefono Fax PEC Si impegna a comunicare per iscritto all Amministrazione Comunale ogni variazione del predetto domicilio eletto. Forno di Zoldo, lì Il titolare della D.I.A. NB : è necessario allegare la fotocopia di un documento di identità del richiedente in corso di validità Firma altri contitolari:

6 Si allega alla presente: Ricevuta versamento diritti di Segreteria pari ad Euro (calcolati in base alle superfici nette dei locali Deliberazione della Giunta Comunale n. 28 del 03/04/2012). N.B. I versamenti devono essere effettuati alla Tesoreria Comunale presso UNICREDIT BANCA Spa - agenzia di Forno di Zoldo - intestata al Comune di Forno di Zoldo IBAN: IT 33 C

7 PARTE RISERVATA AL PROGETTISTA RELAZIONE TECNICA ASSEVERATA Il sottoscritto progettista dell intervento di cui alla presente denuncia di inizio attività, come sopra generalizzato, in qualità di tecnico abilitato alla progettazione e di persona esercente un servizio di pubblica necessità, redattore degli elaborati grafici e tecnici allegati alla presente denuncia, consapevole della responsabilità penale che con la presente dichiarazione assume in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità (art. 359 e 481 del Codice Penale), così come previsto dall art. 29 comma 3 del D.P.R. 06/06/2001, n. 380 esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi nell immobile sito in via n. e costituito da n. unità con destinazione d uso censito al N.C.T. al Foglio/i mappali censito al N.C.E.U. Foglio/i mappali Zona Territoriale Omogenea di P.R.G. : dichiara che le opere di progetto consistono in: Indicazione degli interventi edilizi Interventi di ristrutturazione edilizia (c.d. pesante), che portano ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente e che comportano aumento di unità immobiliari, modifiche del volume, della sagoma, dei prospetti o delle superfici, ovvero che, limitatamente agli immobili compresi nelle Zone omogenee A, comportano mutamenti della destinazione d uso. (Art. 10 comma 1 lett. C del D.P.R. 380/2001); Interventi di nuova costruzione o di ristrutturazione urbanistica disciplinati da piani attuativi comunque denominati, ivi compresi gli accordi negoziali aventi valore di piano attuativo che contengono precise disposizioni planivolumetriche, tipologiche, formali e costruttive, la cui sussistenza: è stata esplicitamente dichiarata dal Consiglio Comunale in sede di approvazione degli stessi piani o di ricognizione di quelli vigenti con deliberazione n. del ovvero:

8 il progetto di costruzione è asseverato da apposita relazione tecnica che attesta che il piano contiene le predette precise disposizioni; Interventi di nuova costruzione in diretta esecuzione degli strumenti urbanistici generali recanti precise disposizioni plano-volumetriche (art. 22 comma 3 lett. C DPR 380/01); Variante a DIA alternativa/permesso di costruire n. del. Ampliamento di edificio esistente (art. 2 L.R. 14/2009 come modificata dalla L.R 32/2013): destinazione residenziale: volume esistente mc volume ampliamento mc incremento % destinazione non residenziale: volume esistente mc volume ampliamento mc incremento % Demolizione e ricostruzione con ampliamento di edificio esistente (art. 3 L.R. 14/2009 come modificata dalla L.R 32/2013): destinazione residenziale: volume esistente mc volume ampliamento mc incremento % destinazione non residenziale: volume esistente mc volume ampliamento mc incremento % Ampliamento di attrezzature all aperto a destinazione turistico ricettiva art. 4 L.R. 14/2009 come modificata dalla L.R 32/2013).

9 D I C H I A R A che l ultimo stato autorizzato è riferito alla licenza edilizia / concessione / permesso di costruire / denuncia di inizio attività/ scia n. del (specificare il tipo di provvedimento) 6 Inoltre, dichiara di aver accertato che l'immobile in oggetto 7 : non è assoggettato alle disposizioni di cui al D.Lgs. 42/2004 (Codice dei Beni Culturali e del Paesaggio); è assoggettato alle disposizioni della Parte Seconda del D.Lgs 42/2004 (Disposizioni in materia di beni culturali). A tal riguardo: allega parere favorevole della Soprintendenza n del ; non allega parere della Soprintendenza; è assoggettato alle disposizioni di cui alla Parte Terza del D.Lgs. 42/2004 (Disposizioni in materia di Beni Paesaggistici). A tal fine precisa: di aver già ottenuto l autorizzazione paesaggistica (ai sensi dell art. 146 D.Lgs. 42/2004 o del D.P.R. 139/2010 ) n. in data (oppure): di aver contestualmente richiesto all Amministrazione Comunale con separata domanda la prevista autorizzazione paesaggistica; che l esecuzione delle opere sopra descritte non è subordinata alla corresponsione del contributo di costruzione come previsto dall'art. 17 comma 3 D.P.R. 380/2001; che l esecuzione delle opere sopra descritte è subordinata alla corresponsione del contributo di costruzione e allega ricevuta di pagamento attestante l avvenuto versamento del contributo già predeterminato in Euro ; non rientra in nessuno dei casi di esclusione previsti dall art. 9 della L.R. 14/2009, come modificata dalla L.R 32/2013, che disciplina l ambito di applicazione della normativa regionale. A S S E V E R A la conformità delle opere oggetto della presente denuncia inizio attività, così come individuate negli allegati elaborati di progetto, alla normativa in materia urbanistico-edilizia vigente e adottata e al vigente Regolamento Edilizio; la conformità delle stesse opere alle norme di sicurezza, igienico-sanitarie e alle altre disposizioni di legge o regolamentari aventi attinenza con l attività edilizia; 6 è indispensabile indicare con precisione tutti gli estremi del titolo abilitativo, precisando se si tratta di Dia, permesso di costruire, condono, licenza edilizia o altro. 7 occorre barrare, alternativamente, le ipotesi di seguito indicate

10 la veridicità dello stato dei luoghi, come rappresentati negli elaborati tecnici relativi allo stato di fatto, anche con riguardo alla destinazione d uso. Si impegna, inoltre, a produrre, al termine dei lavori, un certificato di collaudo finale che attesti la conformità dell opera al progetto presentato, unitamente alla comunicazione di fine lavori. Forno di Zoldo, lì firma e timbro del progettista firma e timbro del Direttore dei Lavori Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30/6/2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali): I dati personali riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento in oggetto e verranno utilizzati, anche con strumenti informatici, esclusivamente a tale scopo.

11 AVVERTENZE IMPORTANTI: 1) Il presente modello, compilato in ogni sua parte, va presentato in duplice copia. Allo stesso deve essere allegata, (n. 1 copia), tutta la documentazione prevista dal vigente Regolamento Edilizio per la presentazione dei progetti in relazione a ciascun tipo di intervento, tutti i pareri delle Amministrazioni competenti ed una fotocopia di un documento di identità del richiedente. Deve, inoltre, essere inviato anche un elenco completo di tutta la documentazione presentata a corredo del progetto. E richiesta anche una copia su supporto informatico della documentazione progettuale. 2) Se richiesta in relazione allo specifico intervento da eseguire, deve inoltre essere prodotta la documentazione e/o osservate tutte le prescrizioni in materia di opere in cemento armato (L.1086/1971 e DM 14/1/2008 nuove norme tecniche per le costruzioni e Circolare 2/2/2009 n. 617) risparmio energetico (L.10/1991, D.Lgs. n. 192/2005 e D.Lgs. n. 311/2006 e successive modificazioni), barriere architettoniche (L.13/1989 e L. 104/1992 e del D.M. 236/1989, L.R. 16/2007, DGR 509 del 2/3/2007 e 1428 del 6/9/2011), installazione degli impianti all interno degli edifici (D.M. 37/2008), prevenzione incendi (D.P.R. 151 dell 1/8/2011), in materia ambientale (D. Lgs. 152/2006 e Legge 09/08/2013 n. 98 per la gestione delle terre e rocce da scavo), inquinamento acustico (DPCM 14/11/1997 e DPCM 5/12/1997), inquinamento luminoso (L.R. 17/2009) lavori in quota (art. 79-bis L.R. 61/85 e DGRV 2774 del 22/9/2009). 3) Sicurezza dei cantieri: all atto della presentazione della denuncia di inizio attività e in ogni caso prima dell effettivo inizio dei lavori deve essere presentata la seguente documentazione, prescritta dall art comma 9 - del D.Lgs. 9/4/2008 n. 81 come modificato dal D.Lgs 3/8/2009 n. 106, riferita all impresa esecutrice con dipendenti e/o ai lavoratori autonomi, anche se privi di dipendenti: A) dichiarazione dei dati dell'impresa ai fini dell'acquisizione d'ufficio del DURC; B) copia della notifica preliminare all Unità Sanitaria Locale e alla Direzione Provinciale del Lavoro di cui all art. 99 del D.Lgs 81/2008, se dovuta; C) una dichiarazione di aver verificato la documentazione prevista dalle lett. a) e b) dell art. 90 del D.Lgs 81/ ) Al momento della presentazione, una copia della denuncia, da cui risulta la data di ricevimento, verrà restituita al richiedente a cura dell ufficio protocollo e dovrà essere conservata in cantiere, unitamente all'elenco di tutta la documentazione presentata a corredo del progetto e di tutti gli atti di assenso eventualmente necessari (pareri, autorizzazioni, nullaosta ecc.). Tale documentazione, che costituisce titolo edilizio, sarà esibita in caso di controlli sull'attività urbanistico edilizia. 5) Qualora nella denuncia di inizio attività non sia stato individuato un Direttore dei lavori, verrà considerato tale il progettista. Modulistica aggiornata al 31/01/2014