MODULO RICHIESTA ANTICIPAZIONE SPESE PER IL SODDISFACIMENTO DI ULTERIORI ESIGENZE

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Marino Bernardo Pinto
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1 Società: Eurizon, Friuladria, Cariparma. Pag. 1 di 5 Spett.le Fondo Pensione Gruppo Intesa Sanpaolo c/o Intesa Sanpaolo Vita S.p.A. Viale Stelvio, 55/ Milano MODULO RICHIESTA ANTICIPAZIONE SPESE PER IL SODDISFACIMENTO DI ULTERIORI ESIGENZE N.B. IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE UTILIZZATO ESCLUSIVAMENTE E OBBLIGATORIAMENTE DAL PERSONALE CESSATO DAL SERVIZIO ENTRO IL 31/8/2013 E DAL PERSONALE IN SERVIZIO IN EURIZON, FRIULADRIA, CARIPARMA, PREVIO INVIO DEL MODULO A 1 ALL AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE Luogo e data, / / Il sottoscritto Nato a ( ) il / / In servizio presso (Società/Divisione/Direzione/Servizio/Ufficio) Cod. Fisc. Tel. Uff. Cell. Indirizzo Elegge a proprio recapito il seguente indirizzo: Via n Città Provincia CAP richiede un anticipazione pari a: Una percentuale della posizione individuale del. Euro, indicata al netto delle ritenute di legge. Euro, indicata al lordo delle ritenute di legge. Nota Bene: L importo massimo anticipabile è pari al 30% della posizione maturata, comprensiva delle eventuali anticipazioni già erogate. e richiede di accreditare l importo erogato sul proprio conto corrente di accredito dello stipendio alle seguenti coordinate bancarie (Codice IBAN): Codice Paese Codice Controllo CIN ABI CAB Numero Conto Corrente 1 Vedere istruzioni per invio Modulo A in coda al documento.

2 Società: Eurizon, Friuladria, Cariparma. Pag. 2 di 5 Al fine di sostenere: spese per il soddisfacimento di ulteriori esigenze. (fino ad un massimo del 30% della posizione individuale maturata); Dichiara di essere in possesso dei requisiti necessari per fruire delle suddette somme e si impegna a fornire la documentazione attestante il sostenimento delle spese sopra indicate nei casi richiesti; di aver preso visione delle informazioni riportate nel documento Istruzioni, qui interamente richiamato, e di accettare integralmente i disposti stabiliti; di essere responsabile della veridicità e correttezza dei dati e delle informazioni fornite nel presente modulo e si impegna a fornire al Fondo ogni ulteriore informazione richiesta ai fini del conseguimento delle somme medesime (ai sensi dell art. 76 D.P.R. 445/2000). Autorizza il Fondo al trattamento dei dati personali, compresi quelli sensibili, anche nei confronti di terzi, ivi inclusi i soggetti ai quali l iscritto ha ceduto a garanzia su finanziamento il credito derivante dalla propria posizione previdenziale, in conformità alle prescrizioni di legge ed esclusivamente secondo le finalità connesse e/o strumentali alla presente domanda, ai sensi del D. Lgs. 196/03; ad effettuare le verifiche in merito alla completezza e correttezza della documentazione prodotta e a richiedere informazioni e documentazione aggiuntiva; a detrarre dalla posizione individuale, nel caso di importo richiesto al netto delle ritenute di legge, il corrispondente ammontare lordo che verrà pertanto escluso da ogni successiva rivalutazione. Si impegna a trasmettere entro i termini stabiliti (max entro 6 mesi dall erogazione dell anticipazione) la documentazione definitiva non allegata alla presente; a restituire totalmente l importo dell anticipazione nel caso di mancato invio della suddetta documentazione, oppure la parte eccedente le spese sostenute in caso di documentazione parziale. Allega alla presente i seguenti documenti (barrare la casella in corrispondenza di ciascun documento effettivamente allegato) Fotocopia documento di identità. Firma del richiedente

3 Società: Eurizon, Friuladria, Cariparma. Pag. 3 di 5 ACCOMPAGNATORIA AL MODULO A Spett.le Intesa Sanpaolo S.p.A. Amministrazione del Personale Via Lorenteggio, Milano Oggetto: FONDO PENSIONE GRUPPO INTESA SANPAOLO - Richiesta di anticipazione ai sensi dell art. 11, comma 7 del Decreto Legislativo n. 252/2005 In applicazione a quanto previsto dallo Statuto del Fondo, il sottoscritto Nome... Cognome... intende richiedere un anticipazione della propria posizione individuale e, a tal fine, allega alla presente il Modulo A, che codesto ufficio, restituirà debitamente compilato nella parte di competenza ( RIEPILOGO POSIZIONE PREVIDENZIALE Punto 3 ) a mezzo posta interna presso la sede di lavoro da me segnalata nell apposito riquadro del recapito iscritto. Cordiali saluti Firma...

4 Società: Eurizon, Friuladria, Cariparma. Pag. 4 di 5 MODULO A Egr. Sig./ Gent.ma Sig.ra (1) Società Ufficio Via n. Cap Comune Prov. DATI DELL ISCRITTO (da compilare a cura del richiedente) (1) Cognome: Nome: Sesso: M F Tel. 1: Tel. 2: Data di nascita: Prov. Nascita (sigla): Indirizzo di residenza: Domicilio Fiscale: Comune di residenza: Denominazione Azienda: Indirizzo CAP: CAP: Provincia (sigla): Ex Fondo COMIT: SI NO Matricola: OPZIONI E DICHIARAZIONI (da compilare a cura del Richiedente) (2) Intende richiedere un anticipazione sulla posizione previdenziale maturata presso il Fondo Pensione Gruppo Intesa Sanpaolo per: spese sanitarie e interventi straordinari riconosciuti dalle competenti strutture pubbliche; acquisto prima casa di abitazione per sé; acquisto prima casa di abitazione per i propri figli; realizzazione degli interventi di recupero del patrimonio edilizio, relativamente alla prima casa di abitazione; spese per il soddisfacimento di ulteriori esigenze. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria esclusiva responsabilità, di essere: NUOVO ISCRITTO (chi ha aderito ad un fondo pensione a partire dal 28 aprile 1993) VECCHIO ISCRITTO (chi ha aderito ad un fondo pensione prima del 28 aprile 1993 e non ha mai riscattato) e di essere a conoscenza dei requisiti previsti dallo Statuto del Fondo Pensione per l esercizio dell opzione prescelta. Data.. / / Firma del richiedente... Denominazione azienda: RIEPILOGO POSIZIONE PREVIDENZIALE (da compilare a cura del Datore di Lavoro) (3) Vecchi iscritti (dati necessari fino al 31/12/2000): Eventuali importi versati dall aderente eccedente il 4% della retribuzione importo....,... Nuovi iscritti (dati necessari fino al 31/12/2000): Eventuali importi versati dall aderente eccedente il 4% della retribuzione importo....,... Franchigia TFR di spettanza del Fondo importo....,... Data.. / / Timbro e firma del datore di lavoro... NOTA BENE: Il modulo deve essere compilato e sottoscritto sia dal Datore di Lavoro che dall Iscritto. L incompleta o mancata compilazione anche di un solo riquadro comportano l immediato rigetto della domanda.

5 Società: Eurizon, Friuladria, Cariparma. Pag. 5 di 5 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE 1. RECAPITO ISCRITTO: Il presente modulo verrà trasmesso dall Amministrazione del Personale all aderente a mezzo posta interna presso la sede di lavoro specificata dall aderente nell apposito riquadro in alto a destra. 2. OPZIONE PRESCELTA: si evidenzia la causale per cui si richiede l anticipazione. 3. RIEPILOGO POSIZIONE PREVIDENZIALE: L Abbattimento base imponibile (Franchigia TFR) su quanto maturato entro il 31/12/2000 è determinato nella misura di Lire / Lire ( 258,23 / 309,87) per anno. Tale abbattimento si applica alle prestazioni erogate in forma di capitale ai nuovi iscritti in proporzione alle quote di accantonamento annuale del TFR destinate al Fondo. In tal caso occorre indicare anche la percentuale media del TFR destinato al Fondo fino al 31/12/2000. Qualora non venga comunicato l importo della franchigia da applicare, il FONDO PENSIONE GRUPPO INTESA SANPAOLO non riconoscerà alcun abbattimento all iscritto in sede di conteggi fiscali. Il Fondo non si assume alcuna responsabilità a fronte di dati erroneamente comunicati, incompleti o mancanti. La tassazione verrà pertanto applicata ai sensi delle disposizioni legislative vigenti e sulla base dei dati disponibili. 4. MODALITA PER L INVIO DELLA RICHIESTA Qualora, sulla base di quanto indicato nei punti precedenti, si intenda presentare la richiesta di anticipazione, si dovrà procedere come segue: 1. inviare mediante posta interna o raccomandata all Ufficio Amministrazione del Personale la richiesta di attestazione utilizzando il fac-simile di lettera accompagnatoria e l apposito modulo (MODULO A), compilato da parte dell iscritto al Fondo nelle parti di competenza (Dati dell iscritto e Opzioni e dichiarazioni); 2. attendere la restituzione del suddetto modulo da parte dell Ufficio Amministrazione del Personale. Il Modulo A, unitamente alla lettera accompagnatoria prevista, deve essere inoltrato, tramite posta interna o raccomandata., al seguente indirizzo: Intesa Sanpaolo S.p.A. Direzione Personale e Organizzazione Ufficio Amministrazione del Personale Via Lorenteggio, Milano. Si ricorda che l'iscritto richiedente la prestazione dovrà attendere la restituzione del Modulo A, compilato per quanto di competenza, da parte dell'amministrazione del Personale. Una volta ricevuta l attestazione da parte dell Ufficio Amministrazione del Personale, inviare mediante raccomandata a FONDO PENSIONE GRUPPO INTESA SANPAOLO c/o Intesa Sanpaolo Vita S.p.A. Viale Stelvio 55/ Milano la seguente documentazione; o modulo di attestazione (MODULO A) ricevuto da parte dell Ufficio Amministrazione del Personale; o modulo di richiesta anticipazione idoneo per la causale prescelta; o fotocopia del documento di identità; o documentazione a supporto della richiesta. Il Fondo, a sua completa discrezione, al fine di verificare il diritto all anticipazione, potrà richiedere all iscritto integrazioni della documentazione.

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