Esperienze e prospettive

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1 Esperienze e prospettive Deborah Farinelli Dietista Borsista ASL TO4 grazie al contributo della ditta Nutrisens srl

2 L UTILIZZO DEGLI INTEGRATORI ORALI NEI SOGGETTI ANZIANI, MALNUTRITI O A RISCHIO MALNUTRIZIONE, OSPITI DELLE RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI NELL ASL TO4

3 In un studio precedente, condotto su anziani che utilizzavano prodotti per disfagia, di cui 178 ospiti di RSA, 47 di essi assumevano anche integratori orali.

4 Somministrati in sostituzione del pasto Lasciati a discrezione dell ospite Lasciati a discrezione dei parenti Frazionamento non corretto (quantitativi eccessivi in prossimità dei pasti)

5 L UTILIZZO DEGLI INTEGRATORI ORALI NEI SOGGETTI ANZIANI, MALNUTRITI O A RISCHIO MALNUTRIZIONE, OSPITI DELLE RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI NELL ASL TO4 Scopo di questo lavoro è l ottimizzazione della prescrizione e somministrazione degli integratori tra gli ospiti delle RSA nell ASL TO4 Controlli ripetuti nel tempo e maggior contatto con gli operatori sanitari Distribuzione di piccole quantità (50-70 ml) di supplementi nutrizionali liquidi durante la distribuzione della terapia o in momenti precisi della giornata, tre o quattro volte al giorno in base al volume dell integratore. Prevenire il consumo di supplementi nutrizionali in sostituzione degli alimenti naturali ai pasti Training ad un utilizzo più virtuoso degli integratori. Migliorare lo stato nutrizionale degli ospiti

6 Gli ospiti presi in carico sono quelli per i quali le RSA ritenevano fosse necessaria una valutazione nutrizionale per problematiche che non erano più in grado di gestire autonomamente. MNA-screening Valutazione del diario alimentare con calcolo ingesta medie dei 3 giorni Intervento dietistico Osservazione di un PASTO per 3 giorni consecutivi Calcolo dei fabbisogni calorici secondo Harris-Benedict Esami ematochimici

7 INGESTA SPONTANEE PER OS COMPRESE TRA 75% E 100% DEI FABBISOGNI < 75% FABBISOGNO v Dopo 15 giorni viene effettuato un controllo circa le reali possibilità di assunzione dell integratore prescritto e/o dell adesione alla food fortification, per eventuali modifiche. v Le valutazioni nutrizionali vengono ripetute dopo 30 giorni e 90 giorni. FOOD FORTIFICATION ONS SOMMINISTRAZIONE «FARMACOLOGICA»

8 CARATTERISTICHE CASISTICA (GENNAIO-AGOSTO 2016) N TOT PAZIENTI= 62 (9 RSA ) Età media 84,65 +/- 7 aa

9 CARATTERISTICHE CASISTICA (GENNAIO-AGOSTO 2016)

10 RISTORAZIONE ASSISTENZIALE: CRITICITA DIETETICO PIATTO A CONSISTENZA UNICO MODIFICATA

11 VALUTAZIONE STATO NUTRIZIONALE A T0

12 PRESCRIZIONE SUPPLEMENTI NUTRIZIONALI A T0 INGESTA SPONTANEE PER OS COMPRESE TRA 75% E 100% DEI FABBISOGNI < 75% FABBISOGNO FOOD FORTIFICATION ONS Nei 20 ospiti nei quali l alimentazione fra il 75 e 100% del fabbisogno stimato, si provvedeva soltanto a fornire consigli per la fortificazione dei pasti

13 PROSPETTO INTEGRAZIONE NUTRIZIONALE INTEGRATORE SOMMINISTRAZIONE PAZIENTE 1 INTEGRATORE LIQUIDO IPERCALORICO IPERPROTEICO NEUTRO 4 SOMMINISTRAZIONI DA 50 ml: 50 ml nel latte della colazione+ 50 ml nella frutta di fine pranzo+ 50 ml nella frutta di fine cena+50 ml nella merenda PAZIENTE INTEGRATORE LIQUIDO IPERCALORICO IPOPROTEICO NEUTRO 3 SOMMINISTRAZIONI: 50 ml nel latte della colazione + 25 ml nella mousse di frutta di fine pranzo+25 ml nella mousse di frutta di fine cena PAZIENTE 1 INTEGRATORE LIQUIDO 4 SOMMINISTRAZIONI DA 50 ml IPERCALORICO CIASCUNA: dopo colazione+dopo pranzo+metà pomeriggio+dopo IPERPROTEICO cena NEUTRO/AROMATIZZATO

14 STATO COGNITIVO E FUNZIONALE-PAZIENTI CON INTEGRAZIONE NUTRIZIONALE (N=42)

15 VALUTAZIONE STATO NUTRIZIONALE A T1-PAZIENTI CON INTEGRAZIONE NUTRIZIONALE (N= 42)

16 APPORTI PER OS DA ALIMENTI NATURALI T0-T1 PAZIENTI CON INTEGRAZIONE NUTRIZIONALE (n= 42) APPORTI CALORICO PROTEICI DA ALIMENTI NATURALI* * CALCOLATI COME APPORTI MEDI DI 3 GIORNATE DI DIARIO ALIMENTARE T0 T1 KCAL 847 +/- 102 KCAL 907 +/- 116 PROTEINE gr 36 +/- 10 PROTEINE gr 37,5 +/- 10 APPORTI CALORICO-PROTEICI MEDI DA SUPPLEMENTI NUTRIZIONALI: 508 +/-132 Kcal; 29 +/- 9 gr di proteine

17 VALUTAZIONE STATO NUTRIZIONALE A T3-PAZIENTI CON INTEGRAZIONE NUTRIZIONALE (N= 24)

18 APPORTI PER OS DA ALIMENTI NATURALI T0-T3 - PAZIENTI CON INTEGRAZIONE NUTRIZIONALE (n= 24) APPORTI CALORICO PROTEICI MEDI DA ALIMENTI NATURALI* * CALCOLATI COME APPORTI MEDI DI 3 GIORNATE DI DIARIO ALIMENTARE T0 T3 KCAL 893 +/ KCAL 947 +/- 256 PROTEINE gr 37 +/-8 PROTEINE gr 38 +/- 8 APPORTI CALORICO-PROTEICI MEDI T3 DA SUPPLEMENTI NUTRIZIONALI : 486 +/-120 Kcal; 29 +/- 8 gr di proteine

19 Conclusioni vla malnutrizione nelle RSA ha una prevalenza molto elevata à Ospiti malnutriti secondo MNA 84%. Le cause sono molteplici, non secondarie le problematiche assistenziali e legate alla ristorazione; gli ospiti malnutriti d'altra parte presentano un grado elevato di compromissione cognitiva e funzionale àdeterioramento cognitivo grave 79%; à non autosufficienti nell alimentazione 84% à non autosufficienti nella mobilità 92% vgli integratori orali sono sicuramente efficaci nel migliorare lo stato nutrizionale di soggetti anziani, ospiti di RSA (evidenza di grado A nella letteratura). Tuttavia, emerge che la loro efficacia è decisamente ridotta proprio nei soggetti più gravemente malnutriti e compromessi. Il nostro studio, pur su un campione numericamente ridotto (n= 42) e con tempi di osservazione limitati (3 mesi), ha permesso di osservare che se la somministrazione dell'integratore viene codificata all'interno di un piano terapeutico anche negli ospiti più compromessi può dare buoni risultati nel miglioramento dello stato nutrizionale Ospiti malnutriti a T0 88% àospiti malnutriti a T1 67% àospiti malnutriti a T3 63% vla presenza della Dietista che si interfaccia con gli operatori è una figura di fondamentale importanza.

20 Mai perdere di vista il fatto che gli anziani hanno bisogno di poco, ma di quel poco hanno tanto bisogno (Margaret Willour)