DOMANDA PER OTTENERE L AUTORIZZAZIONE DI AGIBILITÀ ai sensi degli artt. 24 e 25 del D.P.R. 380/2001

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1 AL COMUNE DI PIEVE EMANUELE Via Viquarterio, Ufficio Edilizia Privata DOMANDA PER OTTENERE L AUTORIZZAZIONE DI AGIBILITÀ ai sensi degli artt. 24 e 25 del D.P.R. 380/2001 Il/La sottoscritto/a codice fiscale/partita IVA I I I I I I I I I I I I I I I I I residente/con sede in via n. CAP tel. fax nella persona di nella sua veste di (1) in qualità di: I I proprietario I I avente titolo con delega della proprietà in data / /. Dati del proprietario: nome e cognome residente in via (1) nel caso di Società/Persone giuridiche indicare il titolo giuridico del firmatario: carica sociale, procuratore, delega, ecc. ai sensi degli artt. 24 e 25 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 CHIEDE IL PERMESSO DI AGIBILITÀ con riferimento alla pratica edilizia n. del. Pieve Emanuele, lì / / Firma del richiedente. 1

2 DATI RELATIVI ALL IMMOBILE Immobile sito in Pieve Emanuele, via n., distinto catastalmente al Foglio di mappa n. particella subalterno, con destinazione urbanistica (zona omogenea) e destinazione d uso dell immobile DATI DEL PROPRIETARIO Cognome nome nato a, il, residente in prov. C.A.P. via n. civico, titolare del Permesso di Costruire o Denuncia di Inizio Attività prot. n. del / / per IL SOTTOSCRITTO TECNICO INCARICATO Cognome nome nato a (prov. ) il codice fiscale/partita IVA I I I I I I I I I I I I I I I I I residente nel Comune di prov. C.A.P. iscritto all Ordine/Collegio/Albo de della Provincia di tel. fax ATTESTA sotto la propria responsabilità, assumendo la qualità di persona incaricata di pubblico servizio, in piena coscienza delle proprie responsabilità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguiti, che l immobile è stato oggetto delle seguenti pratiche edilizie: (citare anche gli estremi delle pratiche che non hanno avuto esito positivo e di quelle presentate ai sensi dell art. 26 della L. 47/1985, oppure indicare che l immobile è preesistente al 1942 e che successivamente a tale data non ha subito modificazioni) I I vi sono precedenti autorizzazioni, concessioni, D.I.A. o atti di assenso comunque denominati: I I Licenza/Concessione Edilizia I I Licenza/Concessione Edilizia I I Permesso di Costruire I I Autorizzazione Edilizia I I Comunicazione ex art. 26 L. 47/85 I I Sanatoria ex art. 13 L. 47/85 I I Denuncia di Inizio Attività I I Denuncia di Inizio Attività I I Condono Edilizio L. 47/85 2

3 I I Condono Edilizio L. 724/94 I I Condono Edilizio L. 53/04 I I Agibilità/Abitabilità I I l immobile è preesistente al 1942 in quanto realizzato nell anno come risulta da I I sono in itinere procedimenti di D.I.A., permessi di costruire o altri atti di assenso Tipo di atto Tipo di atto DICHIARA ED ALLEGA a) I I denuncia di ultimazione lavori; b) certificato di collaudo statico delle opere realizzate: c) I I libretto d uso e manutenzione del fabbricato di cui all art. 41 del Regolamento Edilizio; d) I I copia della dichiarazione presentata per l iscrizione in catasto dell immobile, redatta in conformità alle norme vigenti in materia, nonché copia delle planimetrie delle nuove unità immobiliari e delle modifiche alle unità preesistenti; e) I I planimetria aggiornata degli impianti tecnologici e degli allacciamenti ai pubblici servizi; f) I I dichiarazione del direttore dei lavori che, ai sensi dell art. 25, comma 1, lettera b) del D.P.R. 380/2001, certifichi sotto la propria responsabilità la conformità delle opere rispetto al progetto approvato, l avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti; inoltre, deve essere attestato il rispetto al vigente regolamento di igiene nonché di tutte le altre norme in vigore in materia di igiene, di sicurezza, di prevenzione incendi, di contenimento dei consumi energetici, di tutela dall inquinamento e delle specifiche normative per il tipo di intervento realizzato. Tale dichiarazione dovrà inoltre essere accompagnata dai certificati di collaudo e di conformità richiesti dalle leggi e normative vigenti, rilasciati dagli enti competenti; g) I I Certificato di Prevenzione Incendi n. del ; in alternativa: I I verbale di collaudo n. del ovvero: I I denuncia di inizio attività sostitutiva del CPI n. del ; h) dichiarazione di un tecnico abilitato che certifichi la rispondenza delle opere eseguite al progetto per il contenimento dei consumi energetici depositato presso i competenti uffici comunali prima dell inizio dei lavori. Nei casi in cui, per il tipo di intervento, non sia risultato necessario procedere a detto deposito, la certificazione di conformità viene sostituita da una dichiarazione con la quale il tecnico abilitato attesta la non necessità del progetto per il contenimento dei consumi energetici: I I dichiara che occorre ed allega alla presente i) dichiarazione attestante il rispetto della normativa vigente sulla eliminazione delle barriere architettoniche (legge 9 gennaio 1989 n. 13 e D.M. 14 giugno 1989 n. 236): 3

4 j) I I documentazione fotografica dell edificio o della porzione in oggetto riferita alla data del ; k) I I estremi delle eventuali convenzioni o degli atti unilaterali d obbligo: atto n. del atto n. del l) certificati di collaudo degli impianti tecnologici resi dalle ditte installatrici secondo gli appositi modelli ministeriali e complete degli allegati obbligatori, relative ai seguenti impianti: 1. I I impianti di produzione, trasporto, distribuzione di energia elettrica: 2. I I impianti radiotelevisivi ed elettrici, antenne ed impianti di protezione da scariche atmosferiche: 3. I I impianti di riscaldamento e di climatizzazione azionati da fluidi: 4. I I impianti idrosanitari e di trasporto, trattamento, uso, accumulo e consumo di acqua: 5. I I impianti di trasporto e utilizzazione gas: 6. I I impianti di sollevamento (ascensori, montacarichi, scale mobili e simili): 7. I I impianti di protezione antincendio: m) dichiarazione, da parte dei soggetti titolari dell attività, della sussistenza delle condizioni di poca significatività dell inquinamento atmosferico (necessaria quando nell immobile si svolgono le attività elencate nell allegato 1 al D.P.R. 25 luglio 1991): n) I I ricevuta di pagamento dei diritti di segreteria U.T.C. da versare alla tesoreria comunale presso la Banca Popolare di Milano, sita in via Roma 16, ammontanti ad 30,00 per la prima unità immobiliare più 8,00 per ogni unità immobiliare successiva, per un importo totale di. Riepilogo elenco allegati (riportare le medesime lettere indicate nel presente modello): 4

5 CERTIFICA l agibilità del fabbricato/porzione di fabbricato sito in via/piazza n., contraddistinto/a al N.C.E.U. nel foglio di mappa particella/e sub., per n. fabbricati ad uso e/o rientrante/i tra le seguenti categorie di destinazione d uso: I I industriale I I artigianale I I artigianato di servizio I I esercizio comm. di vicinato I I media struttura di vendita I I commercio all ingrosso I I commercio al dettaglio I I direzionale I I ricettiva e alberghiera I I servizi privati I I agricola I I pubblica o di interesse pubblico I I altro breve descrizione dell attività economica: I I appartamenti I I autorimesse n. I I uffici n. I I negozi n. I I u. imm. industriali n. I I u. imm. artigianali n. I I altro che le murature interne ed esterne, nonché tutte le strutture e le finiture che saranno a contatto con le persone che utilizzeranno i locali interni dell edificio, risultano prosciugate dall umidità; che gli ambienti realizzati risultano del tutto salubri per la salute delle persone e degli animali e che gli stessi sono conformi alle vigenti norme igienico-sanitarie ed alle vigenti norme del regolamento edilizio e di igiene comunale; la conformità del progetto come acquisito da attestazione del direttore dei lavori., lì (luogo e data) Firma e timbro del tecnico incaricato. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 I dati personali raccolti saranno trattati e diffusi anche con strumenti informatici: a) nell ambito del procedimento per il quale gli stessi sono raccolti; b) in applicazione della disposizione sulla pubblicizzazione degli atti, ai sensi della Legge 241/90 e dell art del DPR 380/2001. I dati potranno essere inoltre comunicati, su richiesta, nell ambito del diritto di informazione e accesso agli atti e nel rispetto delle disposizioni di legge ad esso inerenti. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria; in caso di rifiuto non sarà possibile procedere all accettazione della pratica. Titolare del trattamento: Comune di Pieve Emanuele Responsabile del trattamento: Ing. Arturo Guadagnolo 5

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