Un esperienza di indagine a livello aziendale

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1 La Sindrome del Tunnel Carpale in Piemonte: stime di occorrenza e possibili modelli di sorveglianza. Torino settembre Un esperienza di indagine a livello aziendale Dr Carlo PROIETTI Servizio Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro ASL PINEROLO La domanda a cui la S.C. SPreSAL dell ASL di Pinerolo deve rispondere è: Accertare se presso la medesima azienda nel medesimo periodo siano state correttamente denunciate ovvero se in concreto, indipendentemente da eventuali denunce, siano insorte o la medesima patologia o patologie analoghe presso altri lavoratori dipendenti svolgenti mansioni identiche o analoghe a quelle svolte dalla attuale persona offesa, calcolando il tasso di incidenza delle singole patologie Strumenti di indagine normalmente utilizzati per individuare i casi di UL WMSDs Controllo delle Cartelle sanitarie e di rischio; Controllo dei Dati anonimi collettivi; Raccolta di informazioni dal medico competente, dai RLS, ; Raccolta di informazioni dai soggetti segnalati per CTD; Interviste; Indagine clinica. Criticità della ricerca dei casi di malattia Nella prima fase occorre integrare i diversi strumenti per garantire una sufficiente sensibilità e nella seconda fase occorre garantire la specificità mediante indagini cliniche e ambientali. Spiccata disomogeneità dei casi individuati Anche quando i casi individuati sono relativamente pochi, si determina un notevole impegno di tempo e di risorse, incompatibile con l adozione sistematica di tale approccio. Caratteristiche del caso Azienda di grandi dimensioni Assenza di segnalazioni di CTD in passato Assenza di ipotesi di rischio di CTD sulla base della conoscenza generale dell azienda Modalità scelte per la conduzione dell indagine Ricerca nell archivio delle Schede di Dimissioni Ospedaliere (SDO), in collaborazione con il Servizio di Epidemiologia dell ASL, dei ricoveri per patologie muscolo - scheletriche degli arti superiori negli anni 998. Ricerca nell archivio delle prestazioni specialistiche ambulatoriali degli accertamenti diagnostici (elettromiografie ed ecografie osteoarticolari) per gli anni -3.

2 Obiettivi e Percorso Individuare i casi di malattia (di maggiore gravità) Individuare le mansioni ed i compiti svolti in relazione all insorgenza delle malattie Valutare i requisiti ergonomici ed i livelli di esposizione a rischio di sovraccarico biomeccanico degli arti superiori Dati occorrenti per tutti i lavoratori Cognome Nome Data di nascita Comune di nascita (Codice ISTAT Comune di nascita) STATO DI NASCITA (per i nati all estero) Sesso COMUNE DI RESIDENZA (Codice ISTAT Comune di residenza) Data di assunzione Data di cessazione rapporto di lavoro Mansione GGMMAAAA formato testo o cifre = maschio; = femmina o cifre Ricerca in archivio per : Codici delle diagnosi di dimissione ospedaliera Codici degli interventi chirurgici Mano polso Gomito Spalla Sindrome del tunnel carpale Sindrome di Raynaud De Quervain Epicondilite, Epitrocleite, Borsite dell Olecrano, Entesopatie della regione del gomito Sindrome della cuffia dei rotatori e disturbi associati, Tendinite calcifica della spalla, Tenosinovite del bicipite, Altri disturbi specificati della borsa e dei tendini della spalla, ecc Popolazione lavorativa attuale Popolazione lavorativa complessiva di persone con attività lavorativa al momento dell indagine per sesso e qualifica di persone con attività lavorativa dal 998 al, per sesso e qualifica

3 Popolazione lavorativa complessiva con anzianità lavorativa > mesi di persone con attività lavorativa superiore a 8 giorni dal 998 al, per sesso e qualifica di patologia individuati Sindrome del Tunnel Carpale Sindrome di De Quervain Patologie della Spalla Soggetti con accertamenti diagnostici Soggetti segnalati dai RLS. T O T A L E,/. 7,8 Dipendenti con più di 8 giorni di lavoro 997,/. 7, 89 8 M A S C H I,/.,, Dipendenti con più di 8 giorni di lavoro 83 8,/.,7,. 88,7 7, 8 88,7 7,. 8, 98 9, Tasso di incidenza annuale STC F E M M I N E,/. Dipendenti con più di 8 giorni di lavoro,/. dipendenti = 9. /. dipendenti > 8 gg = 3.8 /. e Impiegate 37,, 39,8, e = 37. /. 93 9, 77 3,8 e > 8 gg = 39,8 /.

4 A B C D A B casi STC e mansione Sindrome del Tunnel Carpale - FEMMINE Sinistra Destra Sindrome del Tunnel Carpale MASCHI Sinistra Destra 3 8 Mansione Collaudo visivo LTG Caposquadra Mansione /e al collaudo visivo (in modo esclusivo o occasionale) Anamnesticamente: 39, /. In caso assenza di rapporto con l esposizione; In caso improbabile rapporto con l esposizione. tasso annuo 78, /..9, /. Addette Tasso annuo Impiegate /. e senza collaudo visivo 9 /. e con collaudo visivo 8 9, /. Stima del rischio di CTD per gli addetti al collaudo visivo con Check list OCRA fascia GIALLA 77 3,8 /. Sindrome di De Quervain Il caso individuato riguarda un addetta a lavori di confezionamento manuale Patologie della spalla trattate chirurgicamente 3 casi per esiti di traumi extra-lavorativi Riscontri ispettivi Movimenti altamente ripetitivi; Elevata stereotipia; Interessamento biomeccanico del dito; Sempre la medesima addetta. Informazioni aziendali N limitato di ore/die; Rotazione del personale. caso con modesta esposizione a rischio di CTD, con patologia controlaterale e con tendiniti mano polso.

5 La ricerca di patologie muscolo - scheletriche degli arti superiori tramite SDO può consentire la definizione del quadro epidemiologico aziendale con un impegno di risorse relativamente modesto L esperienza ha dato risultati positivi per il distretto mano polso I casi individuati sono più omogenei di quelli rilevabili con altre forme di controllo in azienda In questa esperienza, la ricerca nell archivio delle prestazioni specialistiche ambulatoriali (EMG ed ecografie osteoarticolari) non ha fornito informazioni aggiuntive utili E verosimile che in situazioni con bassa frequenza di malattia il quadro così costruito possa rappresentare adeguatamente la situazione reale In situazioni con alta frequenza di malattia è probabile che occorra individuare anche i casi di malattia di minore gravità. Il significato dei risultati è condizionato dalla dimensione aziendale comunque in singole aziende di piccole dimensioni il metodo non offre probabilmente significativi vantaggi