Masse annessiali: Terminologia e stumenti predittivi IOTA group

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Vittoria Manzoni
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1 Padova, 05 agosto2016 Masse annessiali: Terminologia e stumenti predittivi IOTA group Periodo Formativo c/o Università Cattolica Sacro Cuore, Roma Prof.ssa Antonia Testa Dott.ssa Francesca Ciccarone

2 1 CASO CLINICO M.S. paziente di 33 aa Anamnesi negativa UM Ultimo Pap Test 6 mesi fa Viene inviata dal proprio curante per riscontro di formazione annessiale destra all ecografia addominale. Non ascite RMN ADDOME: In sede annessiale destra formazione solida di 86x43x50mm. La formazione si presenta con componente cistica anteriore plurisepimentata. La componente solida, prevalentemente posteriore, presenta un'area centrale colliquativa necrotica e disomogenea. Markers negativi

3 Annesso sin

4 Annesso dx

5 Referto Ecografico Intervento eseguito il : LPS: Enucleazione cisti ovarica monolaterale EID : TERATOMA CISTICO MATURO

6 2 CASO CLINICO M.M. paziente di 27 aa Pregressa annessiectomia dx per cisti endometriosica UM Ultimo Pap test 1 aa fa Viene per controllo ecografico di cisti ovarica nota da 1 aa RM addome pelvi con MDC: in sede annessiale sinistra si evidenziano due formazioni rotondeggianti a carattere fluido, adiacenti e a margini regolari, quella anteriore di diametro max 43 mm e quella posteriore 29 mm, iperintense in T1, con presenza di cataboliti dell'emoglobina. Il quadro RM depone per endometriosi. Piccola cisti di Naboth della cervice. Lieve falda nel Douglas. Assenza di linfoadenomegalie. Markers Ca125: 50 U/ml

8 Annesso sin

Referto Ecografico Intervento eseguito il 03.06.

10 Referto Ecografico Intervento eseguito il : LPS: Enucleazione cisti ovariche EID : cisti endometriosiche

11 3 CASO CLINICO F.A, paziente di 42 aa Anamnesi: Pregresso k mammella del 2007 UM il Ultimo Pap Test gennaio 2016 Inviata dal medico curante per riscontro di formazione annessiale destra e ascite. -Markers del : Ca U/ML; CEA neg; Ca15.3: Neg, Ca19.9: Neg -TC del : TAC con mdc CRANIO: negativa. TORACE: protesi mammarie bilaterali. stabili i micronoduli polmonari del LM e del LID noti, assenza di ulteriori aree di alterata densità. Assenza di linfaodenomegalie. ADDOME: fegato,colecisti, milza, pancreas, surreni e reni nella norma. Formazione di tipo complex in sede annessiale dx di 42x67mm, mal dissociabile dal corpo uterino. Assenza di linfoadenopatie nelle stazioni addominali.

13 Annesso dx

Referto Ecografico Intervento eseguito il 04.

14 Referto Ecografico Intervento eseguito il : LPS/LPT: Isterectomia totale+annessiectomia bilaterale+linfadenectomia pelvica e lomboaortica+omentectomia totale+biopsie docce parietocoliche EID : Ca sieroso ovarico di alto grado.

15 MASSA COMPLEX

17 Caratteristiche ecografiche Il contenuto Papille e/o parti solide Contorni esterni Parete interna Setti Classificazione morfologica La vascolarizzazione Reperti descrittivi aggiuntivi (cono d ombra, ascite,..)

18 Contenuto Anecogeno Low-level Ground glass Emorragico Misto

19 Componente solida e papille Componente solida: ecostruttura che suggerisce la presenza di tessuto Papille: proiezioni solide interne ad una cisti con una altezza > 3 mm

20 Parete esterna Regolare Irregolare

21 Parete interna Regolare (liscia) Irregolare

22 Setti Striscia di tessuto che origina da una parete della tumefazione e si dirige verso la parete opposta: COMPLETI INCOMPLETI

23 CLASSIFICAZIONE 1. Uniloculare 2. Uniloculare-solida 3. Multiloculare 4. Multiloculare-solida 5. Solida 6. Non classificabile

24 Cisti uniloculare Cisti multiloculare Cisti uniloculare-solida Cisti multiloculare-solida Solida

25 Vascolarizzazione Valutazione soggettiva semiquantitativa a livello dei setti, della parete, delle papille e delle componenti solide Color score da 1 a 4

26 Color score 1 : assenza Color score 2 : minima Color score 3 : discreta Color score 4 : molto intensa

27 Reperti ecografici aggiuntivi Cono d ombra posteriore Ascite: fluido al di fuori della pelvi

28 E nel quotidiano??

29 1 tappa: diagnosi di formazione ovarica Si tratta di una formazione funzionale o persistente?

30 Età della paziente Fase del ciclo Markers ecografici

31 Corpo luteo cistico/emorragico -SOTTILI STRIE A RAGNATELA -COAGULI - RING OF FIRE

32 2 tappa: diagnosi di formazione ovarica persistente Si tratta di una formazione benigna o maligna?

33 APPROCCIO ECOGRAFICO 92% sensitivity and 93% specificity in discriminating benign vs malignant lesion

35 1: Easy descriptors HE4 e R.O.M.A. SCORE Clinica Ginecologica-Ostetrica Padova

36 Dermoide Endometrioma Ascite Cisti semplice Endometrioma Cistoadenoma Dermoide

37 2: Simple rules These ten rules were applicable to 76% of all tumors, where they resulted in a sensitivity of 93% and specificy of 90%

38 LR1 and LR2 The estimated risk of malignancy is:

39 ADNEXA -24 ultrasound centres in 10 countries. -Women with an ovarian (including para-ovarian and tubal) mass and who underwent a standardised ultrasound examination before surgery. -The model was developed on 3506 patients recruited between 1999 and 2007, temporally validated on 2403 patients recruited between 2009 and 2012, and then updated on all 5909 patients. MAIN OUTCOME MEASURES: Histological classification and surgical staging of the mass.

40 The use of ADNEX has the potential to improve triage and management decisions and so reduce morbidity and mortality associated with adnexal pathology.

41 1 CASO CLINICO: Dermoide No No 12 No 33 Yes 87 0 None

43 2 CASO CLINICO: Endometriomi No No 50 No 27 Yes 32 0 None

45 3 CASO CLINICO: K sieroso ovarico No No 160 Yes 42 Yes None

47 Grazie

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